孫澤華，李琳琳，李美華*

(1.吉林大學第二醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130041;2.吉林大學中日聯誼醫(yī)院)

種植體周圍炎發(fā)生因素分析

孫澤華1，李琳琳2，李美華1*

(1.吉林大學第二醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130041;2.吉林大學中日聯誼醫(yī)院)

能否對種植體周圍炎進行預防并及時進行診治是種植修復成功的關鍵重要因素。1993年，Albrektsson & Isidor[1]在第一屆歐洲牙周病學討論會上初次將種植體周圍炎定義為：已行使功能的種植體周圍發(fā)生的導致種植體周圍牙周袋形成和支持骨喪失的炎癥破壞過程。隨著相關研究的深入，我們對種植體周圍炎有了更深的了解，在此筆者對引起種植體周圍炎的相關因素進行如下總結分析。

1 術前因素

1.1 感染控制因素

方航鋒[2]指出醫(yī)護人員素質、手術環(huán)境、手術相關器械的消毒等方面都與種植感染相關。他指出，當手術室使用頻率較高，有些患者的血液和細胞進入空氣會給后來的患者造

成一定威脅；種植手術器械體積較小且精密而復雜，一旦消毒不徹底，與術區(qū)接觸會引起術區(qū)術后感染；且如果手術相關人員不重視口腔感染的危害性、未按照器械使用流程使用等均會增加感染機會。

1.2 術前設計

Quirynen M[3]等指出若種植體植入間距過小，會影響美學效果，也會妨礙患者進行種植體維護，導致植體周圍不潔等增加種植體周圍炎的發(fā)生機會；且劉倩等[4]發(fā)現當植體與咀嚼力角度超過15゜時，會導致局部支持骨應力集中，造成局部骨損傷，同時橋體蓋嵴部積聚菌斑，進一步促進了種植體周圍炎的發(fā)生。這表明術前設計適當的種植體植入方案，至關重要。

2 術中

2.1 溫度

總所周知，種植手術過程中中使用過鈍器械、轉速過快、預備種植窩過程中未及時有效的降溫等，均會在術區(qū)產生較大熱量，過多的熱量會使周圍骨組織壞死，而壞死組織釋放大量酶及炎性介質，引起周圍組織發(fā)生炎癥反應[5]。Feuerstein O[6]等表明，種植窩制備過程中，溫度在47℃時骨組織會變得敏感，53℃時持續(xù)1 min時會造成不可逆骨壞死，當溫度大于60℃則會造成明顯的骨壞死。且曾聰[7]等也發(fā)現，當種植位點溫度大于47℃持續(xù)1 min時會造成骨細胞壞死，若溫度超過60℃，時間大于1 min，則會造成不可逆性骨壞死。因而溫度的控制也是至關重要的。

2.2 種植體植入位置

韓克難等人[8]結合近十年的臨床工作發(fā)現，BLB種植體的粗糙面植入位置也是種植體周圍炎發(fā)生的危險因素之一，他指出根據BLB種植體的結構特性，將種植體粗糙面植于骨平面以下1 mm,僅將將光滑面暴露于骨平面上，可以降低種植體粗糙面的細菌附著進而減少發(fā)生種植體周圍炎的風險。

2.3 縫合

Sergio等研究發(fā)現，種植手術結合各種骨增量技術時會導致軟組織量不足，若進行勉強縫合則會不利于組織愈合，易造成感染，進而造成種植體周圍炎[9]。筆者認為在此情況下應該盡量進行減張縫合，減少感染機會。

3 術后因素

3.1 微間隙

臨床上發(fā)現若在植體上部結構修復過程中種植體與基臺間出現微縫隙，會為微生物定植及菌斑的滯留提供良好的環(huán)境，促進細菌在螺絲固位修復體內表面的定植。Frank 等[10]指出骨水平以上的這些微間隙在給種植體造成機械性損傷的同時，也會為種植體周圍炎相關微生物的定植與發(fā)展提供條件。

3.2 粘接劑殘留

Noemie Staubli等人[11]通過總結1999年至2016年期間在種植體相關的26種期刊所記載的共945例患者、1010顆采用粘接修復并發(fā)生種植體周圍炎的病例發(fā)現：超過33%的種植體周圍炎是由過量粘接劑殘留導致。且Pier Paolo Poli等人[12]發(fā)現過量的粘接劑會刺激周圍軟組織，并阻礙牙齦組織和種植體表面的結合，進而破壞其封閉效果，提供病原菌侵入通道，增加種植體周圍炎的發(fā)生風險。

3.3 咬合超載

Baggi L等人[13]通過有限元分析發(fā)現：種植體受到過大咬合力會使種植體頸過于應力集中，使患者發(fā)生種植體周圍骨缺失和種植體周圍炎的危險性明顯增加。而且Gaia Pellegrini[14]通過總結相關動物實驗發(fā)現，咬合過載會破壞種植體周圍的骨結合，但其導致種植體周圍炎的具體機制還需要進一步研究。

4 患者因素

4.1 牙周炎

總所周知，牙周炎和種植體周圍炎在臨床癥狀及致病機制上相類似。 F.Sgolastra[15]等人發(fā)現相較于正常對照組，牙周炎患者的種植體周圍炎患病率明顯升高。一方面，由于牙周炎患者口內狀況差，易引起種植體表面菌斑生物膜的沉積[16]；另一方面，牙周炎易感人群對細菌侵襲的反應與非易感人群不同，其相關的菌群主要有放線菌聚集菌、普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、普雷沃氏菌等[17]，這些微生物與種植體周圍炎的發(fā)生息息相關。

4.2 吸煙

吸煙對種植體周圍炎的形成與發(fā)展有重大促進作用[18]。A.A.Tsigarida[19]研究發(fā)現吸煙者口內微生物分布較非吸煙者多樣性低，并呈現疾病相關微生物的聚集，且種植術后吸煙的健康患者也將在口內形成病原豐富區(qū)，促進了炎癥的發(fā)生發(fā)展。Bain[20]等研究發(fā)現，尼古丁有收縮血管的作用，可增加血液中纖維蛋白原含量，提高血液粘稠度，形成微血栓，降低機體對炎癥的抵抗力，從而增加種植體周圍炎產生概率。

4.3 糖尿病

糖尿病為慢性代謝紊亂性疾病，可造成諸多全身癥狀。 Hendrik Naujokat 等[21]發(fā)現糖尿病患者傷口愈合延遲，抗感染力下降。且Okazak[22]通過生化標記物來研究糖尿病病人的骨代謝情況，發(fā)現T 2型糖尿病病人的高血糖在骨代謝過程中出現異常。Basu[23]等研究發(fā)現，對胰島素敏感度低的T 2型糖尿病病人骨的吸收和生成減少，骨的代謝水平降低。因而，在種植體周圍炎方面，糖尿病患者易感性高于一般水平。

4.4 遺傳因素

丁一[24]等表明遺傳因素也是機體疾病易感性及宿主炎癥反應的重要影響因素。林映荷等[25]通過測定59例種植體周圍炎患者的三個特定位點的基因發(fā)現：IL-1β+3954基因型為雜合子的患者明顯多于純合子患者。此外，Andreiotelli[26]等發(fā)現IL-1基因陽性并有吸煙習慣的測試者較僅抽煙者更易患種植體周圍炎。這表明遺傳基因對人在種植體周圍炎的易感性方面有著一定的影響。

4.5 其他

此外，患者的性別[27]、年齡[28]、鄰牙患牙髓炎或根尖周炎[29]、術區(qū)角化齦的質量[30]等相關因素也會增加種植體周圍炎發(fā)生概率。且Pablo Galindo-Moreno等[31]研究發(fā)現：患者每日飲酒超過10 g可導致植體周圍骨喪失。

總而言之，當前的研究讓我們對種植體周圍炎的致病因素有了一定的認識，但由于宿主及非宿主因素的多樣性和多變性，種植體周圍炎的致病因素仍需要廣大醫(yī)務工作者更多更深入的探索和研究，從而降低種植體周圍炎的發(fā)生率，提高種植修復的成功率。

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吉林省科技發(fā)展計劃項目(No.20150101203JC)；吉林大學白求恩醫(yī)學科研支持計劃-前沿交叉學科創(chuàng)新項目(No.2013106019)

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2016-11-21)

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