劉小艷

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自我放松訓(xùn)練對胃癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及疲乏狀態(tài)的影響

劉小艷

目的：探討自我放松訓(xùn)練對胃癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及疲乏狀態(tài)的影響。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的胃癌根治術(shù)患者78例為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組和對照組。對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合自我放松訓(xùn)練，比較兩組患者睡眠質(zhì)量及疲乏狀態(tài)。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等評分均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、總分均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：自我放松訓(xùn)練有助于改善胃癌根治術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，抑制疲乏狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

胃癌根治術(shù)；自我放松訓(xùn)練；睡眠質(zhì)量；疲乏狀態(tài)

我國是胃癌的高發(fā)國，患病率和死亡率約為全世界平均水平的2倍[1]。胃癌根治術(shù)輔以化療等綜合治療是目前臨床治療胃癌的最有效方法，但由于胃癌根治術(shù)術(shù)野廣，創(chuàng)傷大，術(shù)后感染、殘胃炎等并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，住院時(shí)間較長，給患者造成很大的心理壓力，從而導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降。胃癌本身的癌細(xì)胞毒性作用和胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷打擊所致的應(yīng)激反應(yīng)以及對術(shù)后恢復(fù)情況和預(yù)后的擔(dān)憂，都可使患者產(chǎn)生抑郁、沮喪和恐懼等不良情緒及主觀疲乏感，最終嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)[2]。自我放松訓(xùn)練是一種放松心身狀態(tài)的方法，通過有意識控制生理、心理活動(dòng)，改善喚醒水平，降低交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到心境寧靜、情緒緊張感消失的目的[3]。自我放松訓(xùn)練應(yīng)用于胃癌術(shù)后護(hù)理的文獻(xiàn)報(bào)道較少，本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討自我放松訓(xùn)練對胃癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及疲乏狀態(tài)的影響，旨在為拓寬胃癌根治術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的胃癌根治術(shù)患者78例為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組男26例，女13例；年齡36～75歲，平均( 54.82±6.34) 歲；腫瘤部位：胃竇23例，胃體10 例，賁門4例，胃底2例；病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期17例，Ⅳ期6例；文化程度：初中及以下17例，高中(含中專)12例，大專及以上10 例。對照組男24例，女15例；年齡35～76歲，平均( 53.49±6.46)歲；腫瘤部位：胃竇20例，胃體12例，賁門6例，胃底1例；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳ期6例；文化程度：初中及以下19例，高中(含中專)12例，大專及以上8例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、病理分期、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選者術(shù)前均經(jīng)上消化道鋇餐檢查、胃鏡和病理組織學(xué)檢查確診為胃癌。(2)無心肝腎等臟器功能不全，有胃癌根治術(shù)適應(yīng)證。(3)有一定的認(rèn)知和理解能力，能較好地領(lǐng)悟及執(zhí)行自我放松訓(xùn)練方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他臟器惡性腫瘤者。(2)伴有語言交流、精神或認(rèn)知障礙者。(3)依從性差者。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者采取胃癌根治術(shù)后常規(guī)對癥護(hù)理，包括生命體征觀察，切口及引流管護(hù)理，術(shù)后飲食指導(dǎo)、排氣及消化道癥狀的對癥處理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施自我放松訓(xùn)練，具體措施如下：

1.3.1 人員培訓(xùn) 組織胃腸外科護(hù)理人員參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)自我放松訓(xùn)練的方法。請相關(guān)專家及資深胃腸外科護(hù)理人員講課，強(qiáng)調(diào)自我放松訓(xùn)練對胃癌根治術(shù)術(shù)后睡眠質(zhì)量和疲乏狀態(tài)改善的重要意義，增強(qiáng)參與培訓(xùn)的護(hù)理人員學(xué)會(huì)并掌握自我放松訓(xùn)練的意識。培訓(xùn)時(shí)間為2周，每周1～2次，每次60～90 min。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，參與者考核合格后方開展本次研究。

1.3.2 自我放松訓(xùn)練的實(shí)施 護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，主動(dòng)關(guān)心和照護(hù)患者，盡量滿足患者的住院需求，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過交流了解患者的文化程度，評估其術(shù)后的心理狀況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。向患者說明緊張、焦慮情緒不利于術(shù)后康復(fù)，從而引申出自我放松訓(xùn)練的概念，并向患者反復(fù)講解自我放松的重要性，耐心講解并現(xiàn)場示范自我放松訓(xùn)練的方法，具體如下：(1)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者放松身心，先是有意識地收縮頭、肩、頸、胸、腹、上肢、下肢肌肉(包括雙手和雙腳)，持續(xù)時(shí)間約3～5 min；隨后漸次放松，讓患者體會(huì)全身放松的快感，時(shí)間1～2 min。通過多次、反復(fù)全身肌肉收縮和逐漸放松訓(xùn)練，最后達(dá)到全身放松的目的。(2)冥想放松訓(xùn)練。引導(dǎo)患者想象曾經(jīng)有過的舒適體驗(yàn)，包括舒適人文環(huán)境、生活環(huán)境以及在舒適環(huán)境中的心境，鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極的自我暗示，從而誘導(dǎo)患者回憶其舒適的快感，暫時(shí)忘掉胃癌根治術(shù)后產(chǎn)生的生理和心理不適癥狀。(3)音樂療法。根據(jù)患者愛好播放民族音樂、古典音樂、黃梅戲等不同類別的音樂，如《莫扎特?fù)u籃曲》《月光曲》《二泉映月》《梁?！返?。進(jìn)行音樂療法時(shí)應(yīng)盡量避開治療時(shí)間，患者取舒適臥位，周圍環(huán)境保持安靜，注意調(diào)節(jié)音樂分貝大小，指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神，充分感受和想象音樂所帶來的畫面和意境，從而達(dá)到放松效果。音樂療法每日2次，每次30 min，一般選擇午間13:00～13:30，夜間20:30～21:00。(4)呼吸松弛訓(xùn)練。指導(dǎo)患者呼吸，具體方法：患者臥位或坐位皆可，指導(dǎo)患者先慢慢地深吸一口氣，然后憋住氣約2 s，再緩慢將氣體呼出，并配合呼吸節(jié)奏給予“吸”“呼”“吸”“呼”的指導(dǎo)語。讓患者掌握呼吸松弛訓(xùn)練的要點(diǎn)：鼻腔吸氣，腹腔呼氣；主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣；深吸氣，慢呼氣，每次訓(xùn)練可連續(xù)呼吸20次。通過漸進(jìn)性肌肉放松、冥想放松及音樂療法等，減輕術(shù)后身心應(yīng)激的影響，促使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。自我放松訓(xùn)練于患者術(shù)后第2天開始進(jìn)行，除音樂療法外，其他方法每天14:00和21:00各訓(xùn)練1次，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 睡眠質(zhì)量 兩組患者于干預(yù)前及干預(yù)1周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評價(jià)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)因子共18個(gè)自評條目，每個(gè)因子采用0～3分4級評分法，總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[4]。量表經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者檢驗(yàn)，具有良好的內(nèi)部一致性Cronbach’s α=0.745～0.912。

1.4.2 疲乏狀態(tài) 兩組患者于干預(yù)前及干預(yù)1周后采用修訂版Piper疲乏量表評估癌因性疲乏程度，包括行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏4個(gè)維度共22個(gè)條目，各維度的總分除以條目數(shù)量即為維度得分，所有條目的平均分為總量表的得分。各條目和維度的得分范圍為0～10分，得分越高，表示疲乏程度越嚴(yán)重。以4 個(gè)維度的平均分進(jìn)行評估，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏[5]。量表經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者檢驗(yàn)，具有良好的內(nèi)部一致性Cronbach’s α=0.756～0.9366。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)PSQI評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)PSQI評分比較 (分，

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)PSQI評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)疲乏狀態(tài)評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)疲乏狀態(tài)評分比較(分，±s)

注：干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)疲乏狀態(tài)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)疲乏狀態(tài)評分與干預(yù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后對照組患者各項(xiàng)疲乏狀態(tài)評分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)疲乏狀態(tài)評分明顯低于對照組(P<0.05)

3 討 論

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是治療胃癌的主要手段。手術(shù)的創(chuàng)傷打擊，以及得知罹患癌癥后的抑郁、沮喪和恐懼等不良情緒，都可能影響患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生主觀疲乏感及癌因性疲乏，二者相互作用，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[6]。因此胃癌根治術(shù)后的睡眠質(zhì)量及疲乏狀態(tài)干預(yù)非常必要。

手術(shù)是一種創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，可引起患者一系列生理、心理異常反應(yīng)，表現(xiàn)為血糖升高、交感神經(jīng)興奮、糖皮質(zhì)醇分泌旺盛及焦慮、緊張、悲觀、恐懼等負(fù)性情緒等[7]。由于根治術(shù)范圍廣、切除組織多、創(chuàng)傷性大、術(shù)后臥床時(shí)間長，術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染、肺部感染和腸梗阻的概率大，切口疼痛可加重患者的負(fù)面心理，而對根治術(shù)后康復(fù)程度的擔(dān)憂、對胃癌疾病預(yù)后存在的恐懼和絕望感則進(jìn)一步影響并加重患者的不良情緒[8]。胃癌根治術(shù)后患者容易有沉重的心理壓力，對治療負(fù)擔(dān)、疾病預(yù)后的擔(dān)憂、家屬的態(tài)度等因素常產(chǎn)生較大的心理壓力，不同程度地干擾了正常的睡眠[9]。術(shù)后日間活動(dòng)量下降，日間睡眠時(shí)間增多導(dǎo)致夜晚入睡困難，使睡眠質(zhì)量下降。自我放松訓(xùn)練的目的是興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到并促使全心身的放松狀態(tài)。對胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，通過漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、呼吸松弛訓(xùn)練等使患者全身肌肉徹底放松，在訓(xùn)練的過程中，還可以轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，冥想等移情法還有助于減輕疾病及手術(shù)對患者身心應(yīng)激的影響，降低焦慮、緊張情緒，從而達(dá)到身心放松、改善睡眠質(zhì)量的目的。音樂療法可促使患者身心及精神狀態(tài)恢復(fù)平衡，有助于放松機(jī)體緊張水平，緩解患者不良情緒，進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜及催眠的作用[10]?？导蜒傅萚11]通過對100例社區(qū)睡眠質(zhì)量下降老年人的隨機(jī)對照研究認(rèn)為，自我放松訓(xùn)練能夠改善老年人睡眠質(zhì)量，本文將其應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者中，所得結(jié)論也支持這一觀點(diǎn)。

大量研究證實(shí)[12]，胃癌術(shù)后患者普遍存在癌因性疲乏癥狀，該癥狀與腫瘤本身及有關(guān)治療手段密切相關(guān)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。癌因性疲乏是一種持續(xù)性、主觀性疲倦勞累體驗(yàn)和感受，能導(dǎo)致病情加重，治療中斷。睡眠是最好的減壓方式，而睡眠質(zhì)量的好壞又直接影響患者日間疲乏程度[13]。通過自我放松訓(xùn)練，在全身肌肉放松和冥想、自我暗示中讓患者得到良好的睡眠，能使患者獲得良好的舒適體驗(yàn)，從而減輕疲乏狀態(tài)[14]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后各項(xiàng)疲乏狀態(tài)評分明顯低于對照組，與張營等[15]等文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

綜上所述，自我放松訓(xùn)練有助于改善胃癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量，抑制因手術(shù)所致疲乏狀態(tài)。本文研究局限性在于時(shí)間較短，觀察指標(biāo)較少，有待于今后作進(jìn)一步的研究。

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(本文編輯 白晶晶)

224400 鹽城市 江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院外一科

劉小艷:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2017-03-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.046