周 文

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染的因素及預(yù)防研究

周 文

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 研究總結(jié)心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染的因素和預(yù)防措施。方法 抽取我院2014年1月～2016年1月進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)患者211例進(jìn)行研究，其中術(shù)后肺部感染23例、其他感染3例、未感染185例，比較肺部感染患者與未感染患者觀察指標(biāo)。結(jié)果 感染組術(shù)后比非感染組左心射血分?jǐn)?shù)增加以及呼吸機(jī)使用時(shí)間長（P＜0.05）。感染組患者術(shù)后再次開胸止血、胸骨哆移和低心排綜合征發(fā)生率顯著高于非感染組（P＜0.05）。結(jié)論 心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素為左心射血分?jǐn)?shù)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、再次開胸等，需要在臨床治療中避免。

心臟瓣膜置換術(shù)；肺部感染；影響因素

心臟瓣膜置換術(shù)后可能發(fā)生感染并發(fā)癥，肺部感染最常見[1]。本文研究心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染影響因素和預(yù)防措施，選取我院23例心臟瓣膜置換術(shù)后感染患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取筆者所在醫(yī)院2014年1月～2016年1月進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)患者211例進(jìn)行研究，其中術(shù)后肺部感染23例（10.90%）設(shè)為感染組、其他感染3例、未感染185例（87.68%）設(shè)為非感染組，本研究排除術(shù)后其他感染患者。感染組男性16例、女性17例，平均年齡（45.3±0.2）歲；非感染組男性98例、女性87例，平均年齡（44.9±0.6）歲。兩組患者一般資料比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有研究對(duì)象來院接受心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)中靜脈給藥，應(yīng)用頭孢噻肟預(yù)防感染。

1.2.2 肺部感染確診方法

術(shù)后患者咳濃痰，術(shù)后肺部叩診濁音和（或）聽診干濕羅音，術(shù)后X線可見胸部新發(fā)浸潤、實(shí)變、空洞或胸腔積液等影像學(xué)變化、濃痰、血液或呼吸道分泌物進(jìn)行微生物結(jié)果為陽性，以上條件同時(shí)符合兩點(diǎn)可確診為術(shù)后肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

左心射血分?jǐn)?shù)、呼吸及使用時(shí)間、再次開胸止血、胸骨哆移、低心排綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 22.0對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）記錄，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）記錄，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示比較項(xiàng)目的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較感染組和非感染組患者心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染影響因素，感染組術(shù)后與非感染組比，左心射血分?jǐn)?shù)增加以及呼吸機(jī)使用時(shí)間延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感染組患者術(shù)后再次開胸止血、胸骨哆移和低心排綜合征發(fā)生率顯著高于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討 論

本文研究我院心臟瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)肺部感染的影響因素發(fā)現(xiàn)，感染組患者術(shù)后左心射血分?jǐn)?shù)以及呼吸機(jī)使用時(shí)間均比非感染組時(shí)間長（P＜0.05）。感染組患者術(shù)后再次開胸止血、胸骨哆移和低心排綜合征發(fā)生率顯著高于非感染組（P＜0.05）。所以，心臟瓣膜術(shù)后出現(xiàn)左心射血分?jǐn)?shù)增加、延長呼吸機(jī)使用時(shí)間、再次開胸進(jìn)行止血術(shù)、術(shù)后胸骨哆移和出現(xiàn)低心排綜合征是繼發(fā)肺部感染的影響因素，可以作為臨床預(yù)見性判斷術(shù)后肺部感染并發(fā)癥發(fā)生的觀察指標(biāo)。

預(yù)防心臟瓣膜術(shù)后繼發(fā)肺部感染的方法是改善圍手術(shù)期護(hù)理和手術(shù)操作[2]。在術(shù)前，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸、咳嗽、排痰的正確方法，并加強(qiáng)練習(xí)，利于術(shù)后排痰。患者使用呼吸機(jī)時(shí)需建立人工氣道，破壞氣道的封閉性，致病微生物容易通過呼吸機(jī)侵入引發(fā)肺部感染。術(shù)后密切監(jiān)測患者血?dú)庵笜?biāo)，并對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，更符合患者病情，達(dá)到縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間。保持患者氣道濕潤，執(zhí)行有效、無菌、快速、無創(chuàng)的吸痰操作，做好吸痰用具消毒清潔工作。如果患者是年齡大于60歲的老年患者，自身免疫力低，需要進(jìn)行一定時(shí)間的保護(hù)性隔離護(hù)理，減少探視次數(shù)和流動(dòng)人員數(shù)[3]。術(shù)后加強(qiáng)患者營養(yǎng)護(hù)理，改善患者全身營養(yǎng)支撐。心臟瓣膜置換術(shù)中全方位檢查血管出血，減少二次開胸手術(shù)發(fā)生率。術(shù)后再次開胸止血手術(shù)，是屬于急診手術(shù)，手術(shù)野消毒不完全、創(chuàng)傷大等都會(huì)引發(fā)繼發(fā)肺部感染，需要在臨床手術(shù)操作中加以規(guī)范和注意。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)繼發(fā)肺部感染的影響因素及觀察指標(biāo)有呼吸機(jī)使用時(shí)間、左心射血分?jǐn)?shù)、二次開胸手術(shù)、胸骨哆移、低心排綜合征。臨床術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，避免影響因素造成術(shù)后肺部感染并發(fā)癥發(fā)生。

[1]李道麟,董平栓,杜來景,等.心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3908-3910.

[2]雷美蘭.心臟瓣膜置換術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(S2):38-40.

[3]馬玲波,胡振東,彭 冉,等.心臟瓣膜置換術(shù)患者肺部感染相關(guān)因素分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(13):3008-3010.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.09.24.02