高秋菊,劉瑞華,魏青政,王 蕾

(青島市市立醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部，山東省 青島266000)

*通訊作者

血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的測(cè)定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

高秋菊,劉瑞華,魏青政,王 蕾*

(青島市市立醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部，山東省 青島266000)

目的 研究分析血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的測(cè)定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取本院2014年6月-2015年10月期間收治的腸梗阻患者93例作為研究，按照患者病癥類型細(xì)化分為絞窄性腸梗阻(48例)，單純性腸梗阻(45例)，并選擇本院醫(yī)務(wù)健康工作者30名作為健康參考組，均進(jìn)行血清肌酸激酶(CK)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和D-二聚體(D-Dimer)指標(biāo)檢測(cè)，并通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)pearson相關(guān)性。結(jié)果 絞窄性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer等指標(biāo)均明顯高于單純性腸梗阻組、健康參考組人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；絞窄性腸梗阻合并腸壞死患者在CK、CRP、D-Dimer等指標(biāo)水平均明顯高于絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者與單純性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer水平有著明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標(biāo)均呈正相關(guān)性。結(jié)論 在絞窄性腸梗阻的早期診斷中，可參考血清肌酸激酶、C一反應(yīng)蛋白和D-二聚體指標(biāo)含量作為輔助判斷，準(zhǔn)確評(píng)估患者腸梗阻損傷情況，為患者后期治療提供參考指導(dǎo)。

絞窄性腸梗阻；血清肌酸激酶；D-二聚體；C-反應(yīng)蛋白；早期診斷

(ChinJLabDiagn,2017,21:1178)

腸梗阻主因腸內(nèi)容積物因復(fù)雜因素所致阻塞，引起腸道血運(yùn)循環(huán)障礙，影響腸內(nèi)外壓力異常改變，最終導(dǎo)致腸道壁血腫、增厚，誘發(fā)腸絞窄[1]。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)腸梗阻患者中腸絞窄并發(fā)率達(dá)到22.5%-29.6%，尤其大腸道管內(nèi)出現(xiàn)絞窄現(xiàn)象，將在短期內(nèi)誘發(fā)腸管缺血性壞死，嚴(yán)重者甚至可致死[2]。目前臨床中對(duì)腸梗阻的診斷多結(jié)合病情癥狀、患者體征、影像表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，不過(guò)在腸根阻病理變化的鑒別卻不具特異性，因此在絞窄性與單純性腸梗阻的初期診斷難度較高。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腸道組織作為機(jī)體內(nèi)血運(yùn)高度敏感型器官，當(dāng)腸道組織發(fā)生梗阻性生理病變，其腸道短期缺血缺氧，將直接引發(fā)機(jī)體復(fù)雜性病變；如腸系膜血管出現(xiàn)阻塞，將誘發(fā)腸黏膜細(xì)胞因子破損風(fēng)險(xiǎn)，這一改變將誘使細(xì)胞酶活性釋放；最終對(duì)血液生化物質(zhì)帶來(lái)一系列變化[3]。為此有學(xué)者提出通過(guò)血清檢測(cè)方式觀察腸內(nèi)血生化特異性標(biāo)記物作為診斷參考指標(biāo)；本文回顧性分析本院2014年6月-2015年10月期間收治的腸梗阻患者93例，均行CK、CRP、D-Dimer等指標(biāo)檢測(cè)，探討上述指標(biāo)對(duì)絞窄性腸梗阻的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2014年6月-2015年10月期間收治的腸梗阻患者93例，年齡：41-73歲(均值56.18±4.92歲)，性別：男49例/女44例；全部患者依據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果，符合第七版《外科學(xué)》對(duì)于腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；其中絞窄性腸梗阻48例，單純性腸梗阻45例；病癥表現(xiàn)：腹部疼痛、惡心感、腹脹、嘔吐、排氣或排便困難。并隨機(jī)選擇本院在職醫(yī)務(wù)健康工作者30名作為健康參考組。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第七版《外科學(xué)》對(duì)于腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；均屬機(jī)械性腸梗阻；病理資料齊全，并告知本次研究目的，征得患者同意并簽訂知情同意書(shū)。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：已排除合并嚴(yán)重肝腎疾病者，伴有血液疾病或感染者；精神認(rèn)知不全者；其他因素所致(血運(yùn)、動(dòng)力因素)腸梗阻患者。

研究分組：將48例絞窄性腸梗阻患者按照是否伴有腸壞死癥狀分為兩組，即20例(41.67%)腸絞窄無(wú)腸壞死，28例(58.33%)腸絞窄有腸壞死；另抽取同期收治的45例單純性腸梗阻進(jìn)行對(duì)照研究；各組患者在性別、病情癥狀、年齡等基本資料統(tǒng)計(jì)分析，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者均晨間靜脈采空腹血8 ml，分成3份待檢；①血清肌酸激酶：將3 ml血樣進(jìn)行血清分離，行微量熒光法檢測(cè)，其中肌酸激酶試劑選擇科方生物有限公司生產(chǎn)；②C-反應(yīng)蛋白：將3 ml血樣進(jìn)行血清分離，采用日東芝TBA-120全自動(dòng)生化儀，行免疫比濁法檢測(cè)；③D-二聚體：將2 ml靜脈血樣加入枸櫞酸鈉抗凝0.2 ml，選擇美國(guó) ACLTOP500血凝儀，行乳膠顆粒法檢測(cè)。注意本次研究檢測(cè)血樣均完全剔除伴有溶血跡象標(biāo)本，確保質(zhì)量控制準(zhǔn)確性與可信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，分別進(jìn)行方差法與pearson相關(guān)系數(shù)分析，若(P<0.05)則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絞窄性腸梗阻組、單純性腸梗阻組、健康參考組人員CK、CRP、D-Dimer水平分析結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)單純性腸梗阻組患者與健康參考組人員在CK、CRP、D-Dimer等指標(biāo)水平方面對(duì)比，并無(wú)明顯差異性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但是絞窄性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer等指標(biāo)均明顯高于單純性腸梗阻組、健康參考組人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 絞窄性、單純性腸梗阻與健康參考組CK、CRP、D-Dimer水平分析結(jié)果

注：#表示絞窄性腸梗阻組與單純性腸梗阻組對(duì)比結(jié)果P值<0.05；*表示絞窄性腸梗阻組與健康參考組對(duì)比結(jié)果P值<0.05；■表示單純性腸梗阻組患者與健康參考組對(duì)比結(jié)果P值>0.05

2.2 絞窄性腸梗阻患者組內(nèi)分析CK、CRP、D-Dimer水平變化

絞窄性腸梗阻合并腸壞死患者在CK、CRP、D-Dimer等指標(biāo)水平均明顯高于絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者與單純性腸梗阻組CK、CRP、D-Dimer水平分析結(jié)果

絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者與單純性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer水平有著明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 絞窄性腸梗阻患者組內(nèi)分析CK、CRP、D-Dimer水平變化

表3 絞窄性無(wú)腸壞死者與單純性腸梗阻組CK、CRP、D-Dimer水平分析結(jié)果

2.4 絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標(biāo)相關(guān)性分析

通過(guò)pearson相關(guān)系數(shù)做線性分析，絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標(biāo)均呈正相關(guān)性，其中CK與CRP(r=0.8289，tr=8.1481，P=0.0012)，屬高度正相關(guān)；CK與D-Dimer(r=0.8719，tr=9.6108，P=0.0008)，也屬于高度正相關(guān)；CRP與D-Dimer(r=0.3507，tr=4.3812，P=0.016)，屬中度正相關(guān)。

3 討論

腸梗阻屬臨床外科較為常見(jiàn)的急腹癥，具有發(fā)病急促，腹部疼痛感強(qiáng)烈等癥狀，易造成陣發(fā)性惡心或嘔吐。有學(xué)者將腸梗阻病癥按照病理特點(diǎn)分為絞窄性與單純腸梗阻，其中單純性腸梗阻是指病灶腸管內(nèi)壁未出現(xiàn)血循環(huán)障礙；反之，若發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙則可能引起腸管血運(yùn)功能不暢，導(dǎo)致病變腸管壞死[5]。目的臨床中對(duì)腸梗阻的診斷鑒別多依據(jù)患者體征癥狀、腹部平片等方式，不過(guò)常規(guī)檢測(cè)方法在判斷患者是否為絞窄性腸梗阻的鑒別方面尚有不足。有學(xué)者研究認(rèn)為，通過(guò)高分辨CT技術(shù)可幫助醫(yī)師鑒別診斷腸梗阻患者有無(wú)絞窄癥狀，能夠?qū)⒐Ｗ璨课挥跋袂逦@示，因此應(yīng)用價(jià)值較高，不過(guò)高分辨CT設(shè)備的昂貴特性，以及對(duì)操作復(fù)雜因素影響，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院的普及推廣效率低下。有學(xué)者提出，若腸梗阻病患在診斷治療結(jié)果不清晰，可實(shí)施水溶性胃腸造影檢測(cè)，不過(guò)腸內(nèi)造影診斷時(shí)間需達(dá)到24h以上，這對(duì)部分急性患者帶來(lái)不小的影響[6]。因此怎樣針對(duì)絞窄性腸梗阻的特異性診斷鑒別，受到國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者關(guān)注。

近幾年國(guó)內(nèi)血生化實(shí)驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)腸梗阻病理因素的探究也越發(fā)深入，有學(xué)者由此提出利用血清CK、CRP、D-Dimer等指作為絞窄性腸梗阻的鑒別標(biāo)志物。其中肌酸激酶作為典型的能量轉(zhuǎn)換酶，多集中于腦部、心肌、骨骼肌以及小腸組織內(nèi)細(xì)胞質(zhì)與線粒體內(nèi)；尤其在腸道黏膜細(xì)胞線粒體之內(nèi)具有高質(zhì)量肌酸激酶。一旦機(jī)體發(fā)生絞窄性腸梗阻，將直接造成腸道黏膜細(xì)胞供氧循環(huán)缺失，引起細(xì)胞酸中毒，包膜形成不可逆通透提升，釋放胞質(zhì)內(nèi)肌酸激酶，酶質(zhì)通過(guò)血運(yùn)循環(huán)擴(kuò)散引起血液內(nèi)CK含量積聚[7]。C-反應(yīng)蛋白則是機(jī)體防御體系在應(yīng)激狀態(tài)下經(jīng)由肝臟生理生成急性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白物質(zhì)，屬于機(jī)體典型的炎性因子趨化反應(yīng)標(biāo)志物；在機(jī)體發(fā)生絞窄性腸梗阻，可造成腸道血管累及，引起內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞病理性反應(yīng)，誘發(fā)肝臟組織形成C-反應(yīng)蛋白僅有靜脈匯入血循環(huán)體系內(nèi)。血漿D-二聚體則屬于纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物[8]，具有極高的凝血活性反應(yīng)，尤其應(yīng)用在血栓成形的鑒別診斷方面具有極高的應(yīng)用價(jià)值；如金殷植[9]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，SD大鼠絞窄性腸梗阻模型在D-Dimer水平顯著高于健康大鼠，同時(shí)也急性腸內(nèi)缺陷診斷敏感度達(dá)到60%，但是也有部分學(xué)者認(rèn)為D-Dimer指標(biāo)僅僅可作為參考指標(biāo)，在腸道缺血的鑒別方面無(wú)法作為獨(dú)立性項(xiàng)目。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，絞窄性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer等指標(biāo)均明顯高于單純性腸梗阻組、健康參考組人員；并且絞窄性腸梗阻合并腸壞死患者在CK、CRP、D-Dimer等指標(biāo)水平均明顯高于絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者；由此說(shuō)明上述幾項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)在缺血性腸梗阻病變的診斷中具有較高的敏感度；絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標(biāo)均呈正相關(guān)性，由此推論得出，當(dāng)患者絞窄性腸梗阻癥狀越發(fā)嚴(yán)重，其CK、CRP、D-Dimer含量也將越發(fā)增加。

綜上所述，在絞窄性腸梗阻的早期診斷中，可參考血清肌酸激酶、C一反應(yīng)蛋白和D-二聚體指標(biāo)含量作為輔助判斷，準(zhǔn)確評(píng)估患者腸梗阻損傷情況，為患者后期治療提供參考指導(dǎo)。

[1]呂云福,李新秋,黃偉煒,等.絞窄性腸梗阻診斷指標(biāo)的分析[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(6):583.

[2]胡孝海,田 進(jìn).絞窄性腸梗阻患者診斷指標(biāo)的多因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(3):298.

[3]蒲祖輝,殷軍明,劉偉宗,等.絞窄性腸梗阻CT診斷的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,06(13):144.

[4]洪居陸,唐秉航,李良才,等.絞窄性腸梗阻MSCT表現(xiàn)與手術(shù)、病理對(duì)照[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(8):1281.

[5]Barut I,Tarhan OR,Cerci C,et al.Intestinal obstruction caused by a strangulated Morgagni hernia in an adult patient.[J].Journal of thoracic imaging,2005,20(3):220.

[6]Cronk DR,Houseworth TP,Cuadrado DG et al.Intestinal fatty acid binding protein (I-FABP) for the detection of strangulated mechanical small bowel obstruction.[J].Current Surgery,2006,63(5):322-325.

[7]Jian Jun Yang,Yan Lei Ma,Peng Zhang et al.Histidine Decarboxylase Is Identified as a Potential Biomarker of Intestinal Mucosal Injury in Patients with Acute Intestinal Obstruction[J].Molecular medicine,2011,17(11/12):1323.

[8]吳道宏,梁云鵬,楊小蘭,等.血清C-反應(yīng)蛋白測(cè)定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(28):7.

[9]金殷植,趙 陽(yáng),宋 彬,等.絞窄性腸梗阻大鼠肝、小腸組織組氨酸脫羧酶的表達(dá)及意義[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2015,42(7):442.

Serum creatine kinase,analysis in early diagnosis of strangulated intestinal obstruction in the determination of C- reactive protein and D- dimer level two

GAOQiu-ju,LIURui-hua,WEIQing-zheng,etal.

(QingdaoMunicipalHospital,Qingdao,Shangdong266000,China)

Objective To study the application value of determination of serum creatine kinase,C- reactive protein and D- two level of D-dimer in the early diagnosis of strangulated intestinal obstruction.Methods collected from this hospital in June 2014-2015 year in October admitted during the period of intestinal obstruction in 93 patients as the research,according to the patients with the disease type divided into strangulation intestinal obstruction (48 cases),simple intestinal obstruction (45 cases),and select the medical health workers of 30 as the reference group,both serum creatine kinase (CK),C- reactive protein (CRP) and two D- dimer (D-Dimer) detected by SPSS index,and Pearson 19 statistical correlation Results strangulated intestinal obstruction patients in group CK,CRP,D-Dimer and other indicators were significantly higher than those in simple intestinal obstruction group,healthy group,the difference was statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal obstruction complicated with intestinal necrosis in patients with CK,CRP,D-Dimer and other indexes.Were significantly higher than that of strangulated intestinal obstruction without intestinal necrosis of the patients,the difference was statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal obstruction without intestinal necrosis in patients with simple intestinal obstruction group in CK,CRP,D-Dimer level have obvious differences,statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal CK CRP,D-Dimer obstruction,index were positive correlation.Conclusion in the early diagnosis of strangulated intestinal obstruction,serum creatine kinase can reference,C reactive protein and D- two dimer content index as the auxiliary judgment,accurate assessment of patients with intestinal obstruction damage,and provide a reference guide for the patients in the later treatment.

strangulated intestinal obstruction;creatine kinase;two D- dimer;C-reactive protein;early diagnosis

1007-4287(2017)07-1178-04

R574.2

A

高秋菊(1985-)，女，大學(xué)本科，檢驗(yàn)技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。王蕾(1981-)，女，大學(xué)本科，檢驗(yàn)技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

2016-07-21)