彭韞麗 張軍玲

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·調(diào)查研究·

ICU護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理認(rèn)知調(diào)查

彭韞麗 張軍玲

目的：調(diào)查我院ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理認(rèn)知水平，探討影響其認(rèn)知水平的可能因素，為制定針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃提供理論基礎(chǔ)。方法：采用“ICU護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)我院ICU科室共21名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：調(diào)查問(wèn)卷5個(gè)維度得分高低水平依次為吸痰護(hù)理、氣管套囊護(hù)理、呼吸機(jī)管道護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與口腔護(hù)理。單因素分析顯示，年齡>30歲的護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)及ICU護(hù)齡>10年的護(hù)理人員認(rèn)知水平較高，總體認(rèn)知水平均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：ICU護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知仍存在一定的問(wèn)題，尤其在呼吸機(jī)管道與口腔護(hù)理方面應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，并且認(rèn)知水平可能與年齡、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，與學(xué)歷無(wú)關(guān)。

重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；循證護(hù)理；認(rèn)知水平

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)泛指無(wú)肺部感染的患者因在機(jī)械通氣48 h內(nèi)感染某種病原體而導(dǎo)致的肺部感染；或有肺部感染在機(jī)械通氣后發(fā)生新的病情演變；或在拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染的統(tǒng)稱[1-2]。在臨床重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)頗為多見，并具有較高的病死率，故而該病的預(yù)防是現(xiàn)代ICU護(hù)理學(xué)中研究的重點(diǎn)[3-5]。為了解我院ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理認(rèn)知水平，制定針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)將我院21名護(hù)理人員作為目標(biāo)人群進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法將我院ICU 21名護(hù)理人員作為調(diào)查人群，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)經(jīng)ICU培訓(xùn)合格后目前正在ICU科室直接對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員。(2)所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。(3)調(diào)查期間均不得放棄與失訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外院進(jìn)修人員。(2)處于產(chǎn)假、哺乳期或病假人員。(3)實(shí)習(xí)生或尚未通過(guò)試用期的新進(jìn)人員。

1.2 方法 由實(shí)驗(yàn)人員向調(diào)查人群發(fā)放“ICU護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷”，共包含9個(gè)問(wèn)題，涉及吸痰護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、氣管套囊護(hù)理、呼吸機(jī)管道護(hù)理與口腔護(hù)理5個(gè)維度，以統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)說(shuō)明該問(wèn)卷的詳細(xì)填寫方法，受試對(duì)象不記名調(diào)查并獨(dú)立完成，問(wèn)卷在填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，并注意檢查，剔除無(wú)效問(wèn)卷，經(jīng)檢查后，發(fā)放21份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷21份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員一般資料 21名護(hù)理人員中年齡20～25歲7名，26～30歲8名,30歲以上6名。N2以下護(hù)士4名，N2及以上護(hù)士5名，護(hù)士長(zhǎng)6名，組長(zhǎng)(N3)4名，帶教老師2名。ICU護(hù)齡分布<3年7名，3～5年6名6～10年14名，>10年4名。學(xué)歷：大專10名，本科11名。

2.2 護(hù)理人員VAP循證護(hù)理相關(guān)問(wèn)題答題情況(表1)

表1 護(hù)理人員VAP循證護(hù)理相關(guān)問(wèn)題答題情況(n=21)

2.3 21名護(hù)理人員VAP循證護(hù)理相關(guān)問(wèn)題各維度得分(表2)

表2 21名護(hù)理人員VAP循證護(hù)理相關(guān)問(wèn)題維度得分

2.4 護(hù)理人員VAP循證護(hù)理相關(guān)問(wèn)題單因素分析(表3)

表3 護(hù)理人員VAP循證護(hù)理相關(guān)問(wèn)題單因素分析(分，±s)

注：1)為F值，2)為t值

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示[7-8]，VAP在臨床上的發(fā)病率高達(dá)47%以上，該病發(fā)生后可延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，降低治療效果，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的搶救無(wú)利，提升院內(nèi)感染率，并具有20%～72%的致死率，是目前臨床上公認(rèn)的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題之一。有研究指出[9]，實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)措施可顯著減少VAP的發(fā)生率與死亡率，如無(wú)創(chuàng)通氣、聲門下分泌物吸引、小腸喂養(yǎng)與抬高床頭等措施，這些操作均離不開ICU護(hù)理人員的日常操作，因而對(duì)ICU護(hù)理人員實(shí)行針對(duì)性、高效性的護(hù)理培訓(xùn)尤為重要[10]。循證護(hù)理干預(yù)是基于有效證據(jù)而綜合評(píng)定與選擇的實(shí)際性護(hù)理操作，在ICU搶救與治療中應(yīng)用廣泛，其相比較傳統(tǒng)臨床護(hù)理，不易受到人為因素的干擾，科學(xué)性更高[11-12]，并在2007年美國(guó)重癥護(hù)理協(xié)會(huì)正式制定“VAP預(yù)防循證臨床實(shí)踐指南”，但循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)療界仍處于起步階段，需要大量研究人員的不斷探討與實(shí)踐[13]。

為了解我院ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防VAP的循證護(hù)理認(rèn)知水平，制定針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃提供理論基礎(chǔ)，將我院21名護(hù)理人員作為目標(biāo)人群進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，“能否為機(jī)械通氣患者行使吸痰處理”“呼吸機(jī)管道冷凝水應(yīng)如何處理”與“氣管套管氣囊壓力保持在什么范圍”為答對(duì)率前三順位的問(wèn)題；“更換呼吸機(jī)管道時(shí)機(jī)”答對(duì)率不足10%。5個(gè)維度得分高低水平依次為吸痰護(hù)理、氣管套囊護(hù)理、呼吸機(jī)管道護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與口腔護(hù)理。>30歲的護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)及ICU護(hù)齡>10年的護(hù)理人員認(rèn)知水平較高?？梢钥闯?，在呼吸機(jī)管道與口腔護(hù)理方面的問(wèn)題，護(hù)理人員相對(duì)回答正確率較低，并且注重吸痰而忽略口腔護(hù)理。可能由于日常工作中更加注重吸痰，而對(duì)口腔護(hù)理的重要性并未引起相應(yīng)的重視。此種差異可能與經(jīng)驗(yàn)性學(xué)習(xí)有關(guān)，而均衡5個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知水平需要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)而非經(jīng)驗(yàn)性的緩慢積累，需要專門在培訓(xùn)中提高對(duì)每個(gè)領(lǐng)域的重視度。

本研究通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，大專文化的護(hù)理人員與本科文化的護(hù)理人員，認(rèn)知水平?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析原因可能是因?yàn)榻陙?lái)護(hù)理人員的學(xué)歷在不斷提高，新進(jìn)護(hù)士擁有更高的學(xué)歷，然而實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)比不上帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)等經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。相對(duì)的，ICU護(hù)齡及工作時(shí)間更長(zhǎng)的護(hù)理人員所處年代背景下，沒(méi)有較高的學(xué)歷。因此本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷與工作經(jīng)驗(yàn)之間能夠進(jìn)行相互補(bǔ)充，一旦施以有效的培訓(xùn)，在培訓(xùn)教材的選擇與編寫上可以無(wú)需考慮護(hù)理人員的學(xué)歷差異，而需要更多地考慮如何將理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合，即可照顧到不同年齡與工齡的護(hù)理人員。

綜上所述，ICU護(hù)士預(yù)防VAP的循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知仍存在一的問(wèn)題，尤其在呼吸機(jī)管道與口腔護(hù)理方面應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，并且需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員牽頭，由理論知識(shí)較為豐富的護(hù)理人員輔助，從理論和經(jīng)驗(yàn)的積累上對(duì)年齡層次較低、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為欠缺的護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)5個(gè)不同領(lǐng)域的理解程度，以期達(dá)到更為重視、從理論上疏通，從經(jīng)驗(yàn)上直觀理解的培訓(xùn)效果。

[1] 李美娟.重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(1)：30-31.

[2] 蔡凱芳,王小梅,劉 俠，等.認(rèn)知行為訓(xùn)練對(duì)ICU護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(14):2216-2218.

[3] 王 輝,韓 芳,李 茜.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):110-111,121.

[4] 曾翠琴 .預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2017(9): 64-65.

[5] 李麗萍 .ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及集束化護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)估[J].護(hù)理實(shí)踐與研究 ,2017,14(2):41-43.

[6] 何禮賢.呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎的認(rèn)知與啟示[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(10):724-725.

[7] 范曉華,曹岳蓉.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案預(yù)防的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(18):4203-4205.

[8] 魏 軍,牛曉娜.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(17):2621-2622.

[9] 黃 濤,王 娟,敖 薪.氣管導(dǎo)管改造和護(hù)理改良對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(10):730-734.

[10]趙紅霞,軒 凱,周文靜，等.綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(8):1775-1777.

[11]王 玲.集束化護(hù)理預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(2):299-300.

[12]林 叢,嚴(yán)玲微,楊娜嫵.實(shí)施護(hù)理管理預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(4):227-229.

[13]佘秋群,龍虎成,田 艷.ICU患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(4):854-856.

(本文編輯 陳景景)

Research on evidence-based nursing cognition of ICU nurses in preventing ventilator-associated pneumonia

PENG Yun-li, ZHANG Jun-ling

( Infection Diseases Hospital of Xuzhou City, Xuzhou 221004)

Objective:To investigate the level of evidence-based nursing awareness of ICU nurses in prevention of ventilator-associated pneumonia and to explore potential factors influencing their cognitive level, thus providing theoretical basis for the development of targeted nursing training program. Methods: A total of 21 nurses in the ICU department of the hospital were investigated by "Questionnaire on evidence-based nursing of ventilator-associated pneumonia for ICU nurses". The results were statistically described and analyzed. Results: The scores of the five dimensions of the questionnaire were suction nursing, tracheal cuff nursing, ventilator care, enteral nutrition nursing and oral care. Univariate analysis showed that nurses with the age over 30 years, nurse leader and nurses with ICU working time over 10 years had higher awareness level. The overall cognitive level had statistical differences(P<0.05). Conclusion: There are some problems in the evidence-based awareness of ICU nurses about ventilator-associated pneumonia, especially in the training of ventilator tube and oral care. The level of cognition may be related to age, title and work experience, regardless of academic qualifications.

Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Evidence-based nursing; Cognitive level

221004 徐州市 徐州市傳染病醫(yī)院ICU

彭韞麗:女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.051