全 健

白血病患兒的社交焦慮現(xiàn)狀調(diào)查分析

A survey of anxiety status quo of social activities of children with leukemia

全 健

目的 分析了解白血病患兒的社交焦慮狀況。 方法 采用便利抽樣的方法，選取2015年3～6月在兒科住院的白血病患兒35例，采用社交焦慮量表對患兒進(jìn)行社交焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查。 結(jié)果 35例患兒社交焦慮總得分及害怕否定評價、社交回避苦惱均顯著高于量表常模組。不同性別及不同居住地對患兒的社交焦慮影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 白血病患兒社交焦慮較為明顯，需要社會及家庭予以關(guān)注并加以干預(yù)。

白血??；患兒；社交；焦慮

兒童白血病是兒童期最常見的惡性腫瘤。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，兒童白血病的緩解率和治愈率已經(jīng)有很大提高，患兒的長期無事件生存率已達(dá)80%左右[1]。因此改善患兒患病后的生活質(zhì)量變得尤為重要。隨著社會的發(fā)展、應(yīng)激的增加，兒童焦慮性障礙的發(fā)生呈上升趨勢[2]。本研究采用兒童社交焦慮量表對35例白血病患兒的社交焦慮現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以便利抽樣的方法選取我院兒科病房白血病患兒35例作為研究對象，男性17例(48.6%)，女性18例(51.4%)，年齡7～15歲，平均年齡(10.3±2.5)歲，居住地在農(nóng)村的患兒18例(51.4%)、城市17例(48.6%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的急性淋巴細(xì)胞維持期[4]的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)或出現(xiàn)其他腫瘤的患兒；②維持期治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等病情變化的患兒；③患有其他影響生存質(zhì)量的疾病，如唐氏綜合征、自閉癥、腎病綜合征的患兒?；純杭凹覍賹Ρ狙芯恐橥?。

1.2 方法

采用兒童社交焦慮量表(social anxiety scale for children，SASC)[5-6]評估兒童焦慮性障礙,該量表可作為輔助臨床診斷、科研及流行病學(xué)調(diào)查的篩查工具，具有良好的信效度，適用于7～16 歲青少年。該量表共10個題目，按0～2 3級計(jì)分: 0為沒有此問題；1為有時有；2為經(jīng)常有。分?jǐn)?shù)越高，代表社交焦慮程度越嚴(yán)重。該量表由害怕否定評價、社交回避苦惱2個因子組成。研究共發(fā)放問卷35份，回收有效問卷35份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(95%CI)表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒社交焦慮量表得分比較

35例患兒社交焦慮總分及害怕否定評價、社交回避苦惱得分均顯著高于常模。見表1。

2.2 不同性別患兒社交焦慮量表得分比較

不同性別患兒社交焦慮量表得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同性別患兒社交焦慮量表得分比較 [分,中位數(shù)(95%CI)]

2.3 不同居住地患兒社交焦慮量表得分比較

不同居住地患兒社交焦慮量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同居住地白血病患兒的社交焦慮量表得分比較 [分,中位數(shù)(95%CI)]

3 討論

社交焦慮的主要特點(diǎn)是在社交情境中對他人評價有強(qiáng)烈的恐懼，當(dāng)恐懼達(dá)到極點(diǎn)、 影響到社交功能時即為社交焦慮障礙或社交恐懼癥[7]。社交焦慮影響個體的日常交往，也影響其心理健康。女生的社交焦慮現(xiàn)狀總體上比男生嚴(yán)重[8-10]。但有研究[11]在考慮了地區(qū)差異后，發(fā)現(xiàn)只有農(nóng)村女生的社交焦慮高于男生，而城市男女生的差異不顯著。本研究中，不同性別、居住地的白血病患兒的社交焦慮并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是樣本量的限制，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究中白血病患兒的社交焦慮顯著高于常模樣本,原因可能在于以下幾個方面。①白血病患兒的家庭環(huán)境可能存在缺陷，是患兒社交焦慮的影響因素。由于白血病患兒年齡較小，自護(hù)能力有限，患病后主要由父母作為照護(hù)者來進(jìn)行照顧。過度保護(hù)和過度干涉容易使孩子產(chǎn)生社交焦慮[12-13]。在過度保護(hù)孩子時， 父母流露出來的過強(qiáng)的危險(xiǎn)意識可能會導(dǎo)致兒童缺乏安全感，并且受到過度保護(hù)和干涉的孩子常常不能積極主動地與外界接觸也不能很好地掌握社交技巧， 因此易產(chǎn)生社交焦慮。王薇等[14]發(fā)現(xiàn)，白血病患兒的家庭成員之間相互承諾、幫助和支持的程度，家庭成員對政治、社會、智力和文化活動的興趣愛好，參與社交和娛樂活動的程度均明顯低于非白血病患兒以及正常兒童家庭，同時其家庭成員之間公開表露憤怒、攻擊和矛盾的程度明顯高于非白血病患兒以及正常兒童家庭。白血病患兒父母均存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、絕望、敵對、偏執(zhí)、睡眠障礙等[15-18]。早期不良的家庭環(huán)境可能會使兒童持續(xù)處于焦慮、恐懼和壓抑的心理狀態(tài)下，形成病理的心理防御機(jī)制，進(jìn)而導(dǎo)致社交焦慮，甚至難以適應(yīng)正常的社會生活。②白血病治療過程間接引起的患兒社會參與度減少。為了疾病的治療，患兒需要長時間在醫(yī)院生活，缺少正常的社會交往環(huán)境。此外，化療副作用所引起的脫發(fā)等自我形象的改變會在一定程度上影響患兒的自尊水平。不能和同齡人一起學(xué)習(xí)、玩耍，也會在一定程度上引起患兒的自尊心降低、自我效能感降低。研究證明，個體的自尊水平與社交焦慮水平關(guān)系密切[19]。

對于社交焦慮的深層原因，國外有研究者通過對社交焦慮障礙患者進(jìn)行干預(yù)，并通過功能性磁共振成像進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)干預(yù)對杏仁核的活躍性影響顯著[20]。但國內(nèi)目前在神經(jīng)生理方面的探索相對較少，值得進(jìn)一步研究。

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530003 南寧，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院護(hù)理部

調(diào)查研究

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.027

2016-05-11)