張嘉麗 葉雪霞 龔小蘭

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·基礎(chǔ)護理·

個體化宣教聯(lián)合導管管理對中心靜脈置管患者的影響

張嘉麗 葉雪霞 龔小蘭

目的：探討個體化宣教聯(lián)合導管管理對中心靜脈置管患者的影響。方法：將我院2015年6月～2016年6月收治的接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)治療的患者200例作為研究對象并隨機等分為研究組和對照組，對照組均實施常規(guī)護理，研究組實施個體化宣教聯(lián)合導管管理。將結(jié)果進行對比。結(jié)果：研究組患者PICC術(shù)后導管相關(guān)性感染發(fā)生率為0.00%，明顯低于對照組的13.00%(P<0.05)；研究組相關(guān)導管感染知識知曉率為97.00%，明顯超過對照組的80.00%(P<0.05)；研究組護理滿意度為97.00%，明顯超過對照組的77.00%(P<0.05)。結(jié)論：患者在接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)治療過程中，可能因穿刺不當或?qū)Ч芄潭ú划數(shù)炔僮髟斐蓪Ч芟嚓P(guān)性感染，積極對患者實施個體化宣教和針對性干預，可以有效降低感染發(fā)生率。

經(jīng)外周中心靜脈置管；PICC；導管相關(guān)性感染；宣教

近年來，由于多種原因的交互作用，導致較大比例的患者需要接受外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)治療[1]。該治療方式主要是指將貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等肘前淺靜脈實施穿刺處理并置管，導管進入端置入上腔靜脈[2]。應用該方法實施治療，操作方便、安全，同其他深靜脈置管方式相比，其并發(fā)癥發(fā)生率低，可以有效為患者提供中長期的靜脈輸注化療藥物安全有效通路，優(yōu)勢十分明顯[3-4]。但是，臨床研究表明，該方法的導管相關(guān)性感染發(fā)生率較高，影響治療效果[5]。我院積極開展研究個體化宣教聯(lián)合導管管理對中心靜脈置管患者導管相關(guān)性感染的影響，取得了有價值的經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月期間收治的接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)治療的患者200例為研究對象。男114例，女86例。年齡6～81歲，平均(52.3±8.6)歲。所有患者均接受經(jīng)外周中心置管術(shù)(PICC)治療，平均置管時間(110.0±12.2)d。隨機將患者等分為研究組和對照組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的PICC置管術(shù)材料均采用美國BD公司生產(chǎn)的PICC導管，型號為4Fr，均為單腔導管。對照組均采取常規(guī)維護。研究組患者均在采取PICC常規(guī)維護的基礎(chǔ)上實施個體化宣教聯(lián)合導管管理，主要內(nèi)容為：

1.2.1 個體化宣教 (1)全方位宣教內(nèi)容[6]。在置管期間，要注意保持患者的局部清潔、干燥，保持貼膜完好。如果貼膜發(fā)生松動、卷曲，要及時請聯(lián)系護士進行更換。認真查看穿刺點周圍皮膚是否存在發(fā)紅、疼痛、腫脹以及滲出等現(xiàn)象，如有，則及時就診。置管期間可淋浴，但不可盆浴或池浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞保護，或使用專門的防水護套，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水或出汗立即更換[7]。治療間歇可從事家務勞動、體育鍛煉等一般性日常活動，行、走、臥時，雙臂可自然下垂。避免穿刺側(cè)肢體持重鍛煉。突然用力或劇烈咳嗽后，請護士沖管、封管，以免胸腔壓力大，導管頂端進入血液凝固堵管。(2)多樣化宣教方式[8]。實施文字宣教，以宣傳手冊通過文字和圖片的結(jié)合，將PICC護理相關(guān)知識形象化、生動化。實施講座宣教，根據(jù)患者近期情況，定期開設PICC講座。實施自媒體宣教，構(gòu)建患者微信群，定期宣講PICC護理知識。

1.2.2 導管管理 (1)護理人員熟練操作。強化技能培訓鍛煉，控制操作時間，確保穿刺一次成功。嚴格執(zhí)行手部消毒，以限制細菌定植。常規(guī)采用75%乙醇消毒雙手，盡量避免用普通肥皂洗手。(2)強化導管維護。置管處每周換藥2次及以上，克萊夫正壓接頭每周至少更換1次，及時換藥、徹底消毒，以有效降低感染概率。(3)合理使用封管液。嚴格執(zhí)行封管液現(xiàn)配現(xiàn)用，封管注射器一次一個，嚴禁重復使用，及時更換克萊夫，以免導致感染。(4)控制導管留置時間。導管留置時間越長，發(fā)生感染的可能性越大。因此，在治療結(jié)束時，要立即將PICC拔除，以有效恢復人體正常的生理屏障。

1.3 觀察指標[9]觀察并記錄兩組患者發(fā)生導管相關(guān)性感染的例數(shù)、患者相關(guān)中心靜脈導管知識的知曉率以及患者及其家屬的護理滿意度。其中相關(guān)知識知曉率以及護理滿意度均依照我院自擬調(diào)查問卷進行收集。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者臨床預后情況比較 例(%)

3 討 論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是對傳統(tǒng)穿刺技術(shù)進行創(chuàng)新形成的一種方法，該方法是利用導管從外周靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物或?qū)ρ艽碳さ乃幬锱c手臂靜脈的直接接觸的方式[10]。PICC能夠很好地保護患者靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。由于PICC管可以有效地提供良好的靜脈通道，所以能夠確保輸液的正常進行。但該方法必須緊密結(jié)合有效地護理，才能保證良好的效果。

臨床研究表明，患者在接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)治療后，產(chǎn)生導管相關(guān)性感染的主要原因是穿刺不當、導管固定不當、意外拔管、穿刺點滲血、滲液及其他相關(guān)因素，在接受針對性的護理干預后，患者的導管相關(guān)性感染能夠得到明顯的緩解。臨床治療過程中，在以PICC治療時，必須做好相關(guān)檢查以及科學評估，再經(jīng)外周中心靜脈置管。要提前計算好PICC導管長度，使用合適型號的單腔導管，并選擇較為理想的靜脈通道進行穿刺處理。完成手術(shù)后，要對置管處予以自粘式繃帶壓迫處理。針對血液凝結(jié)功能異常、焦躁抑郁等不良心理、肌肉強硬且屈伸張力大的患者，要采取有效方式延長其自粘壓迫時間[11]。相關(guān)護理人員在實施操作前，必須接受嚴格培訓，要通過考核，規(guī)范護理行為。必須嚴格落實無菌操作要求，熟練掌握置管技術(shù)；輸液過程中，必須有效確保輸液的連續(xù)穩(wěn)定；完成輸液后，及時應用肝素鹽水進行封管。如果發(fā)生滲血或者滲液，必須及時進行消毒，并應用地塞米松預處理導管。

本研究中，對照組均實施常規(guī)護理，研究組均在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施個體化宣教聯(lián)合導管管理。研究組患者PICC術(shù)后導管相關(guān)性感染發(fā)生率明顯低于對照組，研究組相關(guān)導管感染知識知曉率明顯超過對照組，研究組護理滿意度明顯超過對照組(P均<0.05)。結(jié)果表明，患者在接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)治療過程中，可能因穿刺不當或?qū)Ч芄潭ú划數(shù)炔僮髟斐蓪Ч芟嚓P(guān)性感染，積極對患者實施針對性干預，可以有效降低感染發(fā)生率，該方法具有推廣應用價值。

[1] 莊麗媚.不同護理模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管導管感染護理中的應用比較[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(5):133-135，138.

[2] 張 娟,寧曉東.集束化護理策略在中心靜脈導管置管患者中的應用[J].護理學報,2014,5(2):17-20.

[3] 丁留敏,張 偉.中心靜脈置管后集束護理對預防相關(guān)性血流感染的效果分析[J].護理實踐與研究,2014,11(1):129-130.

[4] 王 虹,葉 樺,熊杰林.血液透析患者中心靜脈置管感染預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,15(15):3755-3756+3781.

[5] 陸 蕾,吳 蕾,劉 瓊.預防中心靜脈導管相關(guān)性血流感染集束化護理的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,7(22):5548-5550.

[6] 王 娟,敖 薪,姚亞春.中心靜脈置管感染相關(guān)因素及病原學研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,9(21):5306-5308.

[7] 張麗紅,王 薇.210例重癥患者中心靜脈置管發(fā)生感染的原因分析及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(5):138-141.

[8] 韓艷麗,吳清余,陳丹丹,等.ICU中心靜脈導管相關(guān)性感染系統(tǒng)性護理干預的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,5(6):1336-1338.

[9] 李孝紅,潘秀園.集束化護理策略對腫瘤患者經(jīng)外周中心靜脈置管質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學,2015,45(3):488-490.

[10]魏 敏.護理流程圖在PICC置管患者居家護理中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(1):23-24.

[11]石小燕,譚麗萍,楊文紅,等.腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素與護理管理分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(6):1418-1420.

(本文編輯 馮曉倩)

518109 深圳市 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院門診部

張嘉麗：女，本科，主管護師

深圳市龍華新區(qū)科技計劃項目(20160831A1030157)

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.061