劉秀珍 周建儀

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及影響因素研究

劉秀珍 周建儀

目的 了解嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者的創(chuàng)傷后成長水平并探討其相關(guān)影響因素。 方法 采用患者及照顧者一般情況調(diào)查表、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(scocical support rating scale, SSRS)和創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診就醫(yī)的177例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的主要照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者的PTGI得分為(61.06±17.95)分，除自我轉(zhuǎn)變維度以外，總分及其他4個(gè)維度得分均高于中間值；照顧者的性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系、社會(huì)支持和自我效能感是創(chuàng)傷后成長的影響因素，共可解釋方差變異量的42.7%。 結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者在創(chuàng)傷發(fā)生后存在一定程度的創(chuàng)傷后成長，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評(píng)估照顧者的個(gè)性特征，提升照顧者的自我效能感，調(diào)動(dòng)社會(huì)支持力量，以改善照顧者創(chuàng)傷后成長和心理健康水平。

嚴(yán)重創(chuàng)傷；照顧者；創(chuàng)傷后成長；影響因素

我國每年約有2億人次發(fā)生傷害事故，其中約有70萬人因?yàn)榘l(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致死亡，是導(dǎo)致患者死亡的第5位死因[1]。由于傷情危重，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)出血性休克、呼吸驟停和心臟停搏等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[2]。這一系列強(qiáng)烈的負(fù)性事件可對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者造成嚴(yán)重的壓力應(yīng)激，如果不能及時(shí)調(diào)節(jié)和正確應(yīng)對(duì)，將可能造成照顧者身體健康、社會(huì)交際、事業(yè)發(fā)展和生活質(zhì)量等方面嚴(yán)重的不良影響，甚至引起嚴(yán)重的社會(huì)問題[3]。創(chuàng)傷后成長指的是個(gè)體在應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件或情境時(shí)獲得心理方面的積極變化或正性能量，這種正性心理改變能降低負(fù)性心理感受水平，提升對(duì)負(fù)性應(yīng)激的認(rèn)識(shí)水平和應(yīng)對(duì)能力，有利于減輕照顧負(fù)擔(dān)和提高照顧者的生活質(zhì)量[4]。有文獻(xiàn)[5]指出，除患者以外，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者也同樣經(jīng)歷著嚴(yán)重的壓力應(yīng)激。以往關(guān)于創(chuàng)傷后成長的研究主要集中在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的患者群體，較少關(guān)注與患者相關(guān)的其他群體，目前關(guān)于照顧者創(chuàng)傷后成長的臨床現(xiàn)狀及影響因素尚未明確，本研究旨在調(diào)查分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者的創(chuàng)傷后成長水平并探討其相關(guān)影響因素，為促進(jìn)照顧者的心理健康水平提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查采用方便抽樣法，抽取2015年1月-2016年3月在我院急診就醫(yī)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的主要照顧者177例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者年齡>18歲； ②患者損傷嚴(yán)重度評(píng)分 (injury severity score，ISS)[2]≥16分；③照顧者聽力、語言及認(rèn)知能力均正常，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者存在嚴(yán)重的聽力、語言或聽力損害；②照顧者近期接受類似的心理調(diào)查或干預(yù)；③拒絕參與調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查工具

①嚴(yán)重創(chuàng)傷患者照顧者一般情況調(diào)查表。該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，患者部分包括性別、年齡、創(chuàng)傷原因、ISS評(píng)分和是否多發(fā)傷等6項(xiàng)內(nèi)容；照顧者部分包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入情況、費(fèi)用支付方式、與患者關(guān)系和居住地區(qū)7項(xiàng)信息內(nèi)容。②社會(huì)支持評(píng)定量表(scocical support rating scale, SSRS)[6]。該量表包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度3個(gè)方面，共計(jì)10個(gè)條目，得分越高則表明個(gè)體獲得的社會(huì)支持水平越高。該量表具有較高的信效度，本量表的Cronbach's α為0.876。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：得分<22分，表明患者所獲得的社會(huì)支持較低，且不足以應(yīng)對(duì)面臨的應(yīng)激和壓力；得分22～44分，表明患者可以從周圍獲得一般的社會(huì)支持；得分>44分，表明患者可以從周圍獲得較為充分和令人滿意的社會(huì)支持。③一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSS)[7]。該量表共包含10條1～4分的題目，由患者根據(jù)自我的感知進(jìn)行選擇，總分為10～40分，得分越高，表明患者的自我效能感越高，其中<20分為低自我效能，20～30分為中自我效能，>30分為高自我效能。量表的信效度較好，在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.844。④創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[8]。該量表由Tedeschi等人編制，包括對(duì)生活的欣賞、個(gè)人力量、新的可能性、與他人的關(guān)系和自我轉(zhuǎn)變5個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目。該量表采用Likert 0～5分6級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，得分越高，表明個(gè)體的創(chuàng)傷后成長越多。該量表尚未建立常模，采用中值進(jìn)行得分高低界定，若得分高于中值，表明創(chuàng)傷后成長良好，反之則較差。量表具有較高的信度和效度，分量表的Cronbach's α系數(shù)0.611～0.796，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.874。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前向醫(yī)院倫理委員會(huì)申報(bào)本調(diào)查研究并獲得審批同意，同時(shí)對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。對(duì)納入的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明本次調(diào)查的注意事項(xiàng)，在簽署知情同意書后派發(fā)調(diào)查問卷。完成填寫的時(shí)間約為40 min，在填寫完成后由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)回收并檢查問卷的有效性。本調(diào)查共派發(fā)180份調(diào)查問卷，回收問卷178份，剔除1份無效調(diào)查問卷，最終有效調(diào)查問卷177 份，回收有效率為98.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多元線性回歸分析用于探討創(chuàng)傷后成長的影響因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者的PTGI得分情況

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者的PTGI得分為(61.06±17.95)分，除自我轉(zhuǎn)變維度外，對(duì)生活的欣賞、個(gè)人力量、新的可能性和與他人的關(guān)系4個(gè)維度的得分及總分均高于中間值，良好率在60%以上。見表1。

表1 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者的PTGI得分情況

注：良好率=得分高于中值的照顧者個(gè)數(shù)/照顧者總數(shù)×100%

2.2 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者PTGI得分的單因素分析

不同性別、年齡、文化程度、與患者關(guān)系照顧者PTGI得分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同特征照顧者PTGI得分的單因素分析 (n=177)

2.3 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者自我效能感和社會(huì)支持情況

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者的GSS得分為(18.18±4.82)分，SSRS得分為(40.42±7.98)分。

2.4 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者PTGI得分影響因素的多元回歸分析

以PTGI得分作為因變量，將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)資料作為自變量納入進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，照顧者的性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系、社會(huì)支持和自我效能感是創(chuàng)傷后成長的影響因素(P<0.05)，共可解釋方差變異量的42.7%。見表3、表4。

表3 自變量賦值情況

3 討論

3.1 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長的現(xiàn)狀分析

積極心理學(xué)說認(rèn)為，充足的積極心理資源有利于預(yù)防焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)個(gè)體的心理健康水平具有正性的推動(dòng)作用[9]。本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者的PTGI得分為(61.06±17.95)分，總分及對(duì)生活的欣賞、個(gè)人力量、新的可能性和與他人的關(guān)系4個(gè)維度的得分良好率均在60%以上，表明大部分嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者在患者治療過程中均經(jīng)歷一定程度的創(chuàng)傷后成長，表現(xiàn)為照顧者對(duì)日常普通生活充滿欣賞和享受的情愫，相信自己具備解決患者相關(guān)的問題和困難的力量,并且在此過程中有了新的認(rèn)識(shí)和提升，同時(shí)與相關(guān)親朋好友的交流和溝通也得到進(jìn)一步改善，說明嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者在發(fā)生創(chuàng)傷事件后，雖然面臨著患者病情急劇變化和諸多的照顧壓力，但仍具備自我調(diào)節(jié)和提升自我應(yīng)對(duì)問題的能力，在心理狀態(tài)上存在正性的改變和成長，從而提升其對(duì)壓力應(yīng)激的承受能力。鄭思琳等[10]指出，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者在患者住院期間經(jīng)歷著嚴(yán)重的生 理和心理負(fù)擔(dān)，而積極的心理變化有利于改善心理健康水平。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意提升嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者的積極心理因素，減少因照顧壓力過重造成的不良影響。

表4 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者PTGI得分影響因素的多元回歸分析

注：F值=22.863，P<0.001，R2值=0.447，調(diào)整后R2值=0.427

3.2 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長的影響因素分析

3.2.1 性別

本研究結(jié)果顯示，照顧者性別是創(chuàng)傷后成長的重要影響因素，男性照顧者在患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后的心理成長水平明顯高于女性照顧者，與Teixeira 等[11]的調(diào)查結(jié)果相近。受傳統(tǒng)文化和社會(huì)分工的影響，國內(nèi)女性在社會(huì)角色中長期處于被保護(hù)的地位，面對(duì)親人突發(fā)的創(chuàng)傷事故時(shí)，女性由家庭的被保護(hù)角色突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎疹櫧巧?，無論是生理或心理上均未能很好適應(yīng)[3]；加之女性心理彈性水平較低，欠缺對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)解決能力，不能及時(shí)就目前現(xiàn)狀進(jìn)行理性分析并采取正確的處理應(yīng)對(duì)方式[12]，因而創(chuàng)傷后成長水平較低。而男性在家庭中承擔(dān)著主要的支柱角色，具有較高的心理韌性和壓力自我緩解能力，能較好地接受親屬嚴(yán)重創(chuàng)傷的現(xiàn)實(shí)并能應(yīng)用自我心理資源進(jìn)行問題解決和應(yīng)對(duì)，因而其創(chuàng)傷后成長水平較高。

3.2.2 年齡

本研究結(jié)果顯示，照顧者年齡是創(chuàng)傷后成長的負(fù)性影響因素，隨著照顧者年齡的增長，其創(chuàng)傷后成長也越大。年齡越小表明照顧者的生活應(yīng)激經(jīng)歷也越少。嚴(yán)重創(chuàng)傷屬于強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，年輕照顧者獨(dú)立應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的能力較弱，突發(fā)的應(yīng)激壓力可對(duì)其造成巨大的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起煩躁和焦慮等負(fù)性情緒[13]，所以中青年群體正性的心理成長水平相對(duì)偏低。隨著年齡的增長，老年照顧群體的生活和經(jīng)濟(jì)狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，且老年群體大多數(shù)均已處于退休狀態(tài)，具有豐富的人生經(jīng)歷和壓力應(yīng)對(duì)應(yīng)激經(jīng)驗(yàn)[14]，這種創(chuàng)傷事件僅屬人生過程中的一小片段，能采取“接受”和“應(yīng)對(duì)”的積極思維模式以獲取最優(yōu)的應(yīng)激結(jié)果，因而其正性創(chuàng)傷后成長水平較高。

3.2.3 文化程度

本研究結(jié)果顯示，照顧者文化程度是創(chuàng)傷后成長的正性影響因素，照顧者文化水平越高，其創(chuàng)傷后成長也越高。文化程度越高，表明照顧者獲取醫(yī)療資源的途徑和方法越充分，具有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[15]。在患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷事件后，為了有效應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)的壓力應(yīng)激，高知識(shí)水平的照顧者能在自我知識(shí)水平的基礎(chǔ)上實(shí)施多途徑的主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而有效增長創(chuàng)傷治療的相關(guān)知識(shí)，因而創(chuàng)傷后成長較高。而低文化程度的照顧者，雖然也具有一定的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，但由于學(xué)習(xí)的資源和途徑相對(duì)缺乏，所以創(chuàng)傷后成長相對(duì)較低。

3.2.4 與患者的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，與患者的關(guān)系是照顧者創(chuàng)傷后成長的重要影響因素，與患者的關(guān)系越親密則創(chuàng)傷后成長水平越高。人類是富含情感的社會(huì)性動(dòng)物，良好的情感維系有利于提升心理健康水平，減少負(fù)面情緒的發(fā)生[16]。照顧者與患者的關(guān)系越親密，對(duì)患者的疾病病情和治療情況也越重視和關(guān)心，在患者發(fā)生創(chuàng)傷事件后，照顧者為了促使患者早日康復(fù)，自身通過不斷的學(xué)習(xí)，從而改善疾病應(yīng)對(duì)能力，提升創(chuàng)傷后心理成長水平。

3.2.5 自我效能

自我效能感指的是個(gè)體在應(yīng)付不同的環(huán)境或面對(duì)外界壓力時(shí)的一種總體性信心[17]。本研究結(jié)果顯示，自我效能感是創(chuàng)傷后成長的正性影響因素，照顧者的自我效能感越強(qiáng)，其創(chuàng)傷后成長水平也越高。有研究表明[18]，良好的自我效能感對(duì)促成個(gè)體積極心理反應(yīng)具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，高自我效能感的照顧者對(duì)患者創(chuàng)傷具有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)信心，照顧者可正確看待與患者的創(chuàng)傷情況和相關(guān)治療創(chuàng)傷，從而采取積極應(yīng)對(duì)的策略，提升創(chuàng)傷后成長水平，減少負(fù)性心理的發(fā)生。

3.2.6 社會(huì)支持

社會(huì)支持是個(gè)體心理健康的外在保護(hù)因素，負(fù)性心理的產(chǎn)生常與社會(huì)支持不足有關(guān)，積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持資源，有利于減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)角色的有效適應(yīng)[19]。本研究結(jié)果顯示，提高社會(huì)支持程度能有效改善嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者的創(chuàng)傷后成長水平。高社會(huì)支持的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者能在照顧過程中獲得較多的幫助和鼓勵(lì)，對(duì)患者的康復(fù)和未來生活充滿信心；同時(shí)通過積極利用外界的支持幫助還能調(diào)動(dòng)患者自身的積極心理資源，提升自我效能和心理韌性[20]，從而減少對(duì)創(chuàng)傷不良預(yù)后的負(fù)性感知，消除不良情緒，因此其創(chuàng)傷后成長水平明顯上升。提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意調(diào)動(dòng)與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者相關(guān)的社會(huì)支持資源，以提升其創(chuàng)傷后心理成長水平。

4 結(jié)論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者具有一定程度的創(chuàng)傷后成長，照顧者的性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系、社會(huì)支持和自我效能感是創(chuàng)傷后成長的重要影響因素。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注女性、年齡較小、文化程度較低和與患者關(guān)系相對(duì)疏遠(yuǎn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者，同時(shí)注意提升其自我效能，調(diào)動(dòng)相關(guān)的社會(huì)支持資源，以提升嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要照顧者創(chuàng)傷后心理成長水平，減少負(fù)性心理的發(fā)生。

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Study on current situation of posttraumatic growth of main carers for patients with severe trauma and the influencing factors

LIUXiuzhen*,ZHOUJianyi.EmergencyDepartment,TraditionalChineseMedicineHospitalofFoshan,Foshan528000,China.

Objectives To investigate the growth levels of the main carers of the patients with severe trauma and the related influencing factors. Methods The self-designed general condition questionnaire for patients and carers, the general self-efficacy scale (GSS), the social support revalued scale (SSRS)and the posttraumatic growth inventory (PTGI) were adopted to investigate the main carers of 177 patients with severe trauma receiving emergency treatment in a certain grade three class A comprehensive hospital. Results The average PTGI score of the main carers of the patients with severe trauma was (61.06±17.95). Except the self-transformation dimension, the total score and that of the other dimensions were above the median. The sex, age, education degree, relationship with the patient, social support and self-efficacy of the carers were the influencing factors ; they can explain 42.7% of the amount of variability altogether. Conclusions A certain extent of posttraumatic growth occurs to the main carers of the patients with severe trauma. The clinical workers should evaluate the personality of the carers in a comprehensively way to enhance the self-efficacy and mobilize the social support, so as to improve their posttraumatic growth and phychological health level.

Severe trauma; Carers; Posttraumatic growth; Influencing factors

佛山市科技局資助項(xiàng)目(編號(hào)：2015AB00355)

528000 廣東佛山，佛山市中醫(yī)院急診科

劉秀珍，E-mail:liuxiuzhen2013@126.com

論 著

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.001

2016-11-15)

*Correspondingauthor