喬亞麗

【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧）與布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘的臨床療效。方法 102例哮喘患兒， 根據(jù)收治順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組， 每組51例。兩組患兒均給予哮喘常規(guī)對(duì)癥治療， 此外， 對(duì)照組患兒給予布地奈德霧化吸入治療， 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予順爾寧治療， 均連續(xù)治療4周， 對(duì)比觀察兩組臨床療效和治療前后肺功能指標(biāo)的變化。結(jié)果 觀察組總有效率為86.27%， 高于對(duì)照組的68.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.027， P<0.05）；兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）均較治療前顯著增加， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后FEV1和FVC均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 順爾寧與布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘療效顯著， 更能改善患兒肺功能， 值得臨床積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉咀嚼片；布地奈德；小兒哮喘；療效；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.106

哮喘是兒童常見的慢性呼吸道炎癥疾病， 近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。哮喘病程長(zhǎng)、易反復(fù)， 對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。臨床治療小兒哮喘除了常規(guī)止咳、平喘等對(duì)癥治療外， 還常給予吸入糖皮質(zhì)激素治療， 但療效不甚滿意， 且復(fù)發(fā)率高。本研究探討了孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧）與布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘的臨床療效， 現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選2014年1月～2015年4月河南省舞鋼市人民醫(yī)院兒科收治的哮喘患兒102例， 所有患兒均符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 且經(jīng)痰菌培養(yǎng)和胸部X線等檢查確診。排除近期使用過(guò)免疫抑制劑、藥物過(guò)敏以及合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患兒。根據(jù)收治順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組， 各51例。觀察組男28例， 女23例；年齡1～8歲， 平均年齡（3.81±2.08）歲；病程3～12 d， 平均病程（7.23±4.19）d；病情嚴(yán)重程度：輕度19例， 中度26例， 重度6例。對(duì)照組男32例， 女19例；年齡1～7歲， 平均年齡（3.64±2.11）歲；病程2～13 d， 平均病程（7.16±4.43）d；病情嚴(yán)重程度：輕度17例， 中度29例， 重度5例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予哮喘常規(guī)對(duì)癥治療， 包括止咳、平喘、抗感染、吸氧等， 此外， 對(duì)照組患兒給予布地奈德霧化吸入， 1 mg/次， 2次/d；觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予順爾寧治療， 4 mg/次， 1次/d， 于睡前口服。兩組均連續(xù)治療4周。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：臨床癥狀、體征完全消失， 肺功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕， 肺功能指標(biāo)FEV1增加>25%；好轉(zhuǎn)；臨床癥狀有所改善， FEV1增加15%～20%；無(wú)效：臨床癥狀和肺功能均無(wú)改善。總有效率=臨床控制率+顯效率。

1. 3. 2 肺功能指標(biāo) 采用便捷式肺功能儀測(cè)定肺功能指標(biāo)FEV1和FVC， 分別于治療前后各檢測(cè)1次。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床控制32例、顯效12例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效2例， 總有效率為86.27%；對(duì)照組臨床控制21例、顯效14例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效3例， 總有效率為68.63%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.027， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)FEV1和FVC均較治療前顯著增加， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組FEV1和FVC均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性呼吸道炎癥疾病。小兒哮喘臨床常采取糖皮質(zhì)激素吸入治療。布地奈德是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素， 霧化吸入后可以高度親和糖皮質(zhì)激素受體， 進(jìn)而抑制炎癥因子的合成以及嗜酸性粒細(xì)胞的活化， 達(dá)到緩解臨床癥狀以及抗炎的效果[2]。此外， 布地奈德與肝臟粒體酶親和力高， 全身不良反應(yīng)較少， 適合小兒哮喘的臨床治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組患兒采用布地奈德霧化吸入治療后病情得到了很好的控制， 肺功能指標(biāo)也較治療前顯著改善。

參與哮喘發(fā)病的炎癥細(xì)胞較多， 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)白三烯能誘發(fā)氣道前炎性反應(yīng)， 促進(jìn)呼吸道平滑肌收縮， 在哮喘的發(fā)病中扮演著重要的角色[3]。布地奈德不能抑制機(jī)體白三烯的合成和釋放， 這可能是布地奈德治療后易復(fù)發(fā)的原因之一。順爾寧是臨床常用的強(qiáng)效選擇性白三烯受體拮抗劑， 能競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗白三烯D4以及半胱氨酰白三烯受體結(jié)合， 進(jìn)而增強(qiáng)白三烯多肽活性， 防止氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)， 降低炎癥反應(yīng)， 緩解支氣管痙攣等臨床癥狀[2， 3]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為86.27%， 高于對(duì)照組的68.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.027， P<0.05）；兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)FEV1和FVC均較治療前顯著增加， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后FEV1和FVC均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 與單用布地奈德治療相比， 順爾寧與布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘療效顯著， 更能改善患兒肺功能， 值得臨床積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣珍鳳.順爾寧聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘的療效. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（11）：1664-1666.

[2] 王霞， 程景民.順爾寧聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果及對(duì)外周血嗜酸性粒細(xì)胞的影響.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（7）：1376-1377.

[3] 劉蓮香， 何莉， 李燕芳， 等.順爾寧聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果及對(duì)外周血嗜酸性粒細(xì)胞的影響.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（8）：57-58.

[收稿日期：2015-07-21]