林孟盈，胡倩婷（廈門長庚醫(yī)院 皮膚科, 福建 廈門 361028）

Er-YAG激光微創(chuàng)小開口治療面部表皮囊腫療效

林孟盈，胡倩婷
（廈門長庚醫(yī)院 皮膚科, 福建 廈門 361028）

目的探索Er-YAG 激光治療面部表皮囊腫的療效及不良反應(yīng)。方法選取30例面部表皮囊腫患者，使用Er-YAG 激光于囊腫頂端微創(chuàng)開口，擠壓清除囊腫內(nèi)物質(zhì)，眼科顯微鑷子將囊壁取盡，對療效的滿意度及不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果滿意度在治療后6個月優(yōu)于治療后1個月，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪時未見復(fù)發(fā)。結(jié)論Er-YAG激光微創(chuàng)小開口治療面部表皮囊腫療效好，不良反應(yīng)輕微。

Er-YAG 激光；微創(chuàng)；表皮囊腫

表皮囊腫，最常見的皮膚囊腫，起源于囊漏斗部[1]，傳統(tǒng)梭形手術(shù)切除能完整移除囊腫，但術(shù)后瘢痕不可避免。面部表皮囊腫患者對于術(shù)后的美容要求高，我們采用Er-YAG激光微創(chuàng)開口治療，治療時間短，療效好，無明顯瘢痕，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年10月于我們就診的表皮囊腫患者，男17例，女13例，年齡8-45歲，平均年齡為27.62歲，囊腫平均大小7.93mm。入選標(biāo)準(zhǔn)：表皮囊腫位于面部，囊中大小為5mm-15mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：表皮囊腫曾經(jīng)或正在發(fā)炎/感染/破裂、存在復(fù)發(fā)的表皮囊腫、瘢痕病史。

1.2 治療方法

使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于表皮囊腫處及周圍2cm正常膚表面麻醉半小時，常規(guī)消毒鋪巾，Er-YAG激光(Contour；Sciton Laser Corp，CA，USA)于表皮囊腫頂端中央孔制造2mm小開口，指尖和紗布側(cè)方擠壓干凈囊腔內(nèi)容物，使用眼科顯微鑷子將囊壁取盡，用大量0.9%生理鹽沖洗傷口確保表皮囊腫內(nèi)容物及囊壁無殘留，開口不縫合，外用夫西地酸乳膏創(chuàng)可貼包扎至傷口完全愈合。

1.3 療效評價

患者在治療后1個月及6個月對治療進(jìn)行滿意度評價，采用0-10VAS量表，治療后1個月及6個月由醫(yī)師觀察復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)（瘢痕、色素沉著、紅斑等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS19.0，滿意度采用配對t檢驗、不良反應(yīng)采用卡方檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

患者滿意度在治療后6個月優(yōu)于治療后1個月，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）（表1）。

表1 患者滿意度

隨訪時未見復(fù)發(fā)。治療后1個月4例患者出現(xiàn)膚色針尖凹陷性瘢痕，治療后6個月1例患者仍可見瘢痕，但是較前不明顯，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1個月6例患者出現(xiàn)色素沉著，治療后6個月色素沉著均消退，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。未見紅斑等其他不良反應(yīng)。

3 討 論

表皮囊腫最常位于面部、頭皮、軀干，臨床表現(xiàn)為真皮或皮下組織可移動結(jié)節(jié)，中央可見開口。學(xué)者提出多種可能的形成機(jī)制，胚胎分化時外胚層殘余組織增生，皮脂腺堵塞、外傷性植入上皮細(xì)胞，病理可見囊壁為線狀排列的復(fù)層鱗狀上皮，表達(dá)與毛囊漏斗部相同的細(xì)胞角蛋白，所以有些學(xué)者也稱之為漏斗部囊腫。表皮囊腫通常自覺癥狀，破裂時會出現(xiàn)發(fā)炎、化膿、異物肉芽腫反應(yīng)、肉芽組織等。梭形手術(shù)切除是最常使用的治療方案[2]。

面部表皮囊腫患者涉及美容需求，許多學(xué)者探索療效好、瘢痕小的治療方案。Lee HE等使用3mm或4mm或5mm環(huán)鉆手術(shù)開孔，盡量擠壓出囊腫內(nèi)物質(zhì)，術(shù)后縫合，囊腫大小為0.5—3.5cm（平均1.14cm），與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比，療效相同，手術(shù)時間短，環(huán)鉆瘢痕（0.73cm）小于傳統(tǒng)梭形手術(shù)瘢痕（2.34cm）[3]。Yang HJ 1%利多卡因浸潤麻醉后,用11號刀片開3mm切口，盡量擠壓出囊腫內(nèi)物質(zhì)及囊壁后，使用20%三氯醋酸化學(xué)凝固殘余組織，22例面部患者，17例囊腫大小0.5—1.1cm可完整祛除，瘢痕不明顯；5例囊腫大小1.1-1.4cm，法完整祛除，需再行傳統(tǒng)切除術(shù)，并縫合[4]。Wu H等使用CO2激光開孔2-4mm，盡量擠壓出囊腫內(nèi)物質(zhì)，一個月后行二期手術(shù)切除，面（6例）、頸（3例）、背部（1例）、其他區(qū)域（2例），囊腫平均小1.36cm，術(shù)后疤痕長度為傳統(tǒng)手術(shù)的1/3，隨訪3個月—2年內(nèi)未見復(fù)發(fā)[5]。Song SW 等2%利多卡因浸潤麻醉后，使用CO2激光開孔2-3mm，盡量擠壓出囊腫內(nèi)物質(zhì)后,使用蚊氏血鉗（彎）將囊壁取出，面（16例）、頸（6例）、上胸部（1例）、足底（2例），21例患者遺留針尖小瘢痕，4例患者因有縫合遺留線性瘢痕，隨訪3-5個月未見復(fù)發(fā)[6]。若治療需注射麻藥、使用刀、縫合[3-6]，兒童、暈針病史患者不能配合術(shù)者操作，本研究外敷麻藥時超過囊腫2cm且藥量較多，在擠壓內(nèi)容物時，患者即能較好耐受疼痛不適，Er-YAG激光微創(chuàng)小開口，術(shù)后不需縫合，對于上述類型患者為較好的治療選擇。對于囊壁或殘余組織治療，化學(xué)凝固法復(fù)發(fā)比例較高[4]，蚊氏止血鉗尖較大開口需增大[6]，本研究使用眼科顯微鑷子，可順利進(jìn)2mm開口將囊壁完整取出。若囊腫超過1.5cm需進(jìn)一步研究本治療方案可行性；側(cè)方擠壓容易造成囊腫破裂，增加傷口感染風(fēng)險；增加術(shù)者從開口移除殘余組織難度、復(fù)發(fā)率提高[7]；術(shù)后留有死腔，導(dǎo)致感染，易遺留萎縮性瘢痕[8]。本研究治療后6個月患者滿意度優(yōu)于治療后1個月，僅有1例患者出現(xiàn)膚色針尖小凹陷性瘢痕，素沉著均消失，時間延長，患者滿意度提高。對于美容需求、兒童、暈針病史患者，Er-YAG激光微創(chuàng)小開口治療面部表皮囊腫，療效好，不良反應(yīng)輕微，為可選的治療方案。

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The effcacy of minimal invasive excision of epidermal cyst by Er-YAG laser punch procedure

LIN Mao-ying ，HU Sindy
（Department of Dermatology ，Xiamen Chang Gung hospital ，F(xiàn)ujian Province ，361028，China）

Objective To evaluate the effcacy and side effects of Er-YAG laser in the treatment of epidermal cyst.Methods The subjects were thirty patients with epidermal cysts on their faces. Er-YAG laser was applied to make a small hole on the apex of cysts and decompressed the cyst content. Cyst wall was removed by the ophthalmic microsurgical forceps. The satisfaction of the treatment and side effects was analyzed.Results Patients were much more satisfed with the cosmetic outcome six months later after the treatment than one months later（P<0.05）.No recurrence was observed during follow up.Conclusions Er-YAG laser punch is a effective procedure without side effects for patients with epidermal cysts on their faces.

Er-YAG laser; minimal invasive；epidermal cyst

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.017

林孟盈（1983-），女，中國臺灣，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：皮膚美容。