謝惠，張強(qiáng)，薦志潔，卞益同，霍康，劉蕊，朱丹，張麗輝，楊健，羅國剛

·論著·

偏頭痛腦白質(zhì)高信號(hào)與臨床特征及右向左分流的相關(guān)分析

謝惠，張強(qiáng)，薦志潔，卞益同，霍康，劉蕊，朱丹，張麗輝，楊健，羅國剛

目的 從臨床特征角度探索偏頭痛腦白質(zhì)高信號(hào)(WMHs)的危險(xiǎn)因素，并研究右向左分流(RLS)是否與偏頭痛WMHs有關(guān)。方法 納入偏頭痛患者，采集頭痛資料，進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)TCD檢查是否存在RLS以及分流量大小，并行頭顱MRI檢查評(píng)估WMHs。結(jié)果 共納入57例偏頭痛患者，其中合并WMHs共 18例(31.6%)，主要位于額、頂葉，病變程度較輕。在對(duì)年齡、性別、頭痛特征、焦慮抑郁評(píng)分以及RLS等因素的分析中，發(fā)現(xiàn)合并WMHs組與不合并WMHs組之間，僅年齡(P=0.002)、病程(P=0.046)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 偏頭痛患者中發(fā)現(xiàn)的WMHs，主要位于額、頂葉，年齡、病程可能是其危險(xiǎn)因素，未發(fā)現(xiàn)先兆、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、焦慮抑郁等臨床特征與其相關(guān)，也未發(fā)現(xiàn)RLS會(huì)增加偏頭痛患者WMHs的風(fēng)險(xiǎn)。

偏頭痛；腦白質(zhì)高信號(hào)；右向左分流

偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，在世界范圍內(nèi)患病率為14.7%，全球常見病位列第3，致殘性疾病位列第6[1]。2012年的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，偏頭痛在中國的年患病率為9.3%[2]。其臨床特征為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴有惡心嘔吐或者畏光畏聲，約有三分之一的患者還伴隨有先兆。既往認(rèn)為偏頭痛不伴有腦結(jié)構(gòu)異常，可是隨著影像技術(shù)的發(fā)展，偏頭痛患者腦白質(zhì)高信號(hào)(WMHs)的檢出率逐漸增高，目前關(guān)于偏頭痛WMHs的發(fā)生機(jī)制并不十分明確，其危險(xiǎn)因素也存在著爭論。近年來研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者卵圓孔未閉(PFO)的發(fā)生率較高。卵圓孔是胎兒時(shí)期血液循環(huán)的必要通道，在1歲以前原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互融合繼而卵圓孔閉合，3歲以上仍未閉合者稱為PFO，PFO是血液循環(huán)右向左分流(RLS)最常見的原因。有猜測認(rèn)為PFO可能通過RLS造成的反常栓塞或血管活性物質(zhì)增加從而引起偏頭痛。本研究旨在通過研究偏頭痛的臨床特征來探索WMHs的危險(xiǎn)因素，并研究RLS是否與偏頭痛WMHs有關(guān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2012年3月～2016年8月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院頭痛門診就診的偏頭痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在12～60歲；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原發(fā)性頭痛；(2)腦血管病史；(3)顱內(nèi)明顯器質(zhì)性疾病；(4)特發(fā)性腦白質(zhì)病變(多發(fā)性硬化、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良)；(5)甲狀腺疾病、腫瘤疾病等；(6)止痛藥、酒精濫用者；(7)存在MRI檢查禁忌。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料采集 包括年齡、性別、頭痛病程(個(gè)月)、發(fā)作頻率(d/月)、持續(xù)時(shí)間(h)、疼痛程度(采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛)、伴發(fā)先兆以及既往高血壓、糖尿病病史，并通過焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者有無情緒障礙。

1.2.2 RLS評(píng)估 利用對(duì)比增強(qiáng)TCD(cTCD)評(píng)估患者是否存在RLS，結(jié)果評(píng)判：(1)存在分流：靜息狀態(tài)下或瓦氏動(dòng)作后監(jiān)測到有微栓子信號(hào)；(2)中大量分流：微栓子信號(hào)>10個(gè)以上；(3)自發(fā)性分流：靜息狀態(tài)下即可監(jiān)測到栓子信號(hào)，即存在持續(xù)性或自發(fā)性分流。

1.2.3 影像學(xué)檢查 采用3.0 T MRI儀、頭顱八通道線圈。采集T1WI、T2WI以及Flair，層厚5 mm，層間距6 mm。WMHs信號(hào)表現(xiàn)：T2WI及Flair圖像上呈高信號(hào)，T1WI上呈等或低信號(hào)改變。由一名影像科醫(yī)生及一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行WMHs評(píng)價(jià)，當(dāng)兩位評(píng)估者意見不一致時(shí)，通過討論達(dá)成一致意見。WMHs評(píng)估內(nèi)容主要包括白質(zhì)高信號(hào)的分布位置(額葉、頂葉、顳葉、枕葉、幕下或基底節(jié)區(qū))、數(shù)目、大小(病灶長徑)，并通過Fazekas量表對(duì)腦室周圍WMHs進(jìn)行評(píng)分，通過改良Scheltens量表對(duì)腦深部WMHs進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，F(xiàn)azekas腦室旁WMHs評(píng)分(0～3分)：(1)0分：無病變；(2)1分：帽狀或者鉛筆樣薄層病變；(3)2分：病變呈光滑的暈圈；(4)3分：不規(guī)則的腦室旁高信號(hào)，延伸到深部白質(zhì)。改良Scheltens深部WMHs評(píng)分(0～24分)：(1)額葉：0～6分；(2)頂葉：0～6分；(3)枕葉：0～6分；(4)顳葉：0～6分。其中：(1)0分：無異常；(2)1分：病變范圍≤3 mm，數(shù)量≤5；(3)2分：病變范圍≤3 mm，數(shù)量≥6；(4)3分：病變范圍在3～10 mm之間，數(shù)量≤5；(5)4分：病變范圍在3～10 mm之間，數(shù)量≥6；(6)5分：病變范圍>10 mm，數(shù)量≥1；(7)6分：病變?nèi)诤蟍3]。

2 結(jié) 果

2.1 偏頭痛患者一般資料 共納入偏頭痛患者57例，其中男13例，女44例；年齡14～60歲，平均(34.8±11.4) 歲。先兆偏頭痛15例，無先兆偏頭痛42例。根據(jù)有無WMHs分為兩組：合并WMHs(WMHs組)18例，不合并WMHs(non-WMHs組)39例。57例患者中，共有4例合并高血壓病，其中WMHs組2例，non-WMHs組2例。無糖尿病患者。病程120(60, 234)個(gè)月，發(fā)作頻率3.0(2.0, 9.5)d/月，持續(xù)時(shí)間5.0(3.0, 12.0) h，頭痛程度7.0(6.2, 8.1)分。

2.2 WMHs特征 57例偏頭痛患者中，共18例檢出WMHs(圖1)，其中，腦室旁WMHs4例，深部WMHs17例。所有患者中共檢出深部WMHs病灶數(shù)150個(gè)，主要位于額、頂葉。其中額葉病灶101個(gè)，頂葉病灶44個(gè)，顳葉病灶2個(gè)，枕葉病灶0個(gè)，幕下病灶1個(gè)，基底節(jié)區(qū)病灶2個(gè)；且以小病灶為主，其中病灶長徑≤3 mm者119個(gè)(79.3%)，大小在3～10 mm之間者31個(gè)(20.7%)，未發(fā)現(xiàn)≥10 mm的病灶。在WMHs組中，大多數(shù)患者WMHs數(shù)目在7個(gè)以下，只有3例病灶數(shù)目較多，分別為20個(gè)、48個(gè)、52個(gè)，年齡分別為39歲、60歲、54歲，其中39歲病例患有高血壓病?？傮w來說，偏頭痛患者中發(fā)現(xiàn)的WMHs病變程度較輕，F(xiàn)azekas量表和改良Scheltens量表評(píng)分得分均低，腦室周圍WMHs評(píng)分均為1，腦深部WMHs評(píng)分為1～7分。

2.3 偏頭痛WMHs與臨床特征 見表1。對(duì)偏頭痛臨床特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在WMHs組與non-WMHs組之間，年齡以及病程均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P﹤0.05)。進(jìn)一步對(duì)先兆分析發(fā)現(xiàn)，先兆組患者年齡(26.9±10.4)歲較無先兆組(37.6±10.5)歲更輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。由于高血壓是腦白質(zhì)損傷的一個(gè)不可忽視的確切危險(xiǎn)因素，因此為了排除這一混雜因素，將4例高血壓患者剔除，按照同樣的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果與表1相似，在WMHs組和non-WMHs組之間，年齡(P=0.003)及病程(P=0.03)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而性別(P=0.863)、先兆(P=0.241)、發(fā)作頻率(P=0.404)、持續(xù)時(shí)間(P=0.616)、頭痛程度(P=0.279)及SAS評(píng)分(P=0.380)、SDS評(píng)分(P=0.457)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1 偏頭痛患者頭顱MRI檢查 右側(cè)額葉一處異常信號(hào)影，T1WI相呈低信號(hào)，T2WI相呈稍高信號(hào)，F(xiàn)lair像呈高信號(hào)

表1 WMHs組和non?WMHs組臨床資料的比較[x±s，例，%，M(Q25，Q75)]WMHs組non?WMHs組t值U值χ2值P值年齡41．6±8．431．7±11．4-3．280--0．002女性14(77．8)30(76．9)--0．0001．000先兆3(16．7)12(30．8)--0．6410．423病程(個(gè)月)180(84，300)120(48，216)-235．0-0．046發(fā)作頻率(d/月)4．0(2．0，10．5)3．0(2．0，7．0)-249．0-0．266持續(xù)時(shí)間(h)5．0(3．0，18．0)5．0(3．3，11．5)-284．5-0．681頭痛程度(分)7．0(6．9，8．8)7．1(6．0，8．0)-277．0-0．253SAS評(píng)分(分)46．7±10．243．5±8．6-1．200--0．236SDS評(píng)分(分)51．5(37．5，61．3)41．5(36，57．3)-290．0-0．361

2.4 偏頭痛WMHs與RLS的結(jié)果分析 見表2。共有35例偏頭痛患者行cTCD檢查，其中7例合并WMHs，28例不合并WMHs。存在分流者25例(46.3%)，中大量分流者16例(29.6%)，自發(fā)性分流者13例(24.1%)。Fisher精確檢驗(yàn)結(jié)果提示是否存在分流、分流量大小以及是否存在自發(fā)分流在WMHs組與non-WMHs組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在剔除高血壓患者后，結(jié)果未發(fā)生實(shí)質(zhì)改變。進(jìn)一步分析了腦室周圍WMHs及腦深部WMHs評(píng)分，結(jié)果顯示在性別、先兆、RLS各組中均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 偏頭痛WMHs與RLS的結(jié)果分析(例，%)WMHs組Non?WMHs組P值存在分流5(71．4)20(71．4)1．000中大量分流2(28．6)14(50．0)0．415自發(fā)性分流2(28．6)11(39．3)0．689

3 討 論

本研究中偏頭痛的WMHs發(fā)生率為31.6%，這與既往文獻(xiàn)[4]報(bào)道基本相符，而且本研究里偏頭痛患者中發(fā)現(xiàn)的WMHs主要位于額、頂葉，病變程度較輕，多表現(xiàn)為數(shù)目較少且面積較小。

既往較多研究[4-6]發(fā)現(xiàn)，偏頭痛較一般人群更容易出現(xiàn)WMHs，好發(fā)部位多在額、頂葉，然而對(duì)于WMHs的危險(xiǎn)因素研究結(jié)論不一。Swartz等[7]的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者合并WMHs的風(fēng)險(xiǎn)是正常對(duì)照人群的3.9倍，并且先兆偏頭痛患者較無先兆偏頭痛患者有更高的WMHs發(fā)生率。基于人群的CAMERA研究[8]發(fā)現(xiàn)，先兆偏頭痛出現(xiàn)無癥狀性后循環(huán)梗死的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(OR=13.7)，女性偏頭痛患者是深部WMHs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.1)，病程長及頻率高亦是危險(xiǎn)因素。一個(gè)小樣本量縱向研究[9]發(fā)現(xiàn)，先兆偏頭痛WMHs發(fā)生率是63.4%，3年后隨訪發(fā)現(xiàn)19.5%的患者出現(xiàn)了新發(fā)病灶，且新發(fā)病灶的數(shù)量與先兆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率相關(guān)。Erdelyi-Botor等[10]的研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛合并WMHs組較不合并WMHs組的病程更長、總發(fā)作次數(shù)更高。然而另一方面，Zhang等[11]發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者WMHs與性別、病程、發(fā)作頻率、先兆無顯著關(guān)聯(lián)，而和年齡相關(guān)，尤其是高WMHs負(fù)荷組。Gaist等[12]的雙胞胎人群研究提示偏頭痛患者WMHs以及無癥狀性腦梗死與先兆無關(guān)。這些研究結(jié)果的不一致可能是由于研究對(duì)象的選擇、樣本量、研究方法、MRI掃描參數(shù)、統(tǒng)計(jì)方法的不同所引起。本研究未在有先兆和無先兆組發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析可能為先兆組較無先兆組患者年齡明顯年輕，年齡對(duì)于大腦結(jié)構(gòu)功能的作用影響本身就是顯著的，不能排除年齡的作用掩蓋了先兆的作用，故而導(dǎo)致出現(xiàn)陰性結(jié)果；但同時(shí)也存在另一種可能，先兆可能不是腦白質(zhì)損傷的主要危險(xiǎn)因素，亦有其他研究[11-12]得出相同結(jié)果，這可能是由于研究對(duì)象年齡段不同、群體不同所致。另外，本研究沒有發(fā)現(xiàn)偏頭痛WMHs與發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度相關(guān)，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度等指標(biāo)混雜有很強(qiáng)的主觀因素以及回憶偏倚，而且由于偏頭痛是一種發(fā)作性疾病，發(fā)作可以不規(guī)律，某段時(shí)期內(nèi)的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度并不能反映病情嚴(yán)重程度，這也可能是導(dǎo)致各研究結(jié)果不一致的原因。在以后的研究中，應(yīng)該尋找一個(gè)更能反映病情程度的指標(biāo)，如頭痛“頻繁化”或“慢性化“時(shí)間(即頭痛從極偶發(fā)轉(zhuǎn)為頻發(fā)或慢性化的時(shí)間)。本研究結(jié)果顯示年齡是偏頭痛患者中WMHs的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)已明確正常人群中大腦白質(zhì)損傷隨著年齡的增長而增多或加重，這一結(jié)果與正常人群的規(guī)律一致。此外還發(fā)現(xiàn)WMHs組較non-WMHs組病程更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示偏頭痛病程越長，發(fā)生WMHs的概率越大，病程可能是偏頭痛WMHs的一個(gè)危險(xiǎn)因素。然而不可忽視的是，病程越長，相應(yīng)年齡越大，年齡有可能作為混雜因素影響結(jié)果。由于本研究樣本量偏小，無法進(jìn)一步行分層分析排除年齡的影響，需要擴(kuò)大樣本量。本研究還比較了WMHs組與non-WMHs組SAS、SDS評(píng)分差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示W(wǎng)MHs組SAS、SDS評(píng)分較non-WMHs組稍高，但差異尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一個(gè)值得注意的事情是，RLS并未發(fā)現(xiàn)與偏頭痛WMHs有關(guān)。研究[13]發(fā)現(xiàn)，RLS的存在并沒有增加先兆偏頭痛患者的WMHs評(píng)分分?jǐn)?shù)，而且在多元回歸分析中，僅發(fā)現(xiàn)年齡是WMHs的危險(xiǎn)因素。另外兩項(xiàng)研究[14-15]亦得出類似結(jié)論。另有一項(xiàng)關(guān)于兒童及青少年偏頭痛WMHs的研究[6]也發(fā)現(xiàn)，WMHs與先兆、PFO以及分流量大小無明顯關(guān)聯(lián)。此外，一項(xiàng)關(guān)于PFO和卒中的大型人群隊(duì)列研究[16]發(fā)現(xiàn)，在平均11年的隨訪觀察中，PFO陽性組和PFO陰性組在卒中的發(fā)生率上無明顯差異，亞臨床腦梗死以及WMHs負(fù)荷亦無明顯差異。與此相反，Park等[17]發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者腦深部白質(zhì)小型損傷與RLS相關(guān)，然而其RLS組與非RLS組相比，年齡及高血壓比率均顯著較高，這可能是本研究結(jié)果不一致的原因之一。另一研究[18]發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者近皮質(zhì)損傷與RLS相關(guān)，但同樣其研究對(duì)象平均年齡48歲，不排除年齡差異致結(jié)果不同。PFO是體循環(huán)右向左分流的常見形式之一，在人群中的患病率在25%左右，與隱匿性卒中關(guān)系密切，機(jī)制被認(rèn)為是人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子可能通過這一異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，造成反常栓塞。PFO 也被發(fā)現(xiàn)在偏頭痛患者中檢出率增高，從而有猜測認(rèn)為PFO可能在偏頭痛的發(fā)生機(jī)制中扮演重要角色，一種假說即是反常栓塞，偏頭痛WMHs也多被認(rèn)為是缺血引起，另一種則是認(rèn)為有血管活性物質(zhì)(如5-羥色胺)，沒有經(jīng)過肺臟滅活處理，直接進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。動(dòng)脈血中活性物質(zhì)增高，刺激到較為敏感的顱腦神經(jīng)血管組織，血管異常收縮舒張，從而引發(fā)頭痛，甚至一過性缺血事件發(fā)生，即為先兆。然而本研究結(jié)合其他多數(shù)研究結(jié)果并沒有證實(shí)PFO或RLS與偏頭痛WMHs存在必然聯(lián)系?？赡苡捎赗LS造成腦損傷的一個(gè)前提條件是循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)存在栓子，而偏頭痛患者人群較為年輕，血管危險(xiǎn)因素并不多見，缺乏栓子形成的條件，所以較少發(fā)生與RLS相關(guān)的反常栓塞。因此，偏頭痛人群中發(fā)現(xiàn)的WMHs可能并不能用RLS來解釋。

本研究采用cTCD評(píng)估RLS。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖被認(rèn)為是目前診斷PFO的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以顯示經(jīng)PFO的異常血流，還能獲得房間隔微細(xì)形態(tài)的圖像，可以測量未閉卵圓孔的大小，具有較高的靈敏性(89%)和特異性(100%)。然而這種檢查方式常給患者帶來不適感，部分患者無法耐受。而cTCD對(duì)于PFO檢測也同樣有著較高的靈敏性(96.8%)和特異性(78.4%)[19]。另外，cTCD相比經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖創(chuàng)傷性更小，給患者帶來的不適感更輕。因此，目前cTCD是檢測RLS最常用的篩查試驗(yàn)，很多研究也常采用cTCD來評(píng)估RLS，故本研究采用cTCD檢測RLS是較為可靠的檢測方法。

總體來說，本研究未能在臨床特征方面發(fā)現(xiàn)特殊差異，一方面可能是由于樣本量較小，需要擴(kuò)大樣本量繼續(xù)觀察；另一方面，將從血液指標(biāo)著手進(jìn)行更深層次的分析，以探索偏頭痛中發(fā)生WMHs的機(jī)制。

本研究不足之處：第一，樣本量較小是本研究最主要的缺陷，導(dǎo)致研究對(duì)象對(duì)研究總體的代表性較差，從而容易產(chǎn)生偏倚誤差；由于本研究確定研究對(duì)象時(shí)實(shí)行了嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，所有偏頭痛患者均符合國際頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了合并其他類型頭痛、藥物濫用等情況，病例納入速度較慢，故而樣本量較少，后續(xù)將繼續(xù)收集病例擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析。第二，檢查方法中MRI層厚及層間距較大，相對(duì)會(huì)漏掉一些病灶，從而對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。第三，由于目前未設(shè)置健康對(duì)照組，無法驗(yàn)證偏頭痛WMHs的出現(xiàn)是由于疾病本身還是年齡影響的結(jié)果。另外本研究也無法說明偏頭痛患者中發(fā)現(xiàn)的WMHs是否具有臨床意義。針對(duì)目前研究存在的主要缺陷，本課題組后續(xù)將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，并收集健康對(duì)照，采用薄層Flair序列(1 mm)掃描，同時(shí)完善認(rèn)知功能評(píng)估，以進(jìn)一步探索偏頭痛WMHs的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者中發(fā)現(xiàn)的WMHs，主要位于額、頂葉，病變程度較輕;年齡、病程是其危險(xiǎn)因素;未發(fā)現(xiàn)先兆、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、焦慮抑郁等臨床特征與其相關(guān)。同時(shí)，本研究也未發(fā)現(xiàn)RLS會(huì)增加偏頭痛患者腦白質(zhì)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

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Association analysis of the white matter hyperintensities and clinical characteristics and right-to-left shunt in migraine

XIEHui,ZHANGQiang,JIANZhi-jie,etal.

DepartmentofNeurology,theFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China

Objective To explore the risk factors of white matter hyperintensities (WMHs) in migraine patients from the perspectives of clinical characteristics and to investigate whether right-to-left shunt (RLS) relates to the WMHs. Methods Migraine patients were recruited to complete a questionnaire involving headache features, and underwent contrast-enhanced TCD for detecting the presence and grade of RLS and brain MRI scanning for WMHs evaluation. Results Fifty-seven migraine patients were enrolled. WMHs were detected in 18 cases(31.6%). The WMHs were mainly located in the frontal and parietal lobe and the lesions were generally mild. The differences of age, gender, headache features, scores of anxiety and depression and RLS between WMHs group and non-WMHs group were compared, and only age (P=0.002) and disease duration (P=0.046) showed significant differences.Conclusions WMHs in migraine are mainly located in frontal and parietal lobe. Age and disease duration may be the risk factors of the WMHs. The associations between the presence of WMHs and the presence of aura, attack frequency, headache duration, headache degree or anxiety and depression are not found. RLS is neither associated with the risk of WMHs in migraine.

migraine;white matter hyperintensities;right-to-left shunt

國家十二五科技支撐計(jì)劃(2014BAI04B05)

710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(謝惠，霍康，劉蕊，朱丹，張麗輝，羅國剛)，影像科(薦志潔，卞益同，楊健)；陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張強(qiáng))

羅國剛

R747.2

A

1004-1648(2017)03-0166-05

2016-08-21

2016-11-09)