王亞琦 王霞

1. 山西省運城市中心醫(yī)院健康體檢科, 山西 運城 044000 2. 山西省運城市中心醫(yī)院老年病科，山西 運城 044000

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，可導(dǎo)致骨強度下降，骨脆性增加以及易引起骨折的代謝性骨病綜合征[1]。我國2003年至2006以椎體和股骨頸骨密度值測定為對象的流行病學調(diào)查顯示，50歲以上人群骨質(zhì)疏松總患病率：女性為20.7%，男性為14.4%[2]。骨質(zhì)疏松的危害性大，致病率和致殘率較高，有研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的患者常合并有血糖、血脂等因素的代謝異常[3,4]，本研究擬通過對127例無基礎(chǔ)疾病的體檢者骨密度和血糖、血脂、血尿酸代謝指標的檢測，以探究骨密度與血糖、血脂及血尿酸水平等因素之間的關(guān)系。

1 材料和方法

1.1 對象

選取2014年1月至2017年1月運城市中心醫(yī)院無基礎(chǔ)疾病的健康體檢者127例，其中男性53例，女性74例，年齡在45～75歲，平均年齡52.1±5.5歲。納入標準：年齡在40～80歲之間，體重指數(shù)在20～30 kg/m2之間。排除標準：患有糖尿病、急性冠脈綜合征、急性腦梗死、風濕系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、肝臟疾病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤，長期臥床，長期服用激素、維生素D類和免疫抑制劑的患者(連續(xù)使用藥物6個月以上)。

1.2 實驗方法

1.2.1資料采集：詢問患者病史，測量身高、體重，計算體重指數(shù)。采集肘靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測：空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸值。

1.2.2骨密度測定：采用雙能X射線骨密度儀(Lunar，Prodigy)測定骨密度(BMD)。測定部位為：股骨頸(左側(cè))。每次測量前均行體模測試，所有受試者BMD 測定均由同一技術(shù)員操作。見表1。

表1 實驗對象的一般情況及各監(jiān)測指標水平Table 1 General characteristics and biochemistry of study participants

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 基線情況比較

對127例實驗對象測定股骨頸骨密度T值，將骨密度T值作為分組參考的依據(jù)，分為骨量正常組(T值≥-1.0)、骨量減少組(-2.5

2.2 單因素相關(guān)分析

骨密度和空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸的單因素相關(guān)分析，對計量資料進行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示血尿酸、空腹血糖與骨密度T值呈負相關(guān)(P分別<0.05)，即血尿酸及空腹血糖水平越高，骨密度T值越低，而低密度脂蛋白膽固醇與骨密度T值不相關(guān)(P>0.05)，結(jié)果見表3。

2.3 骨密度影響因素的多元線性回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，以血尿酸、空腹血糖為自變量，骨密度T值為因變量，行多元線性回歸結(jié)果顯示血尿酸、空腹血糖均是影響骨密度的危險因素，且空腹血糖對骨密度的影響較大，見表4。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥已逐漸成為當今威脅中老年人健康的嚴重問題之一，隨著我國人口老齡化趨勢的到來，預(yù)計未來幾十年骨質(zhì)疏松癥在我國的患病率會明顯增長，造成的家庭、社會以及國家的經(jīng)濟負擔難以估量，因此對于造成骨密度下降以及骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)危險因素進行深入分析，并采取有針對性的預(yù)防措施就變得尤為重要。

本研究以健康體檢人群為研究對象，初步探討了血脂、空腹血糖、血尿酸等指標對骨密度的影響，結(jié)果顯示：①空腹血糖增高是骨量下降的相關(guān)因素，提示空腹血糖增高和骨量減少相關(guān)。國內(nèi)外相關(guān)文獻[5]亦報道高血糖常合并骨量減少和骨質(zhì)疏松，其機制可能為：血糖高者體內(nèi)胰島素分泌處于絕對或相對不足狀態(tài)，再加上組織對其敏感性下降，導(dǎo)致骨基質(zhì)膠原蛋白分解增加，骨基質(zhì)形成不足，成骨細胞數(shù)目減少、活性降低；高血糖還可引起滲透性利尿，使鈣、磷、鎂排泄增加，阻礙腎小管和集合管對鈣、磷、鎂的重吸收，加重骨鹽丟失。②血尿酸水平與骨密度T值水平呈負相關(guān)。骨密度和血尿酸之間的關(guān)系：代謝性疾病高尿酸血癥系因嘌呤代謝紊亂所致，其局部病變所導(dǎo)致的局限性骨質(zhì)疏松以及合并原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥已有報道，但骨密度同血尿酸之間是否存在一定的內(nèi)在聯(lián)系至今未見報道，而血清尿酸被證實是心血管疾病的一個危險因素[6]，本結(jié)果顯示血尿酸水平與骨密度T值呈負相關(guān)，高尿酸血癥引起OP的機制可能為尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟，使1a-羥化酶活性下降，導(dǎo)致腸道吸收鈣能力下降，影響骨代謝。正常濃度血尿酸是機體內(nèi)源性的抗氧化劑，而OP的發(fā)生和發(fā)展與骨細胞內(nèi)氧化應(yīng)激增加或抗氧化能力下降有關(guān)。國內(nèi)學者[7]在體外試驗中發(fā)現(xiàn)尿酸能促進骨髓間質(zhì)干細胞向成骨細胞分化，并具有濃度依賴性及時間依賴性的特點。因此BMD 與血尿酸之間存在的某種聯(lián)系，有待進一步研究；由于本試驗例數(shù)有限。尚需大樣本的臨床研究進一步證實。

表2 三組各監(jiān)測指標比較Table 2 Comparison between the three groups on

表3 骨密度和血尿酸、血糖、血脂水平的單因素相關(guān)分析Table 3 Univariate analyses of bone mineral density and blood glucose, blood lipids and blood uric acid

表4 骨密度影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果Table 4 Multiple regression analysis of influencing factors for bone mineral density

綜上所述，為了及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防中老年人患骨質(zhì)疏松癥，定期進行健康體檢很有必要，尤應(yīng)注意血糖、血尿酸的檢測，便于及時發(fā)現(xiàn)異常并采取防治措施。