方威蘇 孟秋菊 楊 微 周 微

·臨床護(hù)理·

口腔種植患者不同護(hù)理方法的效果觀察

方威蘇 孟秋菊 楊 微 周 微

目的 觀察口腔種植患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果。 方法 選取2014年6月-2015年6月行口腔種植術(shù)的患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組采用口腔種植傳統(tǒng)護(hù)理，研究組采用口腔種植護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。比較2組種植成功率、患者滿意率及種植義齒菌斑指數(shù)(PLI)。 結(jié)果 2組患者種植成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組對(duì)種植效果及護(hù)理服務(wù)的滿意度均高于對(duì)照組(χ2=4.182，P=0.041；χ2=5.683,P=0.012)，種植義齒菌斑指數(shù)低于對(duì)照組(Z=-2.026,P=0.043)。 結(jié)論 口腔種植患者采用口腔種植護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，可提高患者的滿意度，促使患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

口腔種植術(shù)；護(hù)理

口腔種植術(shù)是一種全新的口腔修復(fù)方法，具有美觀舒適、對(duì)發(fā)音無(wú)影響的優(yōu)點(diǎn)，而且術(shù)后患者咀嚼效率明顯高于其他口腔修復(fù)方法，大大提高了缺牙患者的生活信心，受到廣大缺牙患者的青睞，是口腔修復(fù)領(lǐng)域的突破性進(jìn)展[1-2]?？谇环N植成功與否與修復(fù)技術(shù)密切相關(guān)，護(hù)理操作規(guī)范化、合理化、程序化對(duì)手術(shù)成功也有重要影響?？谇环N植術(shù)后患者口腔衛(wèi)生不良可引起種植體周圍炎導(dǎo)致種植體松動(dòng)等[3]。因此，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的健康教育和有效溝通，以發(fā)揮護(hù)理的重要輔助作用已迫在眉睫。本文旨在探討口腔種植術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院口腔種植科2014年6月-2015年6月行種植修復(fù)術(shù)的92例患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，全身狀況良好，無(wú)種植修復(fù)禁忌證；②無(wú)嚴(yán)重錯(cuò)頜、夜磨牙等不良習(xí)慣；③口腔內(nèi)余留牙≥15顆；④口腔健康狀況穩(wěn)定；⑤知情同意參加本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法正常溝通、交流者；②合并糖尿病、自身免疫性疾病患者；③妊娠及哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組46例，男19例，女27例；年齡22～60歲，平均年齡(47.7±12.6)歲；初中及以下5例，中?；蚋咧?1例，大專及以上30例。研究組46例，男18例，女28例；年齡22～60歲，平均年齡(47.7±12.6)歲；初中及以下5例，中?；蚋咧?1例，大專及以上29例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組

①協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)測(cè)評(píng)患者的心理狀態(tài)。②根據(jù)患者身體情況和心理狀態(tài)進(jìn)行心理和生理評(píng)估，包括感染風(fēng)險(xiǎn)、疼痛敏感性、是否存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理，制訂護(hù)理計(jì)劃，如對(duì)有感染高危因素的患者進(jìn)行術(shù)前潔治，預(yù)防性應(yīng)用抗生素等措施預(yù)防感染；對(duì)疼痛敏感的患者先給予表面麻醉藥膏，再注射麻醉藥物，減輕疼痛，并通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力、播放音樂(lè)等減輕患者的疼痛；對(duì)心理狀態(tài)不佳的患者術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒。③種植術(shù)前通過(guò)掛圖、種植模型、幻燈片等對(duì)患者詳細(xì)講解口腔種植方案、主要環(huán)節(jié)、過(guò)程及風(fēng)險(xiǎn)，讓患者了解種植過(guò)程，并鼓勵(lì)患者通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)等途徑了解種植術(shù)的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)講解保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性、種植牙維護(hù)的方法及種植體周圍炎的預(yù)防。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)前1天消毒手術(shù)間，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、材料和物品。④術(shù)中護(hù)理配合：器械護(hù)士合理擺放種植鉆針，與醫(yī)生默契配合，傳遞器械做到準(zhǔn)、快；進(jìn)行外冷卻，使種植局部溫度<47℃；導(dǎo)向鉆使用后提醒醫(yī)生使用方位測(cè)定器，防止偏向[4]；術(shù)畢及時(shí)清點(diǎn)、整理好工具和用物，送消毒室消毒[5-6]。巡回護(hù)士種植前再次與醫(yī)生核對(duì)種植體型號(hào)無(wú)誤后打開包裝，平頭向下、圓頭向上傳遞給醫(yī)生，并保存好外包裝；術(shù)中密切觀察患者的生命體征，并按要求調(diào)節(jié)種植機(jī)扭力和燈光；術(shù)畢將植體標(biāo)簽貼在種植病歷上備查。⑤術(shù)后囑患者緊咬紗布卷1 h后取出?；颊唠x院時(shí)對(duì)其詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，包括術(shù)后2h方能進(jìn)食流質(zhì)食物或軟食，餐后漱口，保持口腔清潔[7-9]，告知患者不可刷牙和做劇烈運(yùn)動(dòng)，睡覺(jué)前墊高枕頭，遵醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染。拆線前每天觀察傷口有無(wú)紅腫及異常分泌物等，如有異常及時(shí)到院復(fù)診。建立回訪及復(fù)診檔案，每月電話提醒患者復(fù)診。復(fù)診時(shí)檢查種植體情況及患者口腔衛(wèi)生狀況，對(duì)口腔衛(wèi)生不合格者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，糾正其不良的口腔衛(wèi)生行為。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由醫(yī)生接診，開具檢查單，并制訂種植方案，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生要求準(zhǔn)備器械和材料，種植術(shù)中配合醫(yī)生，術(shù)畢做好患者的離院指導(dǎo)，建立患者的復(fù)診檔案，囑患者定期復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者的種植成功率及患者對(duì)種植效果和護(hù)理服務(wù)的滿意率。種植效果包括種植義齒的美觀性、舒適性和咀嚼功能3方面；護(hù)理服務(wù)包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、減輕負(fù)性心理、疼痛護(hù)理及健康教育5個(gè)方面，以上2種評(píng)價(jià)方法均采用5級(jí)評(píng)分法，從不滿意到非常滿意分別計(jì)0～4分。種植效果滿意度評(píng)分滿分12分，≥8分為滿意，<8分為不滿意；護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分總分20分，≥14分為滿意，<14分為不滿意。末次隨訪時(shí)，檢測(cè)種植義齒菌斑指數(shù)：0級(jí)，無(wú)菌斑；1級(jí)，表面無(wú)菌斑，但探針輕劃表面可發(fā)現(xiàn)菌斑；2級(jí)，有肉眼可見(jiàn)菌斑；3級(jí)，有大量軟垢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組種植成功率比較

研究組種植成功率為100%(46/46)，對(duì)照組為95.65%(44/46)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.044，P=0.153)。

2.2 2組患者種植效果和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

研究組對(duì)種植效果和護(hù)理服務(wù)滿意度均好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)種植效果和護(hù)理服務(wù)滿意情況比較 例(%)

2.3 2組患者種植義齒菌斑指數(shù)比較

研究組種植義齒菌斑指數(shù)明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者種植義齒菌斑指數(shù)比較 例(%)

3 討論

口腔種植技術(shù)集口腔修復(fù)、口腔外科及牙周等多門學(xué)科為一體，從種植體植入到完成修復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此制定個(gè)性化的護(hù)理流程十分必要。目前口腔種植術(shù)的常規(guī)護(hù)理在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高工作效率和患者滿意度上存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)在術(shù)前護(hù)理人員與醫(yī)生和患者缺乏溝通，不了解患者生理和心理情況，致使護(hù)理目標(biāo)不明確，導(dǎo)致準(zhǔn)備不足，影響工作效率。另外由于患者缺乏對(duì)口腔種植技術(shù)的認(rèn)知，很容易成為醫(yī)療糾紛的隱患。

本研究對(duì)46例患者運(yùn)用護(hù)理流程對(duì)口腔種植術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者滿意度高于對(duì)照組，種植義齒菌斑指數(shù)低于對(duì)照組。其原因可能為由于術(shù)前進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，糾正了患者不正確的認(rèn)知，使患者能正確評(píng)價(jià)種植效果，有助于患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，說(shuō)明采用口腔種植護(hù)理流程，不僅可提高患者的滿意度，還有利于提高患者的自我口腔維護(hù)能力。

綜上所述，口腔種植護(hù)理流程通過(guò)術(shù)前評(píng)估，制定完善的護(hù)理目標(biāo)，使種植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理更具針對(duì)性，時(shí)間安排更合理，措施更細(xì)致，患者自我維護(hù)能力和復(fù)查意識(shí)更強(qiáng)。本研究隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期影響還需進(jìn)一步觀察。

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Effects of different nursing methods on patients with oral implantology

FANGWeisu*,MENGQiuju,YANGWei,ZHOUWei.DepartmentofStomotology,ThePeople'sHospitalofLonghuaDistrict,Shenzhen518105,China.

Objective To observe the effect of perioperative nursing for patients receiving oral planting. Methods Ninety-two patients undergoing the oral implantology between June 2014 and June 2015 were randomly divided into an experimental group and a control group, each of 46. The control group was given traditional oral care, while the experimental group was provided with the nursing according to the oral planting process. The success rate, patients' satisfaction and plaque index (PLI) were compared between the two groups. Results No significant differences were found in the success rate of oral planting between the two groups. The patients' satisfactions to planting effect and nursing of the experimental group were significantly higher than that in the control group(χ2=4.182，P=0.041；χ2=5.683,P=0.012), while PLI of the former was significantly lower than the latter(Z=-2.026,P=0.043). Conclusion The nursing according to the oral planting process can promote patients' satisfaction and help them to get into good oral health habits.

Oral planting; Nursing

518105 廣東深圳,深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院口腔科

方威蘇，E-mail:wuweiping256@sina.cn

五官科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.017

2016-09-08)

*Correspondingauthor