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腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合探查在不孕不育治療中的應(yīng)用

2017-08-04 16:01賴瑤純
中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2017年10期
關(guān)鍵詞:不孕不育探查宮腔鏡

賴瑤純

[摘要] 目的 對(duì)腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合探查在不孕不育的應(yīng)用進(jìn)行研究分析。 方法 將我院2014年4月~2016年8月收治的104例不孕不育患者進(jìn)行分析。所有患者均采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法,分為兩組,研究組和對(duì)照組各52例。對(duì)照組患者使用輸卵管碘油造影,另一組患者給予腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合探查治療(研究組),觀察對(duì)比兩組不孕不育患者的臨床療效、受孕情況以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間。 結(jié)果 結(jié)果得知,研究組患者總有效率達(dá)到了94.23%、受孕率為92.31%,比對(duì)照組更高(P<0.05);研究組患者手術(shù)時(shí)間(35.39±12.41)min、術(shù)中出血量(18.71±9.20)mL、恢復(fù)時(shí)間(7.04±1.38)d,均低于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 采用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合探查治療不孕不育,效果顯著,能有效提高受孕率,手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較少、恢復(fù)時(shí)間短,在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;宮腔鏡;探查;不孕不育

[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)10-75-03

Application of laparoscopy combined with hysteroscopy exploration in infertility

LAI Yaochun

Chaoan District People's Hospital,Chaozhou 515600,China

[Abstract] Objective To study the application of laparoscopy combined with hysteroscopy exploration in infertility. Methods 104 cases of infertility patients admitted in our hospital from April 2014 to August 2016 were analyzed.All patients were divided into the study group and the control group according to the dynamic randomization method,with 52 cases in each.Patients in the control group were treated with hysterosalpingography(HSG),and patients in the study group were treated with laparotomy and laparoscopic combined therapy (study group).The clinical efficacy,conception and operation time,intraoperative blood loss and recovery time of infertile patients in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the study group was 94.23%,the conception rate was 92.31%,which were higher than the those of control group(P<0.05).The operation time was(35.39±12.41)min,the intraoperative blood loss was (18.71±9.20)mL and the recovery time was(7.04±1.38)d,which were all lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion The effect of combined use of laparoscopy and hysteroscopy in the treatment of infertility is significant.It can effectively improve the pregnancy rate,short operation time.The intraoperative blood loss is less, recovery time is short,and it can be widely used in clinical practice.

[Key words] Laparoscopy;Hysteroscopy;Exploration;Infertility

現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展越來(lái)越快,不孕不育的發(fā)病率較高[1],對(duì)于患者來(lái)說(shuō),不能生育對(duì)家庭的影響較大,更有甚者因?yàn)椴辉胁挥膊《霈F(xiàn)離婚的現(xiàn)象,不僅影響患者自身心理情況,還會(huì)給患者帶來(lái)較大的精神壓力,通過(guò)有效的治療和診斷,能幫助患者改善生存質(zhì)量,促進(jìn)家庭和睦[2],本研究主要是針對(duì)我院104例不孕不育患者,實(shí)施診治與治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2014年4月~2016年8月期間收治的不孕不育患者104例作為研究對(duì)象,所有患者均為女性,使用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法,分為52例一組,所有患者及其家屬均知情同意本次研究,并且自愿加入,本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。104例患者均通過(guò)臨床診斷,且診斷為不孕不育疾?。ㄗ訉m發(fā)育異常、卵巢發(fā)育不全等)。

52例研究組患者中,年齡22~38歲,平均(30.1±2.6)歲;病程(2~5)年,平均(3.41±1.14)年;繼發(fā)性不孕31例,原發(fā)性不孕21例;文化水平:本科及以上20例、大專13例、高中10例、初中及以下9例。

52例對(duì)照組患者中,年齡23~39歲,平均(31.2±2.7)歲;病程(1~4)年,平均(2.61±1.09)年;繼發(fā)性不孕30例,原發(fā)性不孕22例;文化水平:本科及以上19例、大專14例、高中9例、初中及以下10例。

研究組與對(duì)照組不孕不育患者在基線資料方面比較均差異不明顯,P值大于0.05,可進(jìn)行科學(xué)比較。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行心電圖、肝功能、血尿常規(guī)、陰道B超等檢查。

對(duì)照組患者給予輸卵管碘油造影治療,術(shù)前對(duì)儀器及器具進(jìn)行準(zhǔn)備,進(jìn)行全身麻醉,對(duì)膀胱截石位進(jìn)行局部消毒,于子宮置入氣囊管,并注入人造影劑,于輸卵管充盈后進(jìn)行攝片,數(shù)分鐘后再次進(jìn)行攝片,根據(jù)患者輸卵管內(nèi)造影的分布情況及充盈程度進(jìn)行診斷,使用導(dǎo)絲經(jīng)陰道子宮進(jìn)入輸卵管后,對(duì)阻塞部位機(jī)械能分離。

研究組患者給予腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合探查治療,取膀胱截石位,進(jìn)行全麻,對(duì)會(huì)陰陰道、腹部皮膚進(jìn)行消毒,鋪設(shè)無(wú)菌巾,將腹部及會(huì)陰部手術(shù)野充分暴露在外,先進(jìn)行腹部常規(guī)操作,于臍下緣作一切口,約1cm,進(jìn)行氣腹針穿刺,形成二氧化碳?xì)飧梗瑢毫刂圃?0~14mm Hg,對(duì)盆腔情況進(jìn)行了解,對(duì)卵巢、輸卵管及子宮進(jìn)行探查,進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),完成腹腔鏡操作后,使用宮頸擴(kuò)張劑對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張,將宮腔鏡置入,在輸卵管開口處插入輸卵管導(dǎo)管,在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行宮腔鏡輸卵管美蘭通液術(shù),根據(jù)有無(wú)宮頸反流及阻力大小,對(duì)輸卵管暢通情況進(jìn)行判斷,于宮腹腔鏡聯(lián)合監(jiān)測(cè)下,根據(jù)輸卵管阻塞程度及部位分別進(jìn)行輸卵管粘連松懈術(shù)、輸卵管傘部成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管疏通術(shù)等,經(jīng)宮腔鏡操作孔進(jìn)行輸卵管粘連松懈術(shù),由輸卵管插管注入4000Uα糜蛋白酶、5mg氟美松、8萬(wàn)U加慶大霉素、40mL生理鹽水,預(yù)防術(shù)后粘連的發(fā)生,對(duì)盆腔粘連以及輸卵管阻塞患者進(jìn)行腹腔鏡操作孔注入以上液體。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo):觀察兩組患者臨床療效、受孕情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間等情況,進(jìn)行分析、對(duì)比。判定標(biāo)準(zhǔn):分析兩組患者臨床效果,分為3種(無(wú)效、有效、顯效),術(shù)后,患者病灶部位全部痊愈,患者受孕率高于60%,為顯效;患者術(shù)后病灶部位大部分好轉(zhuǎn),受孕率在30%~59%之間為有效;患者術(shù)后,病灶部位沒有痊愈,受孕率低于30%為無(wú)效,對(duì)臨床總有效率進(jìn)行對(duì)比,以總概率與無(wú)效概率之差為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件處理,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及受孕情況比較

治療后得知,研究組患者總有效率為94.23%、受孕率為92.31%,均比對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間情況比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間為(35.39±12.41)min、術(shù)中出血量為(18.71±9.20)mL、恢復(fù)時(shí)間為(7.04±1.38)d,與對(duì)照組比較,明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

不孕癥主要是指婚后夫婦同居2年、有正常的性生活、未避孕情況下未受孕的一種病癥[3]。導(dǎo)致不孕不育的因素較多,心理和情緒的影響也極為重要,臨床上患者常有陰道炎性、子宮頸疾病致陰道壓痛、增厚、附件腫物、分泌物增多[4],還有不規(guī)則陰道出血、稀發(fā)月經(jīng)、少經(jīng)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等;患者毛發(fā)分布、乳房及分泌異常[5];子宮發(fā)育不良、畸形,子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩等。

傳統(tǒng)的輸卵管治療,一般使用子宮輸卵管碘油造影治療[6],局限性較高,輸卵管通暢性的判斷準(zhǔn)確性較低,對(duì)盆腔及宮頸病變無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,在臨床上,應(yīng)用范圍受限[7]。

目前,內(nèi)鏡技術(shù)不斷成熟,在不孕患者的診斷和治療中,常采用腹腔鏡與宮腔鏡進(jìn)行診斷和治療,對(duì)盆腔與子宮內(nèi)的病變情況能進(jìn)行更好的了解[8],對(duì)輸卵管周圍的其它病變也有較好的探查效果,雙鏡聯(lián)合進(jìn)行作用,能起到互補(bǔ)的效果,在治療過(guò)程中[9],借助其進(jìn)行輔助與監(jiān)視,能避免對(duì)輸卵管的損傷,在宮腔鏡直視下,進(jìn)行輸卵管插管加壓通液,在腹腔鏡下對(duì)宮腔鏡注射美藍(lán)液時(shí),能有效的幫助了解輸卵管傘部溢出及充盈膨脹的情況,了解注射美蘭時(shí)的阻力回流情況,評(píng)估輸卵管阻塞程度及部位,使用手術(shù)方法,幫助恢復(fù)輸卵管自然彎曲狀態(tài),還能盡快恢復(fù)拾卵與蠕動(dòng)功能。

相關(guān)資料還曾經(jīng)表示[10-14],在對(duì)不孕不育患者進(jìn)行腹腔鏡以及宮腔鏡聯(lián)合治療的過(guò)程中,還需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo),在針對(duì)患者治療的同時(shí),需要對(duì)患者自身的子宮病變情況進(jìn)行較好的了解,通過(guò)了解還能夠起到一定的探查作用,從而達(dá)到治療較佳的效果。而單獨(dú)使用其中一種方法進(jìn)行治療,效果并不顯著,且受孕率也較低,因此,臨床使用并不是十分的廣泛,而隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)步,臨床逐漸應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育患者,效果顯著。

此次研究中,對(duì)104例不孕不育患者進(jìn)行治療后,在治療效果方面,研究組患者總有效率(94.23%)高于對(duì)照組(78.85%)、受孕率(92.31%)比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間分別為(35.39±12.41)min、(18.71±9.20)mL、(7.04±1.38)d,比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)表示,進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療后,可以有效提高治療總有效率,且受孕率也較高,在手術(shù)時(shí)間以及出血量的比較中,兩組結(jié)果存在較大差異,表明聯(lián)合手術(shù)后治療效果更加顯著。王秋紅學(xué)者曾經(jīng)在《宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治女性不孕癥451例分析》中表示[15],聯(lián)合手術(shù)治療可以提高患者受孕率,治療效果顯著,且獲得了較多患者的喜愛,同時(shí),研究中數(shù)據(jù)與本文研究數(shù)據(jù)相似,因此,本研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述,使用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合對(duì)不孕不育患者探查治療,效果較佳,手術(shù)時(shí)間較短、受孕率更高、術(shù)中出血量明顯更少、恢復(fù)時(shí)間更短,值得在臨床上推廣、應(yīng)用。

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(收稿日期:2017-01-20)

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