張成雷

[摘要] 目的 觀察腔鏡輔助甲狀腺切除術與開放手術治療甲狀腺良性結節(jié)療效差異。 方法 選擇81例采用手術切除的甲狀腺良性結節(jié)患者，根據治療方法的不同分為觀察組和對照組，對照組43例采用開放手術治療，觀察組38例采用腔鏡輔助甲狀腺切除術，比較兩組術中、術后指標，記錄術后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察兩種手術方式患者對美容的滿意度。 結果 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組切口長度、住院時間短于對照組，術中出血量、術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），對照組住院費用少于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，對照組為16.28%；兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組對美容效果滿意度為100%；對照組滿意度為69.77%；觀察組滿意度顯著高于對照組（χ2=14.095，P=0.000）。 結論 與開放手術比較，腔鏡輔助甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結節(jié)創(chuàng)傷小、術后恢復快、美容效果好且安全性好，具有較好的臨床應用前景。

[關鍵詞] 腔鏡輔助；甲狀腺切除術；開放手術；甲狀腺良性結節(jié)

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-220-04

Curative effect difference between cavity mirror auxiliary thyroidectomy and open surgery in treatment of benign thyroid nodules

ZHANG Chenglei

Department of General Surgery Ward Ⅱ，Zhanjiang Center People's Hospital，Zhanjiang 524000，China

[Abstract] Objective To compare and observe the difference of the curative effect between cavity mirror auxiliary thyroidectomy and open surgery in benign thyroid nodules. Methods The clinical data of 81 cases benign thyroid nodules patients with resection were retrospectively analyzed，they were divided into observation group and control group， according to the treatment methods.38 cases in observation group were treated by cavity mirror auxiliary thyroidectomy，other 43 cases in control group were treated by open surgery.The intraoperative and postoperative index，incidence of postoperative complications，satisfaction of beauty between two groups were recorded and compared. Results The operation time was similar between the two groups， and it had no statistical significance （P>0.05）.The incision length，length of hospital stay in observation group was shorter than those in control group.The intraoperative blood loss，postoperative flow rate in observation group were less than those in control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The hospitalization costs in control group was less than that in observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The complications in observation group was 13.16%，the control group was 16.28%，it had no statistical significance （P>0.05）.The cosmetic effect satisfaction in observation group was 100%，it was 69.77% in control group，the satisfaction in observation group was significantly higher than the control group （χ2=14.095，P=0.000）. Conclusion Compared with open surgery，endoscopy assisted thyroidectomy for thyroid benign nodules has small trauma，quick recovery，good cosmetic effect and good safety.It has good clinical application prospects.

[Key words] Auxiliary cavity mirror；Thyroid gland resection；Open surgery；Benign thyroid nodules

甲狀腺良性結節(jié)是常見的甲狀腺疾病，外科手術治療是臨床首選治療方法[1]。傳統開放手術治療可以取得較好的臨床效果，但是開放手術切口大，術后恢復慢，且會在頸部留下切口瘢痕，影響美觀，特別是對于年輕女性治療接受度不高，心理負擔重[2-3]。腔鏡輔助甲狀腺切除術至首次成功開展已經有20多年，臨床應用也逐漸增多。由于創(chuàng)傷較小，且無需立人工氣頸，其臨床應用的優(yōu)勢逐漸顯現[4-5]。本研究旨在對比觀察腔鏡輔助甲狀腺切除術與開放手術治療甲狀腺良性結節(jié)療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院普外二科2014年10月～2016年9月收治的甲狀腺良性結節(jié)患者81例，所有患者均采用手術治療并經術后病理檢查確診，患者術前甲狀腺功能正常，腫瘤直徑<4cm，排除術前放化療、合并嚴重臟器功能障礙、不能耐受手術或麻醉、臨床資料不全患者。根據治療方法的不同分為兩組，觀察組38例，其中男16例，女22例；年齡21～69歲，平均（44.2±10.2）歲；病程6個月～8年，平均（3.12±0.86）年；單側結節(jié)18例（左側10例，右側8例），雙側結節(jié)20例；結節(jié)數1～7枚，平均（3.01±1.25）枚；結節(jié)直徑0.8～3.5cm，平均（1.85±0.96）cm。對照組43例，其中男17例，女26例；年齡19～70歲，平均（44.1±11.1）歲；病程4個月～7年，平均（2.94±0.83）年；單側結節(jié)20例（左側10例，右側10例），雙側結節(jié)23例；結節(jié)數1～7枚，平均（2.94±1.30）枚；結節(jié)直徑0.7～3.7cm，平均（1.88±0.98）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)的術前準備，麻醉方式為氣管插管的全身麻醉，平臥，頸部墊高頭部后仰暴露術區(qū)。對照組采用開放手術，選擇胸骨切跡上2cm作為切口，切口長度約為6～8cm，對頸闊肌和頸深筋膜進行分離后，切開頸深筋膜并分離甲狀腺外層被膜，選擇甲狀腺次全切除或部分切除，切除病變快速冰凍送病理檢查；如雙側病變另一側方法同上，切除后用生理鹽水沖洗術區(qū)，確認無出血后置管引流并逐層縫合。觀察組采用腔鏡輔助治療，甲狀腺腔鏡組套為德國 Karl Storz公司生產，FOCUS超聲刀為美國強生公司生產，在患者胸骨前雙側乳頭連線中點作切口，置入10mm Trocar作為觀察孔，并于左右乳暈上緣各作切口，置入5mm Trocar，分別置入操作鉗和超聲刀，觀察孔放入甲狀腺腔鏡，打開頸白線，對甲狀腺結節(jié)的大小、位置、數量、與周圍組織的關系進行觀察，并根據觀察結果確定切除范圍。超聲刀凝斷甲狀腺峽部，中下靜脈，上動脈、靜脈，懸韌帶，對甲狀腺腺葉進行游離，患側腺葉提起以暴露甲狀旁腺和喉返神經，分離并切斷甲狀腺背側分支血管并凝斷和切除甲狀腺腺葉，如雙側病變另一側方法同上，切除后用生理鹽水沖洗術區(qū)，確認無出血后置管引流并逐層縫合。

1.3 評價指標

術中、術后指標：包括切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間和住院費用等；術后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組術后出現的并發(fā)癥發(fā)生種類和發(fā)生率。美容效果：采用自制的美容滿意度調查文件調查患者對手術美容滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意三種，其中非常滿意和滿意計入滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中和術后指標比較

兩組術中和術后指標比較見表1。兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組切口長度、住院時間短于對照組，術中出血量、術后引流量少于對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），對照組住院費用少于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，對照組為16.28%；兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組美容效果比較

觀察組患者對美容效果結果顯示均滿意，其中有18例非常滿意，20例滿意，滿意度為100%；對照組有13例非常滿意，17例滿意，不滿意13例，滿意度為69.77%；觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.095，P=0.000）。

3 討論

甲狀腺良性結節(jié)惡變率低，臨床常采用手術切除治療，常規(guī)開放甲狀腺手術能夠很好的暴露病變部位，治療效果顯著，且安全性較高，但是創(chuàng)傷較大，且會在頸前會留下手術切口長度的切口瘢痕，影響美觀[6-7]。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，內鏡技術的更新，許多內鏡下甲狀腺手術已經在臨床得到開展并推廣，目前臨床應用較多的為腔鏡輔助下甲狀腺手術。也有學者對完全腔鏡下的甲狀腺手術進行研究，通過在腋乳、腋窩下植入腔鏡進行完全腔鏡操作，避免了頸部留有瘢痕，但是需要進行廣泛的皮下組織游離和CO2灌注以建立和維持足夠的手術操作空間，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，臨床應用受限[8-10]。

本研究比較觀察了腔鏡輔助甲狀腺切除術與開放手術治療甲狀腺良性結節(jié)療效差異，結果發(fā)現，兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），說明隨著腔鏡技術的廣泛應用，施術者的操作也越來越熟練，手術時間與開放手術接近。此外，觀察組切口長度、住院時間短于對照組，術中出血量、術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結果充分說明了腔鏡輔助甲狀腺切除術具有微創(chuàng)優(yōu)勢。分析原因[11-13]，一方面腔鏡輔助甲狀腺切除術切口長度一般為2～4cm<開放手術的6～8cm；此外，利用腔鏡可以準確查看甲狀腺結節(jié)的大小、位置、數量、與周圍組織的關系進行觀察，從而準確確定切除范圍，減少了術中創(chuàng)傷；利用超聲刀凝斷和止血能夠降低術中出血量。對照組住院費用少于觀察組（P<0.05）。說明腔鏡技術目前收費較高，但是隨著腔鏡器械的應用普及和更新，兩種術式的費用差距也會逐步的縮小。美容效果方面，觀察組對美容效果滿意度為100%，對照組滿意度為69.77%；觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義。腔鏡輔助甲狀腺切除術也會遺留切口瘢痕，但是相比開放手術瘢痕更小，且位置更隱蔽，容易隱藏，美容效果較好[14-15]。安全性方面，兩種術后均出現了并發(fā)癥的發(fā)生，主要為吞咽不適、喉返神經損傷、甲狀腺功能減退和術后繼發(fā)出血等。喉返神經損傷是甲狀腺手術常見且嚴重的并發(fā)癥，分為暫時性的損傷和永久性損傷，其中暫時性的損傷更多見。喉返神經損傷的主要原因有[16]：（1）結節(jié)位置與喉返神經緊貼，位于甲狀腺背側深面，手術切除時由于鉗夾不當或過度牽拉引起神經損傷；（2）生理解剖因素，一般而言，右側喉返神經變異較多，更易損傷；（3）手術過程中操作不當導致過度擠壓和牽拉也會引起喉返神經損傷。甲狀腺功能減退主要是手術傷及甲狀旁腺。本研究結果發(fā)現，兩種手術方式術后并發(fā)癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。腔鏡手術切口較小，操作空間受到限制，但是腔鏡下操作具備放大作用，可以使解剖結構更清晰，對甲狀旁腺和喉返神經可以更為清晰的暴露，相信隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展和改進，施術者操作越來越熟練，未來腔鏡手術可以更好的體現出保護甲狀旁腺組織的作用。

綜上所述，本研究結果發(fā)現與開放手術比較，腔鏡輔助甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結節(jié)創(chuàng)傷小、術后恢復快、美容效果好且安全性好，具有較好的臨床應用前景。

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（收稿日期：2017-02-27）