孫英華 遼寧省凌源市中醫(yī)院口腔科 （遼寧 凌源 122500）

頜間牽引釘在頜骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析

孫英華 遼寧省凌源市中醫(yī)院口腔科 （遼寧 凌源 122500）

目的：探究頜間牽引釘在頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇40例2015年3月～2016年6月在本院接受診治的頜骨骨折患者做研究，隨機(jī)分為兩組，每組20例，對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)方法，觀察組給予堅固內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時間及骨折愈合時間。結(jié)果：治療后，觀察組的優(yōu)良率達(dá)到95.00%，且手術(shù)和骨折愈合的時間較對照組少，相比對照組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論：頜間牽引釘在頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果非常顯著。

頜間牽引釘 頜骨骨折 內(nèi)固定術(shù) 臨床應(yīng)用 效果分析

頜骨骨折是常見的頜面部骨損傷疾病，實施有效措施、改善骨折錯位愈合、恢復(fù)患者的正常咬合關(guān)系對于此病的治療至關(guān)重要。傳統(tǒng)手術(shù)方法對頜骨骨折的治療效果不盡如人意，患者接受性較差[1]。本文為了研究頜間牽引釘在頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的臨床療效，選取本院2015年3月～2016年6月收治的40例頜骨骨折患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，詳情報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

此次研究選取40例于2015年3月～2016年6月期間在本院進(jìn)行治療的頜骨骨折患者作為研究對象。40例患者均符合頜骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)法分成對照組和觀察組，每組20例。對照組患者中，男性13例，女性7例，平均年齡（33.78±4.45）歲；骨折類型：下頜骨骨折患者10例，單純上頜骨骨折患者4例，上下頜骨多處骨折患者6例。觀察組中，男性12例，女性8例，平均年齡（34.31±4.68）歲；骨折類型：下頜骨骨折患者11例，單純上頜骨骨折患者5例，上下頜骨多處骨折患者4例。兩組頜骨骨折患者上述資料方面差別不大，P＞0.05，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組頜骨骨折患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法。選擇適宜的手術(shù)入路，對于上頜骨骨折患者，取口內(nèi)上頜骨對應(yīng)的前庭溝粘膜切口。對于頦孔區(qū)和下頜骨正中骨折患者取下頜前庭溝切口。對于下頜角部、升支骨折患者取下頜后或者下頜下切口。取好切口之后清除患者骨折端的碎骨片，選擇合適鈦板，將其與患者骨折線盡量保持垂直，接著把夾板彎制成牙弓型夾板（和患者牙列唇頰面保持一致的弧度），然后進(jìn)行牽引，再分層縫合患者切口。

觀察組頜骨骨折患者應(yīng)用堅固內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)患者的要求、病情選擇麻醉。在局部麻醉下進(jìn)行單純頜間牽引鈦釘固定，在鼻插管全麻狀態(tài)下進(jìn)行陳舊性骨折、頜骨多處骨折牽引鈦釘固定。對于咬合關(guān)系正常、經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手法復(fù)位可恢復(fù)正常的單線骨折患者，可根據(jù)具體情況選用6至10顆頜間牽引鈦釘對患者進(jìn)行牽引固定后，行頜間彈性牽引。對于頜骨多處骨折患者，選擇10顆頜間牽引鈦釘，注意避開患者的骨折線位置，在其上、下頜牙弓的兩牙之間分別把螺釘植入患者牙槽的骨皮質(zhì)骨內(nèi)，一般情況下選在患者的粘膜移行和牙齦處（處于其兩牙間靠近根尖三分之一的牙槽骨處），螺釘旋入頜骨內(nèi)大約6～7mm，在口腔內(nèi)留2～3mm做牽引固位用。頜間牽引、固定時間多在7～21d。對頜間牽引鈦釘固定好后，沿設(shè)計的切口（除去髁突骨折做口外切口，其余部位的上、下頜骨骨折取口內(nèi)切口）切開，暴露患者的骨折部位，對其進(jìn)行解剖復(fù)位，參照患者在術(shù)前的咬合關(guān)系，用鋼絲進(jìn)行牽拉固定。必要情況下待患者切口縫合后對其頜間的固定鋼絲進(jìn)行拆除，頜間牽引鈦釘需保留。對于全麻患者，待其神志完全清醒的第2d進(jìn)行頜間彈性牽引，對局部麻醉患者可在術(shù)后進(jìn)行頜間彈性牽引。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)。觀察2組頜骨骨折患者的治療效果和手術(shù)、骨折愈合時間[2]。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者顏面無畸形情況，切口Ⅰ期得到愈合，骨折線對位對線情況良好，3個月后頜骨恢復(fù)至解剖學(xué)形態(tài)且咬合關(guān)系正常，張口度可達(dá)3橫指；良：切口Ⅰ期愈合，骨折線對位對線情況基本良好，3個月后頜骨的大部分恢復(fù)成解剖學(xué)形態(tài)，咬合關(guān)系一般，張口度達(dá)2至3橫指；差：切口Ⅱ期得到愈合，骨折線對位對線情況差，3個月后患者頜骨未恢復(fù)為解剖學(xué)形態(tài)，并且咬合關(guān)系差，張口度小于2橫指。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/單組患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式說明2組頜骨骨折患者的手術(shù)時間和骨折愈合時間（t檢驗），用%表示兩組頜骨骨折患者的優(yōu)良率（卡方檢驗），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組頜骨骨折患者的治療效果比較

觀察組治療后的優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組頜骨骨折患者的手術(shù)及骨折愈合時間比較

觀察組手術(shù)所用時間和愈合時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

頜骨骨折患者容易出現(xiàn)咬合錯亂情況，傳統(tǒng)治療方法主要以牙弓夾板頜間牽引和骨折斷端鋼絲栓扎為主，固定效果一般，而且為維持患者的咬合關(guān)系，頜間牽引需較長時間。近些年來，因材料學(xué)和堅強(qiáng)內(nèi)固定理論的發(fā)展，此病患者的治療方式發(fā)生較大改變，以微型鈦板為首要、應(yīng)用頜間牽引釘?shù)膱詮?qiáng)內(nèi)固定術(shù)在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，大幅改善了頜骨骨折患者的生活質(zhì)量[3]。

表1. 兩組患者療效情況比較

表2. 兩組患者情況比較(±s)

表2. 兩組患者情況比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時間(min) 骨折愈合時間(月)對照組 20 44.82±6.03 3.01±0.55觀察組 20 39.12±5.20 1.04±0.26

研究中，對照組頜骨骨折患者運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療。對照組的劣勢包括：（1）傳統(tǒng)手術(shù)的固定效果不穩(wěn)定，且頜間牽引所用時間過長，降低了頜骨骨折患者的治療效果；（2）使用牙弓夾板進(jìn)行頜間牽引要求頜骨骨折患者的牙列相對完整，且有進(jìn)食困難、口腔清潔差的缺點(diǎn)；（3）手術(shù)所用時間長，提高了風(fēng)險性。

觀察組頜骨骨折患者借助堅固內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察組的優(yōu)勢主要包括：（1）手術(shù)屬于微創(chuàng)外科，且頜間牽引釘能做到咬合關(guān)系復(fù)位準(zhǔn)確，手術(shù)損傷較小，有利于提高頜骨骨折患者的臨床療效[4]；（2）頜間牽引釘在手術(shù)中的操作相對簡便、安全，且不依賴于頜骨骨折患者的牙體以及牙周組織，對于牙列缺失、張口受限和無牙頜患者的適用性較強(qiáng)；（3）頜間牽引釘去除簡單，能在局部消毒后立即旋出。頜間牽引釘?shù)氖褂帽３至嘶颊叩目谇恍l(wèi)生，降低了牙周組織的損傷；（4）使用頜間牽引釘有助于減少患者的骨折愈合時間，促進(jìn)康復(fù)。

觀察組在治療后的優(yōu)良率為95.00%，治療效果顯著，手術(shù)時間為（39.12±5.20）min，骨折愈合時間為（1.04±0.26）個月，患者預(yù)后情況較好，與對照組患者進(jìn)行比較，觀察組具有絕對優(yōu)勢，研究具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)中使用頜間牽引釘有助于提高頜骨骨折患者的療效，減少手術(shù)和骨折愈合的時間，應(yīng)用效果好，在臨床治療中應(yīng)大力推廣。

[1] 楊燕飛.頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定應(yīng)用于頜骨骨折的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,2(12):32-33.

[2] 胡超,肖金剛,胡文健,等.頜間牽引釘聯(lián)合小型或微型鈦板內(nèi)固定修復(fù)頜骨骨折[J].中國組織工程研究,2016,20(11):1610-1615.

[3] 白振西,高志彪,肖霞,等.頜間牽引釘在頜骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(2):219-224.

[4] 周明勇.頜間牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(3):271-273.

1006-6586(2017)12-0065-02

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2017-03-07