夏 慧，劉首明，丁建業(yè)

(1.清遠(yuǎn)市中醫(yī)院檢驗科，廣東 清遠(yuǎn) 511500； 2.清遠(yuǎn)市中醫(yī)院泌尿外科，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

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125例泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌分布及藥物敏感試驗結(jié)果分析

夏 慧1*，劉首明1，丁建業(yè)2

(1.清遠(yuǎn)市中醫(yī)院檢驗科，廣東 清遠(yuǎn) 511500； 2.清遠(yuǎn)市中醫(yī)院泌尿外科，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

目的：探討清遠(yuǎn)市中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)泌尿系統(tǒng)感染的常見病原菌分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：對我院診斷為泌尿系統(tǒng)感染的125例患者的尿液培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析，并進(jìn)行藥物敏感試驗，了解細(xì)菌耐藥情況。結(jié)果：125例患者的病原菌以革蘭陰性桿菌最為多見(105例，占84.0%)，其中以大腸埃希菌為主；革蘭陽性球菌6例(占5.2%)，以糞腸球菌為主；真菌14例(占11.0%)，以白色念珠菌為主。細(xì)菌耐藥情況較嚴(yán)重，多數(shù)革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑林、四環(huán)素的耐藥率較高；除鮑曼不動桿菌外，多數(shù)革蘭陰性桿菌對哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南的敏感率較高。革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧的敏感率較高。結(jié)論：我院泌尿系統(tǒng)感染的病原菌仍以革蘭陰性菌為主，由于細(xì)菌耐藥性增強，抗菌譜不斷變化，臨床應(yīng)重視尿液培養(yǎng)和藥物敏感試驗，合理使用抗菌藥物。

泌尿系統(tǒng)感染； 尿培養(yǎng)； 病原菌； 耐藥性

泌尿系統(tǒng)感染是臨床最常見的感染性疾病之一，在用藥前進(jìn)行清潔中段尿液培養(yǎng)是診斷泌尿系統(tǒng)感染的最直接手段，而進(jìn)行藥物敏感試驗則可以直接指導(dǎo)臨床用藥，避免藥物的濫用[1]?，F(xiàn)探討清遠(yuǎn)市中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)泌尿外科泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌分布，并對藥物敏感試驗結(jié)果進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年1月—2017年2月泌尿外科收治的泌尿系統(tǒng)感染患者125例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為真性細(xì)菌尿或真菌尿患者，滿足以下1條指標(biāo)即可判定。①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；②導(dǎo)尿管尿定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥108/L；③清潔中段尿液定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥108/L。但如果臨床上無尿路感染癥狀，要求2次中段尿液培養(yǎng)菌落數(shù)≥108/L且為同一菌種，則為真性細(xì)菌尿液。若培養(yǎng)出混合菌≥3種，視為污染標(biāo)本[2]。(2)所獲得的臨床分離菌株已經(jīng)剔除同一患者所獲重復(fù)菌株，只取第1次陽性結(jié)果進(jìn)行分析。125例患者中，男性14例(占11.2%)，女性111例(占88.8%)，男女比例為1∶7.93；年齡16～88歲，平均(43.7±19.3)歲。

1.2 方法

按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的要求，應(yīng)用無菌容器留取清潔中段尿液，并及時送檢[3]，采用1 μl定量接種環(huán)。細(xì)菌培養(yǎng)分離按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]進(jìn)行；細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗采用鑒定及藥物敏感試驗卡(美國BD公司)，藥物敏感試驗采用最小抑菌濃度(minimum inhibitory concentration,MIC)定量法進(jìn)行，采用phoenixTM100型全自動細(xì)菌鑒定儀。

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、耐甲氧西林葡萄球菌的檢測、篩選及確診實驗參照2005年美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會的推薦標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌(標(biāo)準(zhǔn)菌株代號：ATCC25922)、銅綠假單胞菌(標(biāo)準(zhǔn)菌株代號：ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(標(biāo)準(zhǔn)菌株代號：ATCC25923)由廣東省臨床檢驗中心提供。耐藥率=耐藥菌/菌株數(shù)×100%；敏感率=敏感菌/菌株數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 我院泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌分布

125例患者中，105例檢出革蘭陰性菌，以大腸埃希菌為主(69例，占65.7%)；革蘭陽性球菌病原菌6例，以糞腸球菌為主(3例，占50.0%)；真菌14例，以白色念珠菌為主(10例，占71.4%)；檢出病例數(shù)排序居前3位的病原菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和白色念珠菌，見表1。

表1 我院泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌分布Tab 1 Distribution of main pathogenic bacteria of urinary system infection and the constituent ratio

2.2 病原菌耐藥率分析

我院細(xì)菌耐藥情況較嚴(yán)重，多數(shù)革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑林、四環(huán)素的耐藥率較高；除鮑曼不動桿菌外，多數(shù)革蘭陰性桿菌對哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南的敏感率較高，見表2 。革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧的敏感率較高，見表3。常見真菌對氟胞嘧啶、兩性霉素B的耐藥率為零，對其他藥物敏感性由高到低依次為氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。

表2 革蘭陰性桿菌藥物敏感試驗結(jié)果

3 討論

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率逐漸上升，目前已成為僅次于呼吸系統(tǒng)感染的第2大感染性疾病[4]。女性泌尿系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，故其發(fā)病率明顯高于男性，調(diào)查結(jié)果顯示，有50%的女性一生中至少發(fā)生1次泌尿系統(tǒng)感染[5]。本調(diào)查中，我院泌尿系統(tǒng)感染患者中，女性明顯多于男性，與上述調(diào)查結(jié)果一致。其中，革蘭陰性桿菌感染者最多，又以大腸埃希菌為主，與相關(guān)研究結(jié)果相近[6]。革蘭陽性球菌和真菌的檢出率相對較低，表明我院泌尿系統(tǒng)感染的致病菌仍以革蘭陰性桿菌為主，且排序居前3位的病原菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和白色念珠菌。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來泌尿系統(tǒng)感染患者中，革蘭陽性球菌的分離率逐年增高[7]，與本調(diào)查結(jié)果不一致。分析其原因，可能與我院標(biāo)本來源較單一、復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)感染病例較少且存在一定的地域差異等原因有關(guān)。

表3 革蘭陽性球菌的藥物敏感試驗結(jié)果Tab 3 Results of drug sensitivity test on gram positive coccus

由表2可見，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對氨芐西林和頭孢唑林的耐藥率均較高，達(dá)到了80.0%以上；大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率最低，其次是阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。除阿米卡星、亞胺培南和美羅培南外，肺炎克雷伯菌對其他藥物的耐藥率較高，均達(dá)50%以上。銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、頭孢唑林、氯霉素和四環(huán)素的耐藥率均達(dá)88.0%以上，對復(fù)方磺胺甲唑的耐藥率也達(dá)61.1%，但對亞胺培南、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦的耐藥率相對較低。鮑曼不動桿菌對16種抗菌藥物的耐藥率均較高，達(dá)68.0%以上。因此，考慮到碳青霉烯類抗菌藥物抗菌譜較廣，且價格昂貴；阿米卡星雖耐藥率低，敏感率高，但具有腎毒性、耳毒性等不良反應(yīng)；根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果優(yōu)先選擇敏感率較高且臨床效果比較理想的抗菌藥物，故建議對革蘭陰性桿菌引起的泌尿系統(tǒng)感染，首選哌拉西林他唑巴坦。

由表3可見，革蘭陽性球菌糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、慶大霉素和環(huán)丙沙星的耐藥率均在50%以上，對萬古霉素和替考拉寧的耐藥率較低，與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。因此，針對革蘭陽性球菌引起的泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)以替考拉寧為首選；由于萬古霉素的抗菌作用強大，故一般不作為常規(guī)一線藥物。另外，真菌仍以白色念珠菌、熱帶念珠菌為主，常見真菌對氟胞嘧啶、兩性霉素B均顯示為敏感，而對其他藥物的敏感性由高到低依次表現(xiàn)為氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。

綜上所述，臨床上未明確病原菌、經(jīng)驗用藥、用藥時間過長、劑量不規(guī)范、治療不徹底等原因均可導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，而泌尿系統(tǒng)感染病原菌的變化、日益升高的耐藥率，均會給治療帶來困難和挑戰(zhàn)。目前，中段尿液細(xì)菌培養(yǎng)已成為泌尿系統(tǒng)感染治療中的不可或缺的手段。臨床醫(yī)師應(yīng)注重細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗的開展，以了解泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥情況的變遷，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高治療效果，促進(jìn)臨床合理用藥。

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Analysis on Distribution of Pathogenic Bacteria and Drug Sensitivity Test in 125 Patients with Urinary System Infection

XIA Hui1, LIU Shouming1, DING Jianye2

(1.Dept.of Clinical Laboratory, Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Qingyuan 511500, China; 2.Dept.of Urology Surgery, Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Qingyuan 511500, China)

OBJECTIVE: To probe into the distribution of common pathogenic bacteria and its drug resistances of patients with urinary system infection in Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine (hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide references for clinical rational drug application. METHODS: Results of urine cultivate of 125 patients diagnosed urinary system infection in our hospital were analyzed, and drug sensitivity test were carried out to investigate the drug resistance of pathogenic bacteria. RESULTS: The pathogenic bacteria of 125 patients were commonly seen as gram negative bacilli(105 cases, 84.0%), and escherichia coli took the lead. Gram positive coccus were 6 strains(5.2%), mainly performed as enterococcus faecalis. And fungus were 14 strains(11.0%), mostly focus on candida albicans. The drug resistances were severe, the drug resistances of most gram negative bacilli to ampicillin, cefazolin and tetracycline was relatively high. Except for acinetobacter baumannii, the sensitive rate of most gram negative bacilli to piperacillin-tazobactam, imipenem and meropenem was relatively high. And the sensitive rate of gram positive coccus to vancomycin and teicoplanin was relatively high. CONCLUSIONS: The urinary system infection are mainly induced by gram negative bacterium; due to the increase of bacterial resistance and changes of antibacterial spectrum, the clinic should attach more importance to urine culture，drug sensitivity test and use antibiotics rationally.

Urinary system infection; Urine culture; Pathogenic bacteria; Drug resistance

R969.3；R978.1

A

1672-2124(2017)07-1003-03

2017-04-26)

*主管檢驗技師。研究方向：臨床微生物檢驗。E-mail:55116238@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.047