陳黎明 劉晶 吳建桐 賈含 趙東陽 商璐 姜琳 李學(xué)斌

·論著·

心血管植入電子裝置感染患者心理狀況與生活質(zhì)量的研究

陳黎明 劉晶 吳建桐 賈含 趙東陽 商璐 姜琳 李學(xué)斌

目的了解心血管植入電子裝置（CIED）感染患者的生活質(zhì)量，探討焦慮、抑郁等心理狀況對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年10月至2016年12月于北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心住院的CIED感染患者120例，應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者生活質(zhì)量、心理狀況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其中10位患者進(jìn)行訪談。結(jié)果CIED感染患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于正常人群，焦慮、抑郁、感染時(shí)間、學(xué)歷是生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)論CIED感染患者生活質(zhì)量評(píng)分低于正常人群，焦慮抑郁狀況、感染時(shí)間及學(xué)歷是生活質(zhì)量的影響因素。

心血管植入電子裝置； 感染； 焦慮； 抑郁； 生活質(zhì)量

隨著永久性心臟起搏器和埋藏式心臟復(fù)律除顫器等心血管植入電子裝置（cardiac implantable electronic device，CIED）的改進(jìn)和植入技術(shù)的提高，CIED的應(yīng)用范圍在逐漸擴(kuò)大，越來越多的患者接受CIED治療，患者在心理上不同程度對(duì)CIED產(chǎn)生依賴。然而植入系統(tǒng)感染的發(fā)生率卻不成比例地增加，有文獻(xiàn)［1］報(bào)道，起搏器感染率從1990年至1999年增長(zhǎng)了1.24倍，美國(guó)起搏器感染發(fā)生率為0.13%～19.90%。CIED感染患者會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰、起搏器外露等癥狀，患者需接受介入或外科手術(shù)將CIED系統(tǒng)取出。起搏器感染可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理反應(yīng)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。探究起搏器感染患者心理狀況及生活質(zhì)量水平，并給予其針對(duì)性健康指導(dǎo)具有重要意義。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年10月至2016年12月于北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心住院的CIED感染患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無精神疾病病史或認(rèn)知功能障礙，能通過語言表達(dá)自我感受；（2）符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）專家共識(shí)（2010）：（3）CIED感染符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（4）同意參與本研究并簽署了知情同意書。

二、方法

1.一般調(diào)查：選擇患者病情穩(wěn)定、避開患者治療時(shí)間，在病房安靜環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深度訪談，經(jīng)患者同意后，并對(duì)訪談內(nèi)容同步錄音。訪談前通過查閱文獻(xiàn)形成訪談大綱，主要內(nèi)容包括“請(qǐng)描述起搏器感染后你的感受？”“起搏器感染對(duì)您的生活、工作有何影響？”等主題。訪談時(shí)間為20分鐘左右，訪談過程中認(rèn)真傾聽，并仔細(xì)觀察患者的情感及表情變化。樣本量以研究對(duì)象的資料重復(fù)出現(xiàn)，且不再出現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)。訪談結(jié)束后，將錄音轉(zhuǎn)錄并記錄受訪者的非語言行為，對(duì)訪談?dòng)涗浘幪?hào)并建立相應(yīng)獨(dú)立文檔，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行歸類并提煉主題概念。

2.問卷調(diào)查：由經(jīng)過專門培訓(xùn)的研究者將問卷發(fā)給患者，由患者親自逐項(xiàng)完成，研究者給予指導(dǎo)。對(duì)于文化程度低或肢體不便不能獨(dú)立完成問卷填寫者，由患者自述、研究者代填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)收回，并核查問卷填寫的完整性。

問卷包括4部分。（1）一般資料：年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、是否更換過起搏器、疼痛程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、感染時(shí)間。（2）健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）：用來評(píng)估患者生活質(zhì)量。該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，各維度評(píng)分均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。該量表有良好的信度、效度。（3）抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）：由20個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分法，以53分為界限，≥50分診斷即可診斷為抑郁，該量表有較高信效度。（4）焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）：用于評(píng)估焦慮患者主觀感受，包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，≥50分判斷為存在焦慮，該量表信效度良好。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述及非參數(shù)檢驗(yàn)，設(shè)定α為0．05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

一、訪談結(jié)果

1.一般資料：共訪談CIED感染患者10例，其中男7例，女3例，年齡42～78歲。

2.CIED感染患者的感受：78歲的患者說“起搏器是我的命，陪我快20年了，我換過3次，這一感染會(huì)不會(huì)影響它工作，或許我就沒命了？”另一位患者回憶清創(chuàng)與拔電極的場(chǎng)景說“醫(yī)生給我清創(chuàng)時(shí)太疼了，用麻藥的效果也不算好，難以忍受的疼，比起植入起搏器疼多了！”一位女患者眼睛里充滿淚水說“我裝了這個(gè)起搏器還不到半年就感染了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了快兩個(gè)月的液，也沒治好，我這是花錢受罪啊?！?/p>

3.CIED感染對(duì)患者工作、生活的影響：CIED感染后，患者需要配合治療，其正常生活、工作受到限制。一位患者說“從發(fā)現(xiàn)起搏器感染已經(jīng)快3個(gè)月了，我都沒敢洗澡，怕感染加重。”42歲的男患者說“我的感染太重了，又是流膿又是流水的，不小心就會(huì)把衣服弄臟，挺惡心的，干脆跟單位請(qǐng)假，好好配合治療?！绷硪晃换颊哒f“我的起搏器已經(jīng)露出來了，不敢用這邊的手提重物，我擔(dān)心它會(huì)掉出來?！?/p>

二、問卷調(diào)查結(jié)果

1.一般資料：本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，實(shí)際回收120份，有效率為100%?；颊吣挲g42～86歲，平均年齡（65.30±19.86）歲；男性 90例，女性30例；文化程度：大專及以下87例，本科及以上33例；腦力勞動(dòng)者68例，體力勞動(dòng)者52例；更換過CIED者92例，首次植入者28例。

2.CIED感染患者生活質(zhì)量評(píng)分：與正常常模比較，CIED感染患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯低于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 CIED感染患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表1 CIED感染患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

生活質(zhì)量維度 CIED感染患者 正常人群 P值生理機(jī)能73.72±8.32 90.60±15.40 ＜0.01生理職能 63.00±16.08 79.50±4.70 ＜0.01軀體疼痛 76.48±15.66 85.61±18.37 ＜0.01活力 53.88±16.50 70.29±17.07 ＜0.01社會(huì)功能 56.88±22.28 86.85±17.28 ＜0.01情感職能 58.33±20.63 76.45±38.47 ＜0.01精神健康 65.80±16.38 72.65±16.81 ＜0.01總體健康51.65±8.99 69.55±21.32 ＜0.01

3.CIED感染患者心理狀況：將CIED感染患者SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較，可見CIED感染患者SAS、SDS評(píng)分評(píng)分均明顯高于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表 2。其中86例（71.7%）患者存在焦慮，82例（68.3%）患者存在焦慮，44例（36.7%）患者存在焦慮抑郁。

4.CIED感染患者焦慮、抑郁評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分相關(guān)性分析：表3顯示，抑郁與生活質(zhì)量各維度中的生理機(jī)能、生理職能、活力、社會(huì)功能、精神健康、總體健康呈負(fù)相關(guān)；焦慮與生活質(zhì)量中的7個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)（情感職能除外）。具體結(jié)果見表3。

表2 CIED感染患者焦慮抑郁評(píng)分（分，±s）

表2 CIED感染患者焦慮抑郁評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù)SAS SDS國(guó)內(nèi)常模120 53.10±4.58 51.32±5.12本組CIED感染患者 120 29.78±10.07 33.46±8.55 t值 10．387 8．453 P值0.000 0.000

表3 焦慮、抑郁評(píng)分與生活質(zhì)量各維度評(píng)分的相關(guān)性

5.CIED感染患者生活質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析：以CIED感染患者生活質(zhì)量為因變量，以患者年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、是否更換過起搏器、疼痛程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、感染時(shí)間、焦慮及抑郁11個(gè)因素為自變量，在納入水準(zhǔn)α＝0．05，剔除水準(zhǔn)β＝0．10下，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果表明，生活質(zhì)量的影響因素為焦慮抑郁程度、感染時(shí)間及學(xué)歷。生活質(zhì)量與焦慮、抑郁、感染時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，學(xué)歷越高其生活質(zhì)量越高。

表4 CIED感染患者生活質(zhì)量影響因素的回歸分析

討 論

一、CIED感染患者焦慮抑郁較嚴(yán)重

本研究中，CIED感染患者焦慮發(fā)生率高達(dá)71.7%，存在抑郁的患者占68.3%，表明焦慮抑郁是CIED感染患者十分常見的不良情緒。一方面患者擔(dān)心CIED功能會(huì)受到影響，易出現(xiàn)焦慮等不良情緒。有些患者會(huì)接受外科全身麻醉下行電極導(dǎo)線拔出及囊袋清創(chuàng)術(shù)，由于植入時(shí)間過長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，患者會(huì)面臨心臟穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬會(huì)產(chǎn)生很大顧慮。另外，有些農(nóng)民患者會(huì)擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問題。此外，有些患者認(rèn)為自己是傳染源，會(huì)傳染別人。以上因CIED感染帶給患者的不良影響，使得患者存在較高的焦慮抑郁情緒。而焦慮、抑郁是患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。

因此，護(hù)理人員應(yīng)首先做好CIED感染患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，根據(jù)患者認(rèn)知水平、文化程度給予相關(guān)宣教及個(gè)性化疏導(dǎo)，使其以積極的心態(tài)配合治療、手術(shù)，以降低焦慮、抑郁水平，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

二、CIED感染患者生活質(zhì)量明顯降低

本研究發(fā)現(xiàn)，CIED感染患者生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分均明顯低于正常人群，這與徐威等［3］的研究結(jié)果一致。CIED不但能治療緩慢性心律失常，而且還能治療快速心律失常，甚至能夠控制心力衰竭癥狀，CIED植入能夠提高患者生活質(zhì)量［4］。而CIED感染患者的生活質(zhì)量不但低于正常人群，甚至低于起搏器植入前水平。面對(duì)CIED感染，患者的過度顧慮、知識(shí)缺乏會(huì)影響其生活質(zhì)量?？梢娀颊叩男睦頎顩r影響其生活質(zhì)量。

另外，學(xué)歷、感染時(shí)間也是影響CIED患者生活質(zhì)量的重要因素。學(xué)歷越高，對(duì)問題的認(rèn)識(shí)、接受相對(duì)客觀、理智，會(huì)間接影響生活質(zhì)量。

隨著CIED感染時(shí)間延長(zhǎng)，感染會(huì)加重，同時(shí)可增加大手術(shù)難度，患者會(huì)面對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的治療及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，治療費(fèi)用增加，患者的焦慮抑郁水平會(huì)加重，這也是生活質(zhì)量下降的原因。

因此，對(duì)于CIED感染患者首先需根據(jù)感染程度，給予及時(shí)有效的治療；其次，對(duì)于CIED植入患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予預(yù)防感染的相關(guān)宣教，指導(dǎo)患者如何識(shí)別CIED感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)進(jìn)行治療。給予CIED感染患者相關(guān)知識(shí)宣教，消除其的顧慮，幫助其制訂生活計(jì)劃，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，CIED感染患者生活質(zhì)量評(píng)分低于正常人群，焦慮抑郁狀況、感染時(shí)間及學(xué)歷是生活質(zhì)量的影響因素。因此，在配合醫(yī)師治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者CIED感染情況、教育背景、心理狀況，給予其個(gè)性化健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)CIED感染，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而提高其生活質(zhì)量。

［1］ 李學(xué)斌，郭繼鴻.心律植入裝置的感染與處理［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013.

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［3］ 徐威，張春霞，趙冰，等.永久性心臟起搏器植入術(shù)后感染患者的護(hù)理［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（4）：424.

［4］ 李友愛，鄧育芬，黃瓊意.心臟起搏器植入術(shù)患者焦慮、抑郁狀況與其生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（6）：140-142.

陳黎明，劉晶，吳建桐，等.心血管植入電子裝置感染患者心理狀況與生活質(zhì)量的研究［J/CD］.中華心臟與心律電子雜志，2017，5（1）：25-27.

Influence of Psychological Status on Quality of Life among Patients w ith cardiac im plantable electronic device infections

Chen Liming，Liu Jing，Wu Jiantong，Jia Han，Zhao Dongyang，Shang Lu，Jiang Lin，Li Xuebing．
The Heart center，Peking University People′s Hospital，Beijing 100044，China

Jiang Lin，Email：clm1003＠163．com

ObjectiveThe aim of this study is to analyze the quality of life（QOL）among patients with Infection associated with cardiac implantable electronic device（CIED）.And to explore the influence of psychological status on QOL.MethodsFrom October 2015 to December2016 in the heart center of Peking University People′s Hospital hospitalized patients with CIED infection in 120 cases，the application of Short Form Health Survey（SF-36），self rating Depression Scale（SDS），self rating Anxiety Scale（SAS）was used to investigate the psychological status of patients，quality of life，and in which 10 patients were interviewed.ResultsThe QOL among patients with a CIED infection were significantly lower than that of healthy people.The status score of anxiety and depression，duration of infection and the education background are the influence factors of the QOL.ConclusionThe quality of life of patients with CIED infection was lower than that of the normal population，and the factors influencing the quality of life were anxiety，depression，infection time and education.

Crdiac implantable electronic device； Infection； Anxiety； Depression； The quality of life

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.007

北京大學(xué)人民醫(yī)院研究與發(fā)展基金（RDN2015-05）

100044 北京，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心

姜琳，Email：clm1003＠163.com