朱 憶，康建蓉，張繼春

（博州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 博樂 833400）

·護(hù)理教育·

臨床護(hù)理中改良塞丁格技術(shù)與常規(guī)PICC置管的應(yīng)用對比研究

朱 憶，康建蓉，張繼春

（博州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 博樂 833400）

目的 觀察臨床護(hù)理中改良塞丁格技術(shù)（MST）與常規(guī)PICC置管的應(yīng)用并對比效果。方法 選擇230例擇期行經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的患者，分成2組，各115例每組，常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)的PICC置管技術(shù)，研究組應(yīng)用MST置管，比較兩組效果。結(jié)果 研究組一次性的穿刺成功率和置管成功率均高于常規(guī)組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組；研究組滿意率高于常規(guī)組，以上對比均差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理中應(yīng)用MST進(jìn)行PICC置管效果優(yōu)于傳統(tǒng)的PICC置管，值得臨床借鑒和推廣。

PICC；改良塞丁格技術(shù)；護(hù)理

PICC臨床應(yīng)用廣泛，但隨著應(yīng)用患者的增加發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)PICC技術(shù)存在一定的不足，如對血管條件要求高，而超聲引導(dǎo)下應(yīng)用MST行PICC置管可最大限度地降低不足情況的發(fā)生[1]。本研究筆者探討了臨床護(hù)理中MST與傳統(tǒng)PICC置管的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取博州人民醫(yī)院2015年5月至2016年7月收治的230例用PICC導(dǎo)管行腫瘤及危重癥長期輸液治療的患者為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，研究組115例，有男65例，女50例，年齡24～69歲，平均年齡（46.51±5.24）歲，體重（70.62±10.06）kg；疾病類型：肺癌10例、胃癌21例、肝癌18例、腸癌14例、乳腺癌39例、腦出血13例。常規(guī)組115例，有男63例，女52例，年齡24～68歲，平均年齡（46.83±5.30）歲，體重（71.04±10.23）kg，疾病類型：肺癌10例、胃癌20例、肝癌19例、腸癌14例、乳腺癌38例、腦出血14。兩組病人基礎(chǔ)資料對比無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)例

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡7～70歲；符合PICC置管適應(yīng)癥；無靜脈血栓疾病病史；具有正常的溝通和理解能力；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；過敏體質(zhì)；存在精神障礙，無自主意識者；資料缺失，無法評估效果者。

1.3 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)的PICC置管技術(shù)進(jìn)行置管。研究組采用MST行PICC置管。具體操作參考文獻(xiàn)進(jìn)行。同時(shí)配合個(gè)性化指導(dǎo)、健康講座、心理干預(yù)等護(hù)理措施，并制作《專用的PICC導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量控制單》，要求護(hù)士每天填寫以保證護(hù)理質(zhì)量，兩組患者所給予的護(hù)理方法一致。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的一次性穿刺成功率、一次性置管成功率及感染、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生的情況。采用經(jīng)資深護(hù)士與醫(yī)師共同審核通過的自制滿意度調(diào)查表評估患者的滿意情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺、置管成功率比較

研究組一次性穿刺成功110例，占95.65%，一次性置管成功111例，占96.52%。常規(guī)組一次性穿刺成功94例，占81.74%，一次性置管成功92例，占80.00%。研究組一次性穿刺成功率及置管成功率均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較（n，%）

2.3 滿意情況比較

研究組很滿意、滿意、一般、不滿意依次為31例、73例、9例、2例，滿意率為90.43%。常規(guī)組依次為21例、60例、15例、19例，滿意率為70.43%，滿意度研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討 論

PICC是臨床用于重癥或腫瘤患者行長期輸液治療的重要途徑，其優(yōu)勢突出，已得到臨床廣泛認(rèn)可。但隨著臨床應(yīng)用頻繁發(fā)現(xiàn)PICC置管技術(shù)的穿刺針較粗，一定要在患者血管條件較好時(shí)才可以順利完成穿刺，而對于血管條件較差的患者則可能需要反復(fù)多次穿刺，不僅增加患者痛苦，而且也不利于患者的恢復(fù)及治療。因此，探尋更為優(yōu)良的穿刺置管技術(shù)具有十分重要的意義。

MST是PICC置管中的重大技術(shù)改革，其在血管超聲引導(dǎo)下從患者上臂靜脈血管置入PICC導(dǎo)管[2]，相對于傳統(tǒng)的PICC置管具有成功率高、并發(fā)癥少、患者滿意度高等特點(diǎn)。分析其原因，主要是由于：（1）MST選擇上肢的貴要靜脈相對于頭靜脈和肘正中靜脈要粗、直和離心臟距離近，且穿刺針相對于傳統(tǒng)PICC穿刺針較細(xì)，在血管超聲配合下，更容易穿刺并置入導(dǎo)管。因此，其一次性穿刺和置入成功率較高；（2）MST使用較細(xì)針穿刺和輔助使用超聲同步顯像置入導(dǎo)管較以往傳統(tǒng)PICC置管所用較粗針穿刺和盲置入導(dǎo)管對血管損傷小、滲血少，所選擇的貴要靜脈較直和粗，置入導(dǎo)管時(shí)不易損傷血管內(nèi)膜，術(shù)后發(fā)生靜脈炎和感染的幾率相對較少。（3）MST穿刺點(diǎn)位于上肢，彎曲等活動(dòng)較少。且選擇的穿刺靜脈血管內(nèi)部彎曲和分瓣相對較少，因此術(shù)后發(fā)生導(dǎo)管堵塞的情況較少。（4）MST具有穿刺和置入成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，減少了患者多次穿刺的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的困擾，具有相對較高的舒適度，患者因此對該技術(shù)較為滿意。

本研究中兩組使用不同的置管方式，常規(guī)組選用傳統(tǒng)PICC置管一次性穿刺成功率及一次性置管成功率均小于選用MST置管的研究組；常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組。本次研究所得結(jié)果符合上述原因分析，也與周娟娟學(xué)者近期的研究成果一致[3]。

綜上所述，臨床護(hù)理中應(yīng)用MST進(jìn)行PICC置管效果優(yōu)于傳統(tǒng)的PICC置管，一次穿刺成功率及置管成功率高，并發(fā)癥較少發(fā)生，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 葉 靜.改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管在化療患者中應(yīng)用效果對比觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015(18):208.

[2] 徐曉英.血管超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(14):1281.

[3] 周娟娟.改良塞丁格技術(shù)在PICC置管中的運(yùn)用及護(hù)理[J]全科護(hù)理,2015(35):79-80.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.155.02