王亞麗 張烏云

1. 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室，河南 南陽(yáng) 473000 2. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050

動(dòng)脈硬化及骨質(zhì)疏松均為常見的老年人疾病，并且二者發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。一些學(xué)者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系，存在共同的病理生理學(xué)機(jī)制[1-2]。但是也有學(xué)者采用檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度來反應(yīng)動(dòng)脈硬化后發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化與骨質(zhì)疏松之間關(guān)系不明確[3]。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV)是目前衡量和檢測(cè)動(dòng)脈硬度的公認(rèn)的有效方法之一，因此，本研究通過檢測(cè)PWV對(duì)老年人動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步分析其與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2014年6月至2015年12月收治的老年患者97例，年齡67～85歲，其中冠心病患者59例，高血壓患者75例，冠心病合并高血壓患者37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《缺血性心臟病的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)》或《中國(guó)高血壓防治指南(1999年)》高血壓標(biāo)準(zhǔn)；要求禁食或少食高鈉、高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激類食物，采用清淡、富含維生素和植物蛋白的食物；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺功能障礙者；各種癌癥、自身免疫性和血液性疾病患者；接受過抗血脂和抗骨質(zhì)疏松治療者；使用過引發(fā)骨質(zhì)疏松的藥物或激素。

1.2 方法

1.2.1骨密度指標(biāo)的測(cè)定：采用法國(guó)MEDILINK公司生產(chǎn)的OSTEOCOREZ-2雙能X射線骨密度儀進(jìn)行骨密度測(cè)定，測(cè)定時(shí)患者采取仰臥位，測(cè)定部位分別為正位脊柱第2-4 腰椎(L2-4)、左側(cè)股骨頸和左前臂，測(cè)量并計(jì)算獲得體積骨密度值與T值，參照國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)對(duì)于骨密度的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，任一部位的T值>-1為骨量正常、-2.5

1.2.2肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)量：采用日本Colin公司生產(chǎn)的VP-1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀對(duì)肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankel pulse wave velocity,baPWV)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)定時(shí)患者平臥在床上，將箍帶綁在患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)和肘部上方，根據(jù)兩點(diǎn)間脈搏傳導(dǎo)速度與動(dòng)脈壁硬度相關(guān)的原理，baPWV>1400cm/s時(shí)，表示存在動(dòng)脈硬化，并且測(cè)定值越高，表示動(dòng)脈硬化越嚴(yán)重。根據(jù)測(cè)定結(jié)果，將患者分為動(dòng)脈硬化組和非動(dòng)脈硬化組。骨密度及動(dòng)脈硬化檢測(cè)質(zhì)量控制的累計(jì)CV%<2%。

患者入院時(shí)測(cè)定并記錄所有患者的性別、年齡、BMI，采用日本Hitahci 公司生產(chǎn)的 Hitahci-7180全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血生化指標(biāo)，包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)、鈣(Ca)、磷(P)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 非動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈硬化患者的一般情況、血生化和骨密度指標(biāo)的比較

兩組患者的年齡、性別分布、BMI、Ca、P、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。動(dòng)脈硬化患者的BMD值和T值明顯低于非動(dòng)脈硬化患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 非動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈硬化患者的一般情況、血生化和骨密度指標(biāo)的比較Table 1 Comparison of general characteristics, blood biochemistry and bone mineral density between patients with and without arteriosclerosis

2.2 不同骨質(zhì)疏松程度患者的一般情況、血生化和骨密度指標(biāo)比較

3組患者的年齡、性別分布、BMI、Ca、P、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。骨量正?；颊摺⒐橇繙p少患者和骨質(zhì)疏松患者的baPWV依次增高，整體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同骨質(zhì)疏松程度患者的一般情況、血生化和骨密度指標(biāo)比較Table 2 Comparison of general characteristics, blood biochemistry and bone mineral density among patients with osteoporosis of different degrees

2.3 動(dòng)脈硬化與骨質(zhì)疏松程度的關(guān)系

Spearman相關(guān)分析顯示，患者的T值、BMD分別與baPWV呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.954、-0.923，P<0.05)。

表3 動(dòng)脈硬化與骨質(zhì)疏松程度的相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis between arteriosclerosis and osteoporosis

3 討論

老年人的骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈硬化發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。人體衰老后由于腸胃功能和腎功能衰減、維生素D合成不足引發(fā)腸道鈣吸收能力下降，導(dǎo)致骨礦含量和骨基質(zhì)成分減少，易發(fā)生骨折或斷裂[5]。動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動(dòng)脈硬化是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病，是老年人死亡主要原因之一。由于骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈硬化在發(fā)病機(jī)制上有共同點(diǎn)，因此二者間相互關(guān)系的探索當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[6]。黃喜順等[7]研究報(bào)道頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊形成與骨量逐漸減少呈正相關(guān)。陳雯等[8]研究報(bào)道動(dòng)脈硬化與骨鈣素、血鈣呈負(fù)相關(guān)，與各部位的骨密度呈負(fù)相關(guān)。

PWV檢測(cè)是評(píng)估動(dòng)脈彈性的有效手段之一，由于具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)在臨床上被廣泛使用，通常動(dòng)脈硬化病人的PWV檢測(cè)結(jié)果升高則反映動(dòng)脈硬化程度增加[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨量正?；颊?、骨量減少患者和骨質(zhì)疏松患者的baPWV依次增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示患者的動(dòng)脈硬化程度隨著骨質(zhì)疏松的加重而增加。而且相關(guān)性分析結(jié)果顯示患者的T值、BMD分別與baPWV呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這與上述學(xué)者的研究結(jié)論基本一致。其主要原因可能由于骨質(zhì)疏松會(huì)引起甲狀旁腺激素水平升高，進(jìn)而增加骨中鈣的溶出量，導(dǎo)致動(dòng)脈壁內(nèi)膜中沉積大量的鈣質(zhì)，造成血管壁粥樣硬化、鈣化，降低血管的順應(yīng)性[8]。同時(shí)鈣離子向血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)流入及鈉外流增多，還會(huì)引發(fā)血管收縮。

還有學(xué)者提出，動(dòng)脈硬化不但能引起心腦腎的病理變化，而且能造成骨組織的病理變化，表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量下降，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化患者的BMD值和T值明顯低于非動(dòng)脈硬化患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示動(dòng)脈硬化患者的骨質(zhì)疏松更為嚴(yán)重，與上述結(jié)論基本一致。本研究中還發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化患者與非動(dòng)脈硬化患者之間、不同程度骨質(zhì)疏松患者之間的性別分布、BMI、Ca、P、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明動(dòng)脈硬化與骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展與上述生理生化指標(biāo)無關(guān)，這與王春紅等[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年人的骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈硬化之間存在一定的作用關(guān)系。早期測(cè)定骨密度,對(duì)骨質(zhì)疏松的老年人群采取干預(yù)措施可能對(duì)動(dòng)脈硬化具有一定的防治效果。