楊燕婷 張韜

摘要：目的 探討初級中學女生痛經與中醫(yī)體質類型的相關性，分析痛經的影響因素，為預防痛經提供參考。方法 2015年12月-2016年1月，采用整群抽樣，對上海市城郊地區(qū)初級中學女生進行問卷調查，包括一般情況調查表、中醫(yī)體質分類與判定自測表及COX痛經癥狀量表，分析痛經與中醫(yī)體質類型相關性及其影響因素。結果 上海城郊地區(qū)初級中學女生痛經發(fā)生率為29.52%（93/315）。痛經與無痛經者身高、初潮年齡比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。痛經與平和質的秩相關系數（rs）=-0.130（P=0.021）；除特稟質外，痛經與7種偏頗體質的rs均大于0（P<0.05）。經血有無血塊、有無痛經遺傳史、不同睡眠質量、不同學習壓力、不同情緒狀態(tài)和不同體育鍛煉者痛經情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，痛經影響因素主要為痛經遺傳史、學習壓力和陰虛體質。結論 偏頗體質是初級中學女生發(fā)生痛經的易感體質。陰虛體質、痛經遺傳史、學習壓力大均使痛經發(fā)生率增高，建議通過疏導、調理以改善陰虛體質，預防痛經發(fā)生。

關鍵詞：痛經；中醫(yī)體質；相關性；影響因素；青春期

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.08.007

中圖分類號：R271.113 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）08-0027-05

Analysis on Correlation between Dysmenorrhea and TCM Constructions among Junior High School Girls of Shanghai Suburb YANG Yan-ting， ZHANG Tao （Huinan Community Health Service Center of Pudong District of Shanghai， Shanghai 201300， China）

Abstract： Objective To discuss the correlation between the dysmenorrhea and TCM constitutions among the junior high school girls of Shanghai suburb； To analyze the influencing factors； To provide references for the prevention of dysmenorrhea. Methods By using cluster sampling during December 2015 to January 2016， the questionnaire surveys which included the general situation， the classification and determination of TCM constitution self-test and COX Menstrual Symptom Scale were used for the junior high school girls from the suburb area of Shanghai to analyze the relationship between dysmenorrhea and TCM constitutions and the influencing factors. Results The incidence rate of dysmenorrhea was 29.52% （93/315） in junior high school girls from the suburb area of Shanghai. There was statistical significance in body height and menarche age among girls with and without dysmenorrhea （P<0.05）. The rank correlation coefficient of dysmenorrhea and gentleness type was -0.130 （P=0.021）. The rank correlation coefficients of dysmenorrhea and pathological constitution （except for special diathesis type） were all greater than 0 （P<0.05）. Univariate analysis showed that there was statistical significance in the incidence of different coagula in menses， different inheritance of dysmenorrhea， different sleep quality， different learning pressure， different emotional state and different physical exercises （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that influence factors of dysmenorrhea were inheritance of dysmenorrhea， learning pressure and yin-deficiency constitution. Conclusion The pathological constitution is the susceptible constitution of dysmenorrhea of junior high school girls. Yin-deficiency constitution， inheritance of dysmenorrhea and learning pressure can increase the incidence of dysmenorrhea. It is suggested that the corresponding preventive measures should be taken to achieve the purpose of prevention dysmenorrhea by regulating and improving yin-deficiency constitution.

Key words： dysmenorrhea； TCM constitutions； correlation； influencing factors； adolescaria

基金項目：上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（201540006）

通訊作者：張韜，E-mail：hnsqzhangtao@126.com

原發(fā)性痛經是青春期少女的常見疾病，在一定程度上影響其學習與生活，患者常伴有煩躁焦慮、消沉等不良情緒。體質指個體在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，分為平和體質和偏頗體質，其中偏頗體質又包括氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質等8種體質類型[1]。研究發(fā)現(xiàn)，體質類型差異與個體對疾病的敏感性和發(fā)病傾向性有關[2-4]。有研究指出，偏頗體質或復合體質易引起痛經，但偏頗體質類型不一：汪素卿等[3]認為特稟質或氣郁質與痛經發(fā)生有關，而王曉娜等[4]闡述了氣虛質、陽虛質、氣郁質等偏頗體質對痛經有一定影響。

基于此，本研究對上海市城郊地區(qū)初級中學女生進行橫斷面研究，了解初級中學女生痛經現(xiàn)狀及體質類型分布，研究初級中學女生痛經與中醫(yī)體質類型的相關性，分析痛經發(fā)生的因素，為初級中學女生預防痛經提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年12月21日-2016年1月10日，通過整群抽樣，抽取上海市南匯第一中學和上海市南匯第四中學8、9年級女生，共400名。發(fā)放問卷400份，回收有效問卷315份，有效率78.75%。

1.2 研究工具

采用問卷調查法進行數據采集。問卷分為3種：一般情況調查表、中醫(yī)體質分類與判定自測表、COX痛經癥狀量表。

1.2.1 一般情況調查表 研究組在公共衛(wèi)生專家指導下設計，包括研究對象的年級、年齡、身高、體質量、初潮年齡、月經特征（月經周期、月經量、經血顏色、經血狀態(tài)、痛經遺傳史）、日常行為特征（辛辣飲食、冷水洗漱、睡眠質量、學習壓力、情緒狀態(tài)、體育鍛煉）。

1.2.2 中醫(yī)體質分類與判定自測表 中醫(yī)體質分類與判定自測表[5]包括9個亞量表，每個亞量表分設7～9個條目，共計65個條目。每個條目均按照5個等級進行評分，轉化分數=（原始分數-條目數）÷（條目數×4）×100。各亞量表轉化分數在0～100分之間。平和質轉化分≥60分，且其他體質轉化分<30分，判定為平和質；平和質轉化分≥60分，且其他體質轉化分為30～40分，判定為可能是平和質；偏頗體質轉化分≥40分，判定為偏頗體質；偏頗體質轉化分為30～39分，判定為可能是偏頗體質。當出現(xiàn)≥2種偏頗體質，則判定為復合體質。

1.2.3 COX痛經癥狀量表 采用COX痛經癥狀量表[6-7]評價痛經癥狀的嚴重程度及持續(xù)時間。包括18個條目，所有條目（包括癥狀嚴重程度、持續(xù)時間）均采用5級計分法，得分越高說明病情越嚴重。該量表用于診斷是否發(fā)生痛經。

1.3 西醫(yī)診斷標準

女性在行經前后或月經期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量，且生殖器官無明顯器質性病變者[8]。

1.4 中醫(yī)診斷標準

女性在經期或經期前后（1周以內）出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者[9]。

1.5 調查實施與質量控制

正式調查前進行預調查，優(yōu)化問卷設計并對研究組調查人員進行統(tǒng)一培訓，嚴格按照操作指南填寫；調查過程中，調查人員須向研究對象說明研究目的和意義，申明保密原則；資料的整理與分析過程中注意數據的真實性和完整性。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用Epidata3.1進行數據錄入和邏輯核查。采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以—x±s表示，組間比較采用t/t檢驗；計數資料采用相對數進行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗；痛經與中醫(yī)體質類型的相關性分析采用Spearman秩相關分析；通過建立二分類Logistic逐步回歸模型分析痛經的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

共調查初級中學女生315名，其中上海市南匯第一中學181名（57.46%）、上海市南匯第四中學134名（42.54%）。315名女生平均年齡（13.63±0.69）歲，平均初潮年齡（12.28±0.82）歲，平均身高（162.59±5.23）cm，平均體質量（51.30±8.77）kg。結果顯示，初級中學女生痛經比例為29.52%（93/315）；其中自覺有不適癥狀者95.70%（89/93），主要為下腹痛、下腹墜脹及腰痛；存在伴隨癥狀者74.19%（69/93），主要為頭痛、惡心、嘔吐。對初級中學女生是否發(fā)生痛經的年齡、身高、體質量和初潮年齡比較結果顯示，痛經和無痛經者身高和初潮年齡差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)體質類型分布情況

315名初級中學女生中，平和體質多為單一體質，偏頗體質多為復合體質。中醫(yī)體質類型主要為平和質、陽虛質、氣虛質、氣郁質，其中發(fā)生痛經女生中醫(yī)體質類型主要為平和質、陽虛質、氣虛質、陰虛質；無痛經女生中醫(yī)體質類型主要為平和質、氣虛質、氣郁質、陽虛質等，見表2。

2.3 痛經與中醫(yī)體質類型關系

初級中學女生痛經與平和質秩相關系數（rs）=-0.130（P=0.021）；除特稟質外，痛經與其他7種偏頗體質的rs均大于0（P<0.05），存在等級正向相關關系，見表3。除特稟質外，初級中學女生痛經發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 不同特征的痛經發(fā)生情況比較

2.4.1 不同月經特征的痛經情況比較 初級中學女生月經期間經血有無血塊的痛經比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.590，P<0.001）；不同痛經遺傳史者痛經發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=49.120，P<0.001）。見表5。

2.4.2 不同日常行為特征的痛經情況比較 初級中學女生痛經發(fā)生與睡眠質量、學習壓力、情緒狀態(tài)及體育鍛煉有關（P<0.05）。失眠者痛經比率高于睡眠充足或不充足者（P<0.05）；學習壓力一般者痛經比率低于學習壓力大者（P<0.05）；情緒狀態(tài)愉快者痛經比率低于情緒狀態(tài)不良（焦慮、抑郁、緊張）者（P<0.05）；從不進行體育鍛煉者痛經比率高于進行鍛煉者（P<0.05）。見表6。

2.5 痛經影響因素分析

以是否發(fā)生痛經作為因變量，將身高、初潮年齡、痛經遺傳史、睡眠質量、學習壓力、情緒狀態(tài)、體育鍛煉和9種體質類型作為自變量，并對自變量和因變量按嚴重程度賦值，建立二分類Logistic逐步回歸模型，分析痛經發(fā)生的影響因素。Logistic回歸模型顯示，影響痛經發(fā)生的因素為痛經遺傳史、學習壓力和陰虛體質。有痛經遺傳史的初級中學女生發(fā)生痛經的幾率更高（OR=7.095，P<0.001）；學習壓力大（比較大或非常大）的初級中學女生發(fā)生痛經的幾率更高（OR1=2.669，P=0.001；OR2=4.433，P=0.005）；陰虛體質的初級中學女生較非陰虛體質者發(fā)生痛經的幾率更高（OR=3.693，P=0.004）。見表7。

3 討論

本次調查的315名城郊地區(qū)的初級中學女生中，痛經發(fā)生率為29.52%，可見痛經是不容忽視的疾病。

3.1 偏頗體質是初級中學女生發(fā)生痛經的易感體質

中醫(yī)學認為，痛經多有情志所傷、起居不慎或六淫為害等病因，并與素體及經期、經期前后特殊的生理環(huán)境有關。調查顯示，無論痛經與否，初級中學女生的中醫(yī)體質類型均以平和質最多；痛經女生的體質類型以陽虛質、氣虛質和陰虛質為其次；無痛經的女生則以氣虛質、氣郁質和陽虛質為其次。

《景岳全書·婦人規(guī)》記載：“凡婦人但遇經期則必作痛……是必素稟氣血不足。”女子以肝為先天，稟賦柔弱，陰血常不足，故臟腑經絡氣血的盛衰常影響體質?！饵S帝內經》明確指出，人在生命過程中可顯出剛柔、強弱、高低、陰陽、肥瘦等不同體質。胞宮乃多氣多血之臟，功能與心、肝、脾三臟密切相關，長期伏案讀書易耗氣傷血，本有氣虛陰虧之人則月經來潮時因胞宮不榮故而痛經，涉食寒涼之品又易氣血瘀滯而不通則通，故先天稟賦、后天子宮失養(yǎng)均會造成青春期痛經。因此，中醫(yī)學認為痛經的發(fā)生與先天稟賦不足或后天攝生不慎造成的體質偏頗有密切關系；月經期間由于血海盈虧、陰陽氣血急驟變化，導致胞宮、沖任氣血不暢或失于溫煦，而致不通則痛或不榮則痛。

痛經的發(fā)生與平和質存在等級負相關，與偏頗體質（除特稟質外）存在等級正相關；平和體質的初級中學女生痛經發(fā)生率更低，偏頗體質的初級中學女生痛經發(fā)生率更高。因此可以認為，偏頗體質是初級中學女生發(fā)生痛經的易感體質，這與相關研究[2-4]結論一致。

3.2 陰虛體質、痛經遺傳史、學習壓力大是影響初級中學女生發(fā)生痛經的主要因素

研究顯示，與無痛經的女生相比，發(fā)生痛經者身高更高，初潮年齡更早。經血有血塊、有痛經遺傳史、失眠、學習壓力大、情緒狀態(tài)不良、從不鍛煉的初級中學女生的痛經發(fā)生率更高。月經期間，因經血出血過快或肝氣郁結等引起的經血血塊形成、從不進行體育鍛煉等導致氣血不通，“不通則痛”；失眠、學習壓力大、情緒狀態(tài)不良導致氣血不足，“不榮則痛”[10-11]。Logistic回歸分析顯示，有痛經遺傳史、學習壓力大、陰虛體質的初級中學女生，其發(fā)生痛經的幾率更高。因此，對這類女生應特別重視，關注其學習狀態(tài)，改善陰虛體質，從而預防痛經的發(fā)生。

3.3 建議措施

陰虛體質指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征的體質類型。陰虛體質主要由先天不足，或后天失養(yǎng)，或大病之后，或陽氣過盛等所致，其特點表現(xiàn)為體形瘦長、性情急躁等。因此，在初級中學女生初潮期，應根據體質類型采取相應預防措施，調理和改善偏頗體質，特別是陰虛體質，改善體質狀況，通過合理安排飲食、起居生活，合理運用藥食，有效糾正體質偏頗，從根本上治療及預防痛經。同時對易感人群進行早期干預，降低疾病易感性，以達到未病先防的目的。

綜上所述，偏頗體質的初級中學女生是發(fā)生痛經的易感體質，尤其是陰虛體質在衛(wèi)生保健過程中應引起足夠重視。同時，對于有痛經遺傳史、學習壓力大者，通過疏導、調理等方式間接改善其體質狀況，從而預防痛經的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 王琦.中醫(yī)體質學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2] 鄭良琴，畢建璐，占春旺，等.大學女生中醫(yī)體質與原發(fā)性痛經的相關性研究[J].中醫(yī)藥導報，2011，17（1）：27-29.

[3] 汪素卿，王惠珍.高校女生痛經與中醫(yī)體質相關性的初步研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19（7）：831-832.

[4] 王曉娜，劉丹丹，張祥杰，等.大學生原發(fā)性痛經中醫(yī)體質類型研究[J].中國婦幼保健，2014，29（9）：1343-1344.

[5] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定[J].世界中西醫(yī)結合雜志， 2009，4（4）：303-304.

[6] COX D J， MEYER R G. Behavioral treatment parameters with primary dysmenorrhea[J]. J Behav Med，1978，1（3）：297-310.

[7] 馬玉俠，馬海洋，陳少宗，等.中文版COX痛經癥狀量表的信效度檢驗[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2015，39（1）：5-7.

[8] 謝幸，茍文麗.婦產科學：第8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：362.

[9] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）[M].北京，1993：263.

[10] 董娟，牛明明，劉媛媛.原發(fā)性痛經易感體質的調查研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6（4）：322，364.

[11] 李成華，趙喻瑋.某高校女學生痛經情況調查[J].中國婦幼保健， 2013，28（24）：4021-4022.

（收稿日期：2016-09-08）

（修回日期：2016-10-21；編輯：季巍?。?/p>