李翠平

（于都縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 342300）

·臨床交流·

糖皮質(zhì)激素治療急性多發(fā)性硬化臨床效果分析

李翠平

（于都縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 342300）

目的 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療急性多發(fā)性硬化臨床效果進(jìn)行分析。方法 選取我院在2016年5月～2016年12月期間收治的急性多發(fā)性硬化患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，每組43例。研究組使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍，對(duì)照組使用地塞米松。對(duì)比兩組患者接受治療后總有效率、EDSS評(píng)分改善程度與IFN-γ濃度，以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組總有效率、EDSS評(píng)分改善程度與IFN-γ濃度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異Y有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熂毙远喟l(fā)性硬化上能夠取得較好效果，值得臨床推廣。

糖皮質(zhì)激素；急性多發(fā)性硬化；臨床效果

多發(fā)性硬化為脫髓鞘性自身免疫性疾病，病理學(xué)改變?yōu)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)炎性反應(yīng)。

本次研究目的為分析糖皮質(zhì)激素治療該疾病的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2016年5月～2016年12月期間收治的急性多發(fā)性硬化患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，每組43例。對(duì)照組中，男女比例為22:21，平均年齡為（39.8±1.5）歲，多發(fā)性硬化病史1至15a；研究組中，男女比例為21:22，平均年齡（38.8±1.6）歲，多發(fā)性硬化病史1至16a。對(duì)比兩組患者的年齡與病程、性別等臨床資料，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

在MS診斷標(biāo)準(zhǔn)下確診為多發(fā)性硬化??；在接受治療前30天內(nèi)疾病沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，在一年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；使用MRI檢查，小腦幕以上部位多于3個(gè)T2病灶，1個(gè)強(qiáng)化病灶。

1.3 方法

對(duì)照組使用地塞米松靜滴，1天1次，1次10 mg，持續(xù)2周，然后口服強(qiáng)的松片，1天1次，1次60 mg，總共持續(xù)4周。

研究組使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍靜滴，開(kāi)始時(shí)1天使用1克，3至4小時(shí)，持續(xù)3至5天，然后劑量逐漸減少，1天使用500 mg，持續(xù)3天，250毫克，持續(xù)3天，120 mg，持續(xù)3天，然后改成口服60～80 mg，1天1次，持續(xù)2至3天，最后繼續(xù)減少，直到停止，共持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受治療后總有效率、EDSS評(píng)分改善程度與IFN-γ濃度，以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果 [n（%）]

2.2 對(duì)比兩組EDSS評(píng)分改善程度與IFN—γ濃度

研究組EDSS評(píng)分改善程度與IFN-γ濃度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組EDSS評(píng)分改善程度與IFN-γ濃度（±s）

表2 對(duì)比兩組EDSS評(píng)分改善程度與IFN-γ濃度（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 EDSS評(píng)分改善程度（分） IFN-γ濃度（pg/ml）研究組 43 治療前 5.33±0.94 10.12±1.31治療后 31.54±0.52 4.15±1.76對(duì)照組 43 治療前 5.40±0.61 10.58±1.24治療后 19.21±5.53 6.25±1.11

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)

研究組患者不良反應(yīng)2例，對(duì)照組8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

多發(fā)性硬化為發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病，屬于自身免疫疾病。病變延伸到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多個(gè)位置，臨床癥狀主要有反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙、視神經(jīng)受損、行動(dòng)障礙、四肢能力減弱、吞咽障礙等[2]。該病在青壯年中具有較高的發(fā)病率，發(fā)病機(jī)制至今不明確，可能為病毒或者未知原因的感染，與基因以及外界環(huán)境也有關(guān)系，具有廣泛的發(fā)病范圍，并且不存在完全治愈的藥物或方式，一般使用免疫干預(yù)治療、細(xì)胞因子治療方式等。

在治療中使用類固醇藥物以及免疫抑制劑能夠起到一定效果，甲基強(qiáng)的松龍屬于糖皮質(zhì)激素，對(duì)炎癥與免疫具有很強(qiáng)的抑制作用，大劑量的用藥能夠在疾病早期對(duì)患者的免疫系統(tǒng)形成很強(qiáng)的非特異性免疫抑制作用，影響T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞分裂與作用，從而使患者免疫功能得到改善，免疫反應(yīng)程度得到減輕。另外，還能使細(xì)胞膜與微血管的損傷減輕，增加局部血液流量，對(duì)脊髓的損傷程度進(jìn)行控制，提高神經(jīng)傳導(dǎo)能力。脊髓與視神經(jīng)功能改善，水腫減輕，扭轉(zhuǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)的阻滯現(xiàn)象，改善脫髓鞘區(qū)的神經(jīng)生理功能[3]。本次研究表明，研究組總有效率、EDSS評(píng)分改善程度與IFN-γ濃度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熂毙远喟l(fā)性硬化上能夠取得較好臨床效果。

[1]馮淑曼,史曉紅.糖皮質(zhì)激素治療急性多發(fā)性硬化臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(24):74-75.

[2]吳曉文,李 軍,堯國(guó)勝,等.早期糖皮質(zhì)激素治療急性呼吸窘迫綜合征臨床療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(4):562-564.

[3]董艷玲,李呂力,李瑤宣,等.糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)性硬化不同方案的臨床應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(2):144-146.

本文編輯：李 豆

R459.1

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ISSN.2095-6681.2017.09.11.02