樊秀枝 梁 冰 黃亞珍

·臨床護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對(duì)全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的影響

樊秀枝 梁 冰 黃亞珍

目的 探究護(hù)理干預(yù)對(duì)全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的改善作用。 方法 將2012年12月-2015年9月收治的50例心肺復(fù)蘇后行全身亞低溫治療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者神經(jīng)系統(tǒng)改善情況、日常生活能力、神經(jīng)復(fù)蘇預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后明顯好于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。 結(jié)論 心肺復(fù)蘇后患者行亞低溫治療過程中，對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可以降低患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，提高患者神經(jīng)復(fù)蘇預(yù)后，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，有效提高患者的護(hù)理滿意度。

亞低溫；心肺復(fù)蘇術(shù)；神經(jīng)系統(tǒng)；預(yù)后；護(hù)理干預(yù)

在臨床治療中，心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟?；颊叩囊环N技術(shù)，當(dāng)前心肺復(fù)蘇技術(shù)不斷提升，心肺復(fù)蘇成功率也在不斷提升[1]。當(dāng)前臨床研究顯示心臟驟停引發(fā)的心臟猝死發(fā)生率較高，且近幾年還在不斷升高，在心臟猝死患者的搶救中，心肺復(fù)蘇可以提高搶救成功率[2]。而在患者心肺復(fù)蘇之后對(duì)其實(shí)施亞低溫治療，可以有效地降低患者的顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)患者大腦神經(jīng)元功能的快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但是在患者治療過程中，并發(fā)癥的產(chǎn)生及患者神經(jīng)功能的缺損對(duì)患者的康復(fù)有一定的影響，為了降低這種影響，需要在患者治療過程中，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[4-5]。本文針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的改善作用進(jìn)行分析研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年12月-2015年9月收治的50例心肺復(fù)蘇后患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組，男性13例，女性12例，年齡24～67歲，平均年齡(47.6±4.3)歲。觀察組，男性12例，女性13例，年齡25～68歲，平均年齡(47.5±4.5)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究中，所有患者及其家屬對(duì)本次研究知情，自愿參與本研究。本研究提交醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審批并獲準(zhǔn)。

1.2 方法

在成功實(shí)施心肺復(fù)蘇后均采用亞低溫治療儀對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療，使用無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓，實(shí)施呼吸功能保護(hù)、降溫措施等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即在患者行亞低溫治療過程中，給予生命體征的觀察和監(jiān)測(cè)，針對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行常規(guī)處理等。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)

在患者行亞低溫治療時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸變化，因患者治療過程中使用冬眠合劑，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，引起呼吸頻率減慢、潮氣量下降，甚至?xí)蛲饬坎蛔愣l(fā)生低氧血癥。因此加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度、對(duì)稱性及自主呼吸。同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)的變化，以保證患者血?dú)庵笜?biāo)等維持在正常范圍。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

在患者治療過程中，其循環(huán)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，可避免患者因體溫過低而造成血管收縮、血容量下降等不良反應(yīng)產(chǎn)生。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心律不齊等癥狀時(shí)，說明患者的循環(huán)系統(tǒng)功能存在一定的障礙。如患者血壓過低或出現(xiàn)微循環(huán)障礙，加用相應(yīng)血管活性藥物進(jìn)行糾正。當(dāng)患者出現(xiàn)冬眠程度過深導(dǎo)致體溫過低時(shí)，立即停用冬眠藥物，并給予復(fù)溫，及時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

冬眠藥物對(duì)患者呼吸會(huì)產(chǎn)生一定的抑制，導(dǎo)致咳嗽反射、吞咽反射減弱甚至消失，呼吸道分泌物變粘稠，給予氣管插管、呼吸機(jī)等治療的同時(shí)會(huì)增加呼吸系統(tǒng)感染的概率。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染十分重要。定時(shí)對(duì)患者實(shí)施拍背、咳痰等，保持患者呼吸道通暢，口腔護(hù)理每12h 1次，防止口腔細(xì)菌蔓延至肺部，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。做好呼吸機(jī)管理，保證呼吸機(jī)管道回路、換氣量、潮氣量等維持正常。做好患者日常的口腔、呼吸道護(hù)理。

1.2.4 皮膚護(hù)理

心肺復(fù)蘇患者病情危重，體質(zhì)較弱，皮膚感覺性降低，加之亞低溫治療時(shí)會(huì)造成皮膚血管收縮，血容量下降，局部抵抗力減弱，易發(fā)生壓瘡、凍傷等。因此，要加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理。定時(shí)翻身減輕患者身體局部受壓，進(jìn)行局部皮膚按摩，密切觀察皮膚變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。在進(jìn)行亞低溫治療前將患者后枕部毛發(fā)剃除，在其后枕部、尾骶部及足跟部等一些受壓部位貼上3M的水膠體敷料；保持患者皮膚清潔、干燥，定期對(duì)患者末梢循環(huán)進(jìn)行評(píng)估，做好交接班工作。

1.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

亞低溫治療不會(huì)對(duì)腦組織造成器質(zhì)性損傷，但可能因冬眠治療而掩蓋顱內(nèi)病變所引發(fā)的癥狀，因此操作過程中密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)情況，如意識(shí)、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓的改變，防止因體溫變化過快或肌顫而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高而引發(fā)的各種并發(fā)癥。當(dāng)患者顱內(nèi)壓升高時(shí)，及時(shí)調(diào)整冬眠肌松藥物的劑量，必要時(shí)給予降顱壓或激素治療。

1.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

在患者行亞低溫治療中，密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥，給予對(duì)癥處理，降低并發(fā)癥對(duì)患者病情產(chǎn)生的影響。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者尿量、顏色等，維持患者電解質(zhì)、體液平衡。仔細(xì)觀察患者的意識(shí)及肢體活動(dòng)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者神經(jīng)功能、神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。①評(píng)價(jià)神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損(national institute of health stroke scale，NIHSS)[6]評(píng)分和改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index,MBI)[7]評(píng)分。NIHSS總分為45分，死亡為最高分。MBI評(píng)分，總分100分，死亡為最低分。②患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：輕微殘疾，功能獨(dú)立，有獨(dú)立生活能力，但是有輕微殘疾；中度殘疾，功能獨(dú)立，但是有明顯殘疾；重度殘疾，無(wú)獨(dú)立功能; 植物狀態(tài)；死亡。③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括有無(wú)肢體抽搐、心律失常、肺部感染、凍瘡等。④護(hù)理滿意度。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高，≥95分為非常滿意，85～94分為滿意，<85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)評(píng)分比較

觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較 (分，±s)

2.2 2組患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后比較

觀察組神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后好于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(2/25)，對(duì)照組為48.00%(12/25)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.074)。見表3。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。見表4。

3 討論

心臟驟停不及時(shí)救治，會(huì)造成死亡，嚴(yán)重危及患者生命安全[9]。近年來我國(guó)心臟猝死發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響我國(guó)人民的身體健康。在心臟猝死患者治療中，心肺復(fù)蘇是最為重要的一種治療方法，它可以提高心臟猝死患者的搶救成功率，對(duì)心臟驟停患者而言，早期的心肺復(fù)蘇起著關(guān)鍵性的作用[10]。心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功的關(guān)鍵是腦復(fù)蘇，由于心肺復(fù)蘇后患者腦組織存在一定的功能缺失和不全，在實(shí)施心肺復(fù)蘇后，要加強(qiáng)對(duì)患者腦組織的保護(hù)[11]。

表2 2組患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后比較 例(%)

注：2組比較，Z=-3.190，P=0.001

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-4.064，P<0.001

而亞低溫對(duì)缺血的腦組織具有明顯保護(hù)作用，2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南明確地將亞低溫作為治療心臟驟停后綜合征的一項(xiàng)重要措施。因此，心肺復(fù)蘇后，實(shí)施全身亞低溫治療，加強(qiáng)對(duì)患者大腦的保護(hù)，可以促進(jìn)大腦神經(jīng)元的快速恢復(fù)，防止發(fā)生腦水腫、腦缺氧等癥狀[12]。且在全身亞低溫治療中，給予患者有效的護(hù)理，可以改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，并降低并發(fā)癥的產(chǎn)生[13]。

本文針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的改善作用進(jìn)行分析研究，從表1可以看出，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以改善患者的神經(jīng)功能，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施后患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好(表2)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生(表3)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度(表4)。

對(duì)患者實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高了患者的臨床治療效果及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。結(jié)合本次研究結(jié)果得出，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有明顯改進(jìn)作用。

[1] 王瀛,劉穎青.心肺復(fù)蘇后亞低溫治療的護(hù)理.中國(guó)病案,2014,15(1):77-79.

[2] Weinrauch V,Safar P,Tisherman S, et al. Beneficial effect of mild hypothermia and deterimental effect of deep hypothermia after cardiac arrest in dogs. Stroke,1992,23(10).1454-1462.

[3] 李莉莉.亞低溫治療在心肺腦復(fù)蘇中的實(shí)施及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2013,19(5):52-54.

[4] 袁蓓,周小平,邵艷霞,等.心肺復(fù)蘇后亞低溫治療27例護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(增刊):78-80.

[5] McKean S. Induced moderate hypothermia after cardiac arrest. AACN Adv Crit Care,2009,20(4):342-353.

[6] Zhao D,Abella BS,Beiser DG， et al. Intra-arrest cooling with delayed reperfusion yields higher survival than earlier normothermic resuscitation in a mouse model of cardiac arrest. Resuscitation,2008,77(2):242-249.

[7] 李小峰，陳敏.改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.護(hù)理研究，2015，29(5)：1657-1658.

[8] 張?jiān)?顧春娟.亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者的護(hù)理.工企醫(yī)刊,2013,26(4):357-358.

[9] 徐鳳,柴爽.心肺復(fù)蘇搶救平臺(tái)的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6):1349-1350.

[10] 李軍,李素玲.亞低溫治療在心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(9):42-43.

[11] 薄巍巍.亞低溫腦保護(hù)配合心肺復(fù)蘇的護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(30):177-178.

[12] 吳藤清.心肺復(fù)蘇后亞低溫療法的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):13-15.

[13] 卓雪英,曹秋平,卞意萍.心肺復(fù)蘇后病人亞低溫治療中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.全科護(hù)理,2015,13(7):618-620.

The effect of nursing intervention on the neurological prognosis of cardiopulmonary resuscitation patients treated with the systemic mild hypothermia therapy

FANXiuzhi*,LIANGBing,HUANGYazhen.TheSecondPeople'sHospitalofZhanjiangCity,Zhanjiang524003,China.

Objective To explore the effect of nursing intervention on the neurological prognosis of patients with cardiopulmonary resuscitation (CPR) receiving the systemic mild hypothermia therapy. Methods Fifty CPR patients undergoing the systematic mild hypothermia therapy between December 2012 and September 2015 were randomly divided into a control group and an observation group, each of 25. The observation group was provided with targeted nursing intervention, while the control group was given routine nursing. The improvement of the nervous system, the daily life activities, the neurological prognosis, the occurrence of complications and nursing satisfaction were observed. Results The neurologic impairment score and the occurrence of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group, while the daily life activities ability score, the neurological prognosis and the patients' nursing satisfaction of the former was significantly higher than the latter. Conclusions For CPR patients undergoing the mild hypothermia therapy, the individualized nursing intervention can reduce the neurologic defects and the occurrence of complications, and promote the prognosis, life quality and nursing satisfaction of the patients.

Mild hypothermia; Cardiopulmonary resuscitation (CPR); Nervous system; Prognosis; Nursing intervention

湛江市非資助科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2015B01066)

524003 廣東湛江，廣東省湛江市第二人民醫(yī)院

樊秀枝，E-mail:fanxiuzhi5508@163.com

急救護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.019

2016-06-14)

*Correspondingauthor