黃勇慧

[摘要] 目的 為更好指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者臨床用藥，探討連續(xù)監(jiān)測血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）在疾病治療中的應(yīng)用價值。 方法 以2015年1月～2017年1月期間我院門診部門收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為一般組（根據(jù)疾病診療指南進行對癥治療）、監(jiān)測組（以PCT、CRP水平用藥治療），每組40例，對比兩組患者抗生素藥物使用情況，評估疾病治療效果。 結(jié)果 監(jiān)測組癥狀改善率為97.5%，明顯高于一般組90.0%，監(jiān)測組治療效果優(yōu)，P<0.05；監(jiān)測組抗生素使用、住院時間均短于一般組，同時監(jiān)測組抗生素費用低，P<0.05。 結(jié)論 臨床通過對社區(qū)獲得性肺炎連續(xù)監(jiān)測血清PCT、CRP水平來指導(dǎo)臨床用藥，患者恢復(fù)快、且抗生素使用少。

[關(guān)鍵詞] 指導(dǎo)；降鈣素原；監(jiān)測；社區(qū)獲得性肺炎；CRP

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-198-03

Clinical effect of continuous monitoring of serum procalcitonin and CRP in guiding treatment of community acquired pneumonia

HUANG Yonghui

Department of Internal Medicine，Leizhou Maternal and Child Health Hospital，Leizhou 524200，China

[Abstract] Objective To explore application values of continuous monitoring of serum procalcitonin and C-reactive protein（CRP） in treatment of diseases to better guide the clinical medication for patients with community acquired pneumonia（CAP）. Methods 80 patients with community acquired pneumonia who were admitted to outpatient department in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as research objects.They were divided into the general group（symptomatic treatment according to the disease diagnosis and treatment guidelines） and the monitoring group （meditation treatment according to the levels of procalcitonin and C-reactive protein） according to random number table method，with 40 in each.Antibiotics usages of patients in two groups were compared and treatment effects on disease were evaluated. Results The improvement rate of symptom in the monitoring group was 97.5%，which was significantly higher than that of the general group 90.0%.Treatment effect of the monitoring group was better（P<0.05）.The use of antibiotics and hospitalization stay in the monitoring group were shorter than those of the general group and the cost of antibiotics was low in monitoring group（P<0.05）. Conclusion Patients have quick recovery and less antibiotic usage by continuous monitoring of serum procalcitonin and CRP to guide clinical medication of community acquired pneumonia.

[Key words] Guide；Procalcitonin；Monitoring；Community acquired pneumonia；CRP

社區(qū)獲得性肺炎意指患者在醫(yī)院外因病菌感染引發(fā)的肺炎疾病，該病主要由革蘭陽性菌所致，且80%病原菌為單一致病菌，病毒、支原體、細菌、衣原體為常見病原菌，臨床癥狀以上呼吸道感染癥狀、咳嗽、胸疼、咳痰等為主[1]。疾病早期癥狀無特異性因此很難確診，目前臨床疾病治療多使用抗生素治療，但臨床發(fā)現(xiàn)對患者使用疾病治療指南推薦的經(jīng)驗性藥物治療，有出現(xiàn)抗生素過度使用、濫用的情況[2-3]。這不僅易造成病菌產(chǎn)生耐藥性，同時過度使用藥物也會造成不良反應(yīng)，反而影響治療效果，因此臨床一直在尋找一種簡單、方便的標志物來對疾病進行早期診斷并指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，從而減少抗生素使用時間、避免藥物濫用、過度使用情況發(fā)生[4]。本研究對我院2015年1月～2017年1月期間收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患者以PCT、CRP水平指導(dǎo)治療的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2017年1月期間我院門診部門收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，納入指標：患者出現(xiàn)不同程度鼻塞、咳嗽、頭痛、胸疼、流淚等癥狀，符合中華學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定相關(guān)CAP臨床診斷標準[5]，無用藥禁忌癥、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，排除標準：女性患者有妊娠、哺乳情況，患者有繼發(fā)性免疫功能缺陷，近期服用抗生素藥、免疫抑制劑，無法良好配合、依從性差，臨床資料不全者。按隨機排列表法將患者分為一般組、監(jiān)測組，每組40例，其中一般組男23例，女17例，病程7～18d，平均（10.5±1.7）d，年齡16～69歲，平均（51.6±4.7）歲；監(jiān)測組男22例，女18例，病程8～20d，平均（10.9±1.6）d，年齡18～69歲，平均（51.8±4.6）歲，兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準、患者簽署知情同意書。

1.2 方法

用藥方法：患者均按照社區(qū)獲得性肺炎治療方案進行治療，均行退熱、止咳、化痰等基礎(chǔ)治療，同時一般組抗生素使用根據(jù)藥物使用指南標準決定，停藥根據(jù)患者癥狀、血常規(guī)、CT檢查結(jié)果進行綜合判斷進行決定。監(jiān)測組患者入院后先對PCT、CRP水平檢查，后根據(jù)指標水平結(jié)果決定是否用藥，當CRP水平在10mg/L以上，PCT濃度在0.25ng/L以上時，使用抗生素治療。同時對患者指標水平每3日檢測一次，若患者PCT、CRP濃度一直保持高水平時，主張更換抗生素種類。檢查當PCT水平在0.25ng/L以下、CRP濃度在10mg/L以下時，及時停用抗生素，本次治療時間兩組均為14d。

檢查方法：所有研究對象入院前1日晚8點后禁水禁食，并于入院當天清晨空腹取靜脈血，置于抗凝管中，以2000轉(zhuǎn)/s轉(zhuǎn)速離心10 min對樣血進行離心處理，取血清CPR水平使用普朗醫(yī)療特定儀（京普朗新技術(shù)有限公司，型號：PA8800CRP）以免疫比濁法進行測定，同時使用采用降鈣素原檢測儀（美國賽默飛世爾科技公司，型號：LumatLB9507）以及試劑盒（美國賽默飛世爾科技公司），以膠體金免疫層析法對PCT水平檢測。本次所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療情況（住院時間、抗生素使用量、費用），評估疾病治療效果，療效評判標準[6]：治愈顯效：用藥后咳嗽、胸疼等癥狀消失，經(jīng)檢查病灶消失?；謴?fù)良好：癥狀明顯改善、胸部CT檢查病灶消失80%以上。有所改善：癥狀有改善，病灶吸收60%～80%。無效：患者癥狀無改善或加重，病灶擴大，治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

治療組抗生素使用、住院時間均短于常規(guī)組，同時治療組抗生素費用低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善效果評估比較

觀察組癥狀改善率為97.5%，明顯高于一般組90.0%，觀察組治療效果優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎主要以病毒、細菌為主要感染源，臨床治療也多選用抗生素藥物，但近幾年由于廣譜抗菌藥過度使用、濫用情況較為嚴重，造成病菌出現(xiàn)耐藥株，以及病菌普改變，這不僅造成治療效果降低，且提高治療難度[7-8]。同時抗生素濫用現(xiàn)象也造成醫(yī)生在臨床用藥時間延長，這會導(dǎo)致非治療性用藥增多，從而增加病菌耐藥性、患者不良反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，為合理用藥，臨床需要能為疾病抗生素使用提供指導(dǎo)效果的指標[9]。

有學(xué)者提出通過連續(xù)監(jiān)測患者血清PCT、CRP水平變化，能有效指導(dǎo)臨床抗生素使用，提高治療效果、減少藥物使用量，本次研究結(jié)果顯示以血清PCT、CRP水平指導(dǎo)臨床用藥的觀察組CRP癥狀改善率為97.5%，明顯高于一般組90.0%，同時觀察組抗生素使用、住院時間短，抗生素費用低（P<0.05）。結(jié)果提示通過檢測患者PCT、CRP水平，可有效判斷抗生素是否使用以及何時停藥，CRP由肝臟產(chǎn)生、分泌，是一種敏感性高、特異性低的急性蛋白，正常情況下血液中含量較低，但當機體炎性因子大量分泌時，其含量會快速上升[10-11]。但由于CRP特異性較低，病毒、衣原體、細菌等病菌感染均可使其在短時間內(nèi)升高，而PCT是一種僅對細菌感染有高敏感性的糖蛋白，正常狀態(tài)時其血液中濃度非常低，在0.3ng/mL以下[12-13]。在機體受到細菌感染后，組織、細胞才會大量產(chǎn)生，并迅速釋放入血，而對于由病毒、支原體等感染導(dǎo)致的疾病，其水平不會升高或僅出現(xiàn)輕度升高，同時PCT不受抗生素影響，僅在病情好轉(zhuǎn)時，PCT濃度才會下降[14-15]。臨床通過檢測PCT、CRP水平能判斷患者感染程度、感染源以及患者恢復(fù)情況，從而指導(dǎo)臨床抗生素使用。

綜上所述，臨床通過對社區(qū)獲得性肺炎連續(xù)監(jiān)測血清PCT、CRP水平來指導(dǎo)臨床用藥，患者恢復(fù)快、且抗生素使用少。

[參考文獻]

[1] 雷懷定，王素梅.動態(tài)監(jiān)測降鈣素原對非重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療價值研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，13（1）：87-89.

[2] 任磊，周啟立，劉霞，等.血清降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白及炎性因子對社區(qū)獲得性肺炎患兒病情評估的臨 床價值[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：988-990.

[3] 吳華家，吳黎明，鮑俊，等.血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎診治中的價值[J].中國基層醫(yī)藥，2015，（16）：2512-2514.

[4] 徐建華，舒暢，王導(dǎo)新，等.血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白對社區(qū)獲得性肺炎患者病情評估的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（14）：1377-1378.

[5] 盛放.兒童社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)特點及血清降鈣素原水平臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1400-1402.

[6] 馮經(jīng)華，楊水清.血清降鈣素原和 C-反應(yīng)蛋白在評價老年肺炎病情嚴重程度及預(yù)后中的價值[J].河北醫(yī)藥，2015，37（13）：2011-2013.

[7] 馬小琴，胡蓉蓉，許金菊，等.血清降鈣素原與 C-反應(yīng)蛋白及內(nèi)毒素對社區(qū)獲得性肺炎診斷的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（6）：1230-1232.

[8] 楊朝陽.血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎患者早期診治中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1484-1486.

[9] 趙瑾，周童，施敏驊，等.血清降鈣素原對社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度的預(yù)測價值[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（1）：36-38.

[10] 李莉，王照艷，辛?xí)阅?，?血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎患者診療中的臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，24（1）：84-86.

[11] 鐘國英，杜飛，陳代剛，等.血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（17）：3995-3996.

[12] 曾瑜，汪得喜，潘海燕，等.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎中降鈣素原 C-反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)檢測的臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：789-791.

[13] 張學(xué)林，王震，呂淑慧，等.C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、D-二聚體在社區(qū)獲得性肺炎的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（15）：1640-1642.

[14] 胡濤，徐艷，丁惠珍，等.檢測降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎診治的臨床價值[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1971-1972.

[15] 李寧，孫文偉，趙建軍，等.血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎診治中的臨床應(yīng)用價值[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，41（2）：352-355.

（收稿日期：2017-03-16）