張永盛，樂景鋒，王瑋（.福建省三明市沙縣醫(yī)院口腔，福建 三明 365050；. 三明市第一醫(yī)院口腔科，福建 三明 365000）

冠修復與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床療效評估

張永盛1，樂景鋒1，王瑋2
（1.福建省三明市沙縣醫(yī)院口腔，福建 三明 365050；2. 三明市第一醫(yī)院口腔科，福建 三明 365000）

目的探討冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的臨床治療效果。方法選取我院接診隱裂牙牙髓病患者64例，按照隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，對照組32例行常規(guī)治療方法治療，觀察組32例行冠修復與根管同步治療，觀察兩組術后疼痛及臨床治療效果。結果對照組術后疼痛率為46.88%，觀察組術后疼痛率為21.88%，（P<0.05）；對照組臨床治療總有效率為71.88%，觀察組臨床治療總有效率為93.75%，（P<0.05）。結論在隱裂牙牙髓病治療中，冠修復與根管同步治療的臨床效果確診，且術后疼痛率較低，可更好的滿足廣大患者需要。

隱裂牙；牙髓病；冠修復；根管；同步治療

隱裂牙主要是指牙冠表面出現(xiàn)了非生理性的裂紋，通常是由于受到牙結構強度下降所引起的，是一種口腔科較為多見的非齲性的臨床疾病[1]。由于牙髓組織并沒有相應的側支循環(huán)，為此，在臨床治療中，選取有效的治療方法，促使患者臨床癥狀得到改善成為關鍵。本研究擬運用冠修復與根管同步治療方案給予隱裂牙牙髓病患者治療，現(xiàn)將其應用情況及治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2014年1月-2017年6月口腔內科接診的隱裂牙牙髓病患者。所有患者均經口腔X線以及臨床口腔檢查確診為牙隱裂，并且同時伴隨有不同程度的牙髓病[2]。選取64例作為本研究對象，按照隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，其中對照組32例，患牙68顆，女性13例，男性19例，年齡為22-72歲，平均年齡為（45.62±12.44）歲；其中28顆為下頜磨牙，40顆為上頜磨牙。觀察組32例，患牙72顆，女性11例，男性21例，年齡為22-72歲，平均年齡為（45.27±12.81）歲；其中28顆為下頜磨牙，44顆為上頜磨牙。兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組對象均簽訂知情同意書。

1.2 方 法

對照組用隱裂牙牙髓病常規(guī)治療，即：先對患者進行根管治療，對其做出對應調整，粘結帶環(huán)保護牙冠，完成根管治療后再對患者做全冠修復治療。

觀察組采取冠修復與根管同步治療。局部麻醉處理后，行牙體預備，開髓揭頂、拔髓、逐級根管預備、雙氧水和生理鹽水沖洗以及根管棉捻對根管內進行吸干處理，將FC棉捻對根管進行消毒處理，以氧化鋅丁香油暫時性的封閉。注意控制藥液量，避免過多，同時棉捻子也不能夠過緊。最后頸緣排齦線排齦，彈性打樣膏體完成取模，將取下的冠模送至加工中心進行冠套的制作。取模后用抗生素進行治療，1～2d后用頭孢硫咪2.0g+0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，2次/d，另以維生素C 2ml+10%葡萄糖注射液靜脈滴注，持續(xù)用藥6～9d后用牙膠尖、氫氧化鈣碘仿糊劑根充，粘貼模型內的牙冠，并對咬頜進行調整?；颊?-10d進行復診，若未出現(xiàn)任何的疼痛不是癥狀，且患牙無叩擊痛，無折裂、松動情況，棉捻未出現(xiàn)異味和滲出情況，X線片未出現(xiàn)根尖陰影被破壞的情況下，必須更好的滿足根充要求完成根管的充填，經X線片對根充的適合度以及嚴密性進行檢查。若表現(xiàn)出棉捻滲出或者輕度叩痛情況，則需要進行FC棉捻重新封閉，7-10d后再給予根管充填處理。最后將冠套進行粘結，并對咬合進行適當調整。針對根管治療效果不確切的情況，則暫時性進行冠套的粘結，觀察10-15d后無任何不適癥狀，即可再實施永久性粘結。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛判斷標準對術后疼痛劃分為4個等級，具體標準為（1）無痛：治療后患者主訴無任何的疼痛感覺；（2）輕度疼痛：患者表示在治療后有輕微的疼痛感，幾乎可以忽略，且對咬合沒有任何的影響；（3）中度疼痛：根尖區(qū)域有較為明顯的痛感，并且使得咬合受到一定影響，需要接受藥物治療：（4）重度疼痛：根充治療后，自發(fā)疼痛，嚴重影響咬合功能，經藥物治療后，效果仍然不顯著。

1.3.2 療效判斷標準（1）顯效：咀嚼功能正常，未出現(xiàn)瘺管、叩痛、松動，且經X線片檢查發(fā)現(xiàn)牙周根尖并未出現(xiàn)異常情況或者病變有明顯減小；（2）有效：患者無自覺癥狀，能夠對一般食物進行咀嚼，未出現(xiàn)瘺管、叩痛，經X線片檢查發(fā)現(xiàn)，牙周模表現(xiàn)出輕度的增寬影；（3）無效：患者的患牙不敢用力過大，牙周出現(xiàn)非常明顯的反復性發(fā)炎，牙周有瘺道或者膿腫形成，牙松動達到2度，且在6個月時間內拔出。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0行分析處理，以率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，若P ＜0.05即表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛比較

對照組術后疼痛率為46.88%，觀察組術后疼痛率為21.88%，兩組術后疼痛率比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛比較（n，%）

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

對照組臨床治療總有效率為71.88%，觀察組臨床治療總有效率為93.75%，兩組患者臨床治療總有效率比較有顯著差異（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較（n，%）

3 討 論

隱裂牙牙髓病主要是指不僅患有牙髓病，同時患牙又表現(xiàn)出隱裂的臨床疾病。為此，在該病治療中當堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則來實施，而通過對牙齒實施保護就顯得更為關鍵[3]。

臨床中隱裂牙牙髓病治療，首先為患者提供抗生素來實現(xiàn)對感染的控制，當炎癥反應逐漸消除之后，再將牙髓腔中的病變物質以及根尖刺激性物質得到有效去除，從而達到徹底清理感染源的效果[4]。以往在隱裂牙牙髓病的和治療中，主要是常規(guī)運用抗生素來實現(xiàn)對炎癥的有效控制，當感染癥狀逐漸消失之后，再通過冠修復術來實現(xiàn)對患牙部位的修復處理，但這種治療方法還存在諸多隱患，并且再次發(fā)生感染以及出現(xiàn)根尖病變的風險性非常大[5]。大量臨床研究資料證實，通過運用根管治療與冠修復術同步治療方案，可不僅能夠有效改善傳統(tǒng)治療方案存在的諸多缺陷，降低髓腔中二次感染以及根尖周病變，同時同步治療方案也能夠更好的實現(xiàn)對患牙根管中感染物、牙髓感染部分以及各類壞死組織的有效清除，從而較好的實現(xiàn)對感染和炎癥的消除[6]。在臨床治療中，根管治療是治療根尖病和牙髓病等直接有效的操作方法，根管治療則主要是通過運用化血或者機械的方式來實現(xiàn)對根管的有效預備，其可對牙髓中不可復性損害的根尖周圍以及牙髓組織周圍的病院刺激物進行及時有效的清除，從而實現(xiàn)有效預防再次感染的效果，需要對根管實施消毒和預備，最后再運用可吸收無刺激性的材料對根管進行充填，以確保根管中的內容物對根尖周圍組織造成的各種刺激得到及時的消除，以免出現(xiàn)根尖周病，或者致使根尖周病愈合受到更為明顯的促進作用，即可更好的達到對患牙的保留作用[7]。冠修復主要是運用牙科修復材料對牙冠進行制作，從而實現(xiàn)對牙體功能和形態(tài)最大程度上的修復處理，通過采用粘結劑對牙齒修復體進行粘結[8]。目前，在冠修復中，環(huán)抱固位是最基本的固定方式，其優(yōu)點非常的明顯，包括了可較好的實現(xiàn)對咬合壓力的有效抵抗，并且患牙也更加不容易出現(xiàn)折裂或者破壞等問題。根據本研究結果來看，對照組術后疼痛率46.88%顯著高于觀察組術后疼痛率21.88%，（P＜0.05），對照組臨床治療總有效率71.88%顯著低于觀察組臨床治療總有效率93.75%，（P ＜0.05）。該結果充分不表明，通過根管治療與冠修復術同步治療方案可有效降低術后疼痛率，同時臨床治療效果更為顯著。

綜上所述，在隱裂牙牙髓病治療中，根管治療與冠修復術同步治療方案可較好的實現(xiàn)對術后疼痛的控制，同時還可達到較好的治療效果，可更好的滿足廣大隱裂牙牙髓病患者的臨床需求。

[1]曹元書，柳正明.冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，30(15)：64，66.

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[4]王艷紅，邢文忠.冠修復與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，9(17)：99-100.

[5]崔麗麗，宋超穎，郭喜萍，等.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效[J].河南醫(yī)學研究，2016，24(5)：910-911.

[6]林綺凡，樸正根，李文妙.冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，26(8)：128-129.

[7]陸勇，何慰思.冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，27(3)：424-426.

[8]王曉輝.探討冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11(10)：85-86.

Clinical evaluation of crown repair and root canal therapy for cracked tooth pulpitis

ZHANG Yong-sheng1，LE Jing-feng1,WANG Wei 2
（1.Department of Stomatology, Shaxian County hospital, Fujian Province 365050, China; 2.Department of Stomatology, Sanming First Hospital ，F(xiàn)ujian Province 365050, China ）

Objective To investigate the clinical effects of crown repair and root canal therapy on cracked pulpitis.Methods In our hospital 64 cases of cracked teeth with pulpitis, according to the random number arrangement will be divided into two groups, control group 32 cases of conventional treatment, the observation group of 32 cases of crown and root canal synchronous treatment, pain and efficacy of the two groups after operation.Results In the control group, the postoperative pain rate was 46.88%, the observation group postoperative pain rate was 21.88% (P<0.05); the control group clinical total effective rate was 71.88%, the clinical treatment effciency of observation group was 93.75% (P<0.05).Conclusion In the treatment of cracked dental pulp, the clinical effect of crown repair and root canal synchronization treatment is confrmed, and the postoperative pain rate is low, which can better meet the needs of the majority of patients.

cracked teeth; dental pulp disease; crown repair; root canal; simultaneous treatment

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.021

張永盛（1975-），漢族，本科，副主任醫(yī)師；樂景鋒，（1981-），漢族，本科，主治醫(yī)師；王瑋，（1971-），漢族，大學本科，副主任醫(yī)師。