胡婷?鐘亮?楊薇斯?許柏華

[摘要] 目的 分析小兒哮喘治療中采用白三烯受體拮抗劑順爾寧的臨床效果。 方法 選擇我院2013年1月～2016年3月收治的110例哮喘患兒作為本次的研究對象，分為常規(guī)組與實驗組，每組患兒各55例。其中對常規(guī)組患兒采取一般治療方案，實驗組患兒在此基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑順爾寧治療，對兩組臨床療效進行分析對比。 結(jié)果 實驗組治療總有效率為96.36%，常規(guī)組為81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組臨床癥狀消失時間相比常規(guī)組明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組與常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.82%與3.64%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組與常規(guī)組的疾病復(fù)發(fā)率分別為5.45%與20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對哮喘患兒采取白三烯受體拮抗劑順爾寧進行治療可促進患者臨床癥狀的改善，藥物具有較高的安全性，可明顯提升患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 白三烯受體拮抗劑；順爾寧；小兒哮喘

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-75-03

Clinical effect of leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of asthma in children

HU Ting ZHONG Liang YANG Weisi XU Bohua

Department of Pediatrics，Donghua Hospital，Dongguan 523110，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of asthma in children. Methods 110 children with asthma cured in our hospital from January 2013 to March 2016 were selected as the study object.They were divided into routine group and experimental group with 55 cases in each.Patients in routine group were treated with general treatment scheme，and patients in experimental group were treated with leukotriene receptor antagonist montelukast treatment on the basis of general treatment.The clinical efficacy of the two groups were analyzed and compared. Results The total effective rate was 96.36% in the experimental group，81.82% in the routine group，and （P<0.05）.The clinical symptom disappearance time of the experimental group was shorter than that of the conventional group，（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group and the routine group were 1.82% and 3.64%，respectively， and（P>0.05）.The recurrence rates of the experimental group and the routine group were 5.45% and 20%， respectively，and（P<0.05）. Conclusion The leukotriene receptor antagonist singulair treatment can improve the patients clinical symptoms of asthma in children.The drug has high safety，and it can obviously improve the quality of life of the patients.

[Key words] Leukotriene receptor antagonist；Sulnin；Asthma in children

小兒支氣管哮喘在臨床上較為常見[1]，屬于一類較為常見的兒童呼吸道疾病，近些年來，該類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且該類疾病容易反復(fù)發(fā)作，若不及時進行積極有效的治療將會對患兒的身體健康造成嚴(yán)重的影響。目前臨床上對小兒哮喘主要采取抗哮喘藥物進行治療，對于急性期呼吸困難等癥狀可取得較為顯著的治療效果，但是其弊端在于停止用藥后疾病容易再次發(fā)作，療效不是十分理想[2-4]。為了探討治療效果更加可靠的干預(yù)方案，本文將白三烯受體拮抗劑順爾寧用于小兒哮喘的臨床治療中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2016年3月收治的110例哮喘患兒作為本次的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后疾病被確診，均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在肺部哮鳴音、咳嗽、呼吸困難等癥狀[5]。隨機分為常規(guī)組與實驗組，各55例。常規(guī)組男女患兒之比為30：25，年齡3～12歲，平均（6.7±2.1）歲；病程10～28d，平均（15.3±2.3）d；實驗組男女患兒之比為29：26，年齡3～11歲，平均（6.7±2.1）歲，病程10～28d，平均（15.3±2.3）d；兩組哮喘患兒性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組患兒采取一般抗哮喘藥物治療，若患兒在此過程中疾病急性發(fā)作，應(yīng)及時給予普米克氣霧劑（進口藥品；H20090902）吸入治療，幫助患兒促進支氣管擴張，有利于幫助患兒進一步改善臨床癥狀；等到患兒恢復(fù)至正常情況下可停止用藥，對疾病治療情況進行嚴(yán)密觀察。實驗組患兒在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑順爾寧（杭州默沙東制藥有限公司，J20120072）進行治療?；純好刻焱砩峡诜淮危S著患兒年齡的不同，口服藥物的劑量有所不同。對于年齡≥12歲的患兒，每次服用藥物劑量為10mg，對于年齡≥6歲且<12歲的患兒，每次口服藥物劑量為5mg，對于年齡<6歲的患兒，每次口服藥物劑量為4mg，連續(xù)用藥6個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組哮喘患兒的臨床治療效果對比，其中咳嗽、肺部哮鳴音消失或者基本消失表示治療顯效；有效表示上述臨床癥狀有所改善；無效表示未達到上述治療效果[6-7]。

1.4 評價指標(biāo)

對比兩組患兒臨床癥狀消失時間，包括科室、氣促、肺部哮鳴音消失時間；兩組哮喘患兒不良反應(yīng)情況比較，包括惡心、嘔吐、聲音嘶啞等；比較兩組患者治療后1年疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄兩組哮喘患兒的相關(guān)資料，計數(shù)資料用百分比、率表示χ2檢驗比較，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

實驗組與常規(guī)組患兒的治療總有效率分別為96.36%與81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

在比較兩組哮喘患兒的科室、肺部哮鳴音、氣促消失時間方面可知，實驗組消失時間相比常規(guī)組均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

比較兩組患兒不良反應(yīng)情況可知，實驗組55例患兒中，經(jīng)過臨床治療后出現(xiàn)1例輕度惡心、嘔吐，無其他不良情況，發(fā)生率為1.82%（1/55）；常規(guī)組治療后出現(xiàn)1例輕度惡心、嘔吐，1例聲音嘶啞，均未對疾病治療造成嚴(yán)重的影響，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%（2/55）。由此可知，對比兩組哮喘患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.3427，P=0.5580。

2.4 兩組患兒疾病復(fù)發(fā)率比較

治療后對兩組患兒均進行為期1年的病情隨訪，其中實驗組患兒4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.45%（3/55），常規(guī)組患兒11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%（11/55）。由此可知，實驗組患兒治療后的疾病復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組患兒，χ2=5.2381，P=0.0220。

3 討論

支氣管哮喘是有肥大細胞、嗜酸性細胞、淋巴細胞等共同參與的一類氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，當(dāng)人體急性發(fā)作時，將會使得支氣管平滑肌出現(xiàn)較為強烈的痙攣，導(dǎo)致增高毛細血管的通透性，加重氣道阻塞情況，引發(fā)呼吸困難癥狀。目前臨床上認(rèn)為糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的常規(guī)藥物[8]，可達到一定的抗炎效果與臨床療效，但是若長時間采用該類藥物進行治療可能會對患兒的腎上腺皮質(zhì)功能造成一定的影響，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)向心性肥胖、失音、骨質(zhì)疏松等不良情況，更有甚者將會導(dǎo)致生長發(fā)育受到影響。

半胱氨酸白三烯屬于一類強效的炎癥介質(zhì)[9-10]，包括肥大細胞與嗜酸性粒細胞在內(nèi)的多種細胞釋放，可與半胱氨酸白三烯受體相互結(jié)合，其主要分布于人體氣道內(nèi)，包括氣道巨噬細胞與氣道平滑肌細胞，還分布于其他前炎癥細胞內(nèi)，包括某些骨髓干細胞與嗜酸性粒細胞等。半胱氨酸白三烯與哮喘的病理生理過程具有一定的關(guān)聯(lián)，其中哮喘疾病中，其可發(fā)生支氣管收縮、血管通透性增加、黏液分泌等氣道反應(yīng)[12]。分析白三烯的作用可概括為：對支氣管平滑肌進行有效收縮，進而使得患兒體內(nèi)黏液分泌與血管通透性增加，使得患兒引發(fā)呼吸道阻塞情況；引發(fā)患兒出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性與呼吸道炎癥情況。另外國外研究也表明，對哮喘患兒采用順爾寧進行治療可直接或者間接將哮喘治療費用適當(dāng)降低，緩解患兒家屬的經(jīng)濟壓力。

有關(guān)研究指出[11-13]，對哮喘患兒進行臨床觀察時，采取抗炎性介質(zhì)藥物進行治療可獲得一定的療效，其中白三烯屬于該類疾病的重要炎癥介質(zhì)，可通過對嗜酸與嗜堿性粒細胞、上皮細胞、內(nèi)皮細胞、肥大細胞等進行刺激而產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，進而出現(xiàn)慢性氣道炎癥、速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等。對于支氣管平滑肌具有良好的收縮作痛，可使得體內(nèi)黏液分泌與血管通透性進一步增加，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象，且白三烯還可引發(fā)氣道高反應(yīng)性、呼吸道炎癥等情況。因此，本次研究對實驗組患兒采取白三烯受體拮抗劑順爾寧進行治療，并取得了較為良好的治療效果，在治療總有效率、臨床癥狀消失時間、疾病復(fù)發(fā)率方面，相比常規(guī)治療方案均具有較大的優(yōu)越性。該類藥物可競爭性將患兒體內(nèi)白三烯病理作用進行阻斷，對各種原因引發(fā)的致哮喘現(xiàn)象進行有效預(yù)防，可高度選擇性地與氣道半胱氨酰白三烯受體相互結(jié)合，導(dǎo)致白三烯與其結(jié)合受到阻斷，使得白三烯引發(fā)炎性作用被清除，可對炎性因子合成與釋放進行有效抑制，達到良好的抗炎效果，幫助患兒進一步改善肺功能等[14]。另外，比較兩組不良反應(yīng)情況可知，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且癥狀較為輕微，不會對疾病治療造成較為嚴(yán)重的影響[15]。

綜上情況可知，對哮喘患兒采取白三烯受體拮抗劑順爾寧進行治療可促進患者臨床癥狀的改善，藥物具有較高的安全性，可明顯提升患者生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 王霞，程景民.順爾寧聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果及對外周血嗜酸性粒細胞的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1376-1377.

[2] 蔣珍鳳.順爾寧聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘的療效[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1664-1666.

[3] 邱嫣霞.觀察順爾寧聯(lián)合舒利迭氣霧劑治療小兒哮喘中的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（25）：129-130.

[4] 陳超輝.順爾寧治療小兒哮喘臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（27）：126，128.

[5] 戚利那，斯明強，蘇暢，等.順爾寧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入在治療兒童哮喘中的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2017，28（2）：205-207.

[6] 陳艷新.小兒熱咳清膠囊聯(lián)合順爾寧治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（2）：174-175.

[7] 梁文晉.聯(lián)合應(yīng)用舒利迭與順爾寧治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：56-57.

[8] 楊從惠，王毛.順爾寧治療小兒哮喘的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：146.

[9] 余遠鳳.我院治療小兒哮喘的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（21）：94.

[10] 劉德二.順爾寧聯(lián)合丙卡特羅治療小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作的療效及對氣道細胞因子的影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2832-2834.

[11] 董金平.沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2809-2811.

[12] 白珺.嬰幼兒重度毛細支氣管炎及其后反復(fù)喘息發(fā)作的相關(guān)因素研究[J].中國婦幼保健，2014，29（27）：4421-4423.

[13] 譚志剛.白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（19）：70-71.

[14] 嚴(yán)鴻翔，占宏卓.沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1431-1432.

[15] 成琳.順爾寧與布地奈德聯(lián)用對哮喘患兒的療效及FEV1、FVC、Eos水平的影響分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（3）：48-49.

（收稿日期：2017-02-12）