王 波，張淑紅，董惠娟

·經(jīng)驗交流·

舒適護理干預(yù)對腹腔引流管口周圍滲漏患者疼痛與焦慮的影響

王 波，張淑紅，董惠娟

目的 探討一種能有效改善腹部外科術(shù)后腹腔引流管口周圍滲漏患者疼痛與焦慮情緒的護理模式。方法 將100例腹部外科術(shù)后腹腔引流管口周圍滲漏患者按照住院病區(qū)分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施舒適護理干預(yù)，并對2組患者疼痛及焦慮程度進行評價比較。結(jié)果 干預(yù)前2組患者焦慮(HAD)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者焦慮、靜息性疼痛和活動性疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 舒適護理干預(yù)能有效減輕腹腔引流管口周圍滲漏患者的疼痛及焦慮情緒，提高患者術(shù)后活動能力，降低術(shù)后并發(fā)癥，對治療原發(fā)病有重要意義。

舒適護理干預(yù)；腹腔引流管滲漏；焦慮抑郁；疼痛

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的有效護理模式，它使人從心理、生理、社會以及靈魂等多方面達到最愉悅狀態(tài)，大大降低不愉快程度[1-3]。在臨床工作中常因各種原因?qū)е乱鞴芸谥車鷿B液，這些滲液持續(xù)污染周圍皮膚、敷料、衣物，造成周圍皮膚損傷，增加傷口感染的危險及醫(yī)療成本，也增加患者及家屬的心理負擔(dān)[4]。為提高腹腔引流管口周圍滲漏患者的舒適度，我院對100例引流管口滲漏患者分別實施了常規(guī)護理干預(yù)和舒適護理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年1月-2016年8月術(shù)后腹腔引流管口周圍滲漏的100例患者作為研究對象，按病區(qū)將其分為對照組和觀察組各50例。觀察組男28例，女22例，年齡18～80歲，平均(52.240±17.968)歲；對照組男25例，女25例，年齡22～78歲，平均(48.850±16.095)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2組患者均為腹部外科術(shù)后引流管口滲漏者；②愿意參加本研究，神志清楚，能夠進行正常的交流溝通；③病情允許能夠進行有效的咳嗽；④經(jīng)健康教育后學(xué)會使用NRS疼痛評估工具。排除標(biāo)準(zhǔn)：置管時間少于3 d，患有嚴重的心肺腦疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良、精神疾病以及不能進行正常溝通交流者。2組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用舒適護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 環(huán)境的舒適護理：舒適護理對病房的溫度、濕度、床單位之間的隔離、探視人數(shù)等都有較高的要求。每間病房備有加濕器一臺，調(diào)節(jié)中央空調(diào)使病房溫度保持在20～23 ℃，濕度50%～60%；每個床單位掛有布簾，使患者在夜間睡眠和做特殊治療時有一個相對獨立隱秘的空間，床單位之間距離>1 m；嚴格限制加床和探視人數(shù)，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

1.2.2 人性化的溝通：主動與患者交流，進一步了解患者的病情、心理狀態(tài)、生活背景及面臨的困難，盡可能滿足患者的合理需求。告知患者及家屬引流管口滲漏的原因及將要采用的治療措施，消除焦慮、抑郁等負面情緒。

1.2.3 造口的舒適護理：①鹽水及碘伏棉球徹底清潔消毒管口周圍皮膚，用無菌紗布擦干。②在管口周圍的皮膚上涂造口粉及3M無痛皮膚保護膜，并將防漏膏均勻涂在引流管口周圍。③根據(jù)引流管口的形狀和大小裁剪造口袋底盤至合適尺寸,將造口袋粘貼在管口周圍收集滲液。④造口袋3～5 d更換一次，有滲漏時隨時更換。

1.2.4 引流管的舒適護理：觀察并記錄引流液顏色、量，保持引流通暢。引流管應(yīng)妥善固定,留出足夠長度,翻身活動時動作輕柔、專人保護,避免由于引流管移動、牽拉引起的疼痛及管道脫出等不良后果。

1.2.5 疼痛的舒適護理：術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵+靜脈非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛48 h,術(shù)后第3天恢復(fù)口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，續(xù)貫口服鎮(zhèn)痛藥及出院，帶藥1～2周。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，學(xué)會保護腹部傷口，以減輕咳嗽引起的疼痛。功能活動前按壓鎮(zhèn)痛泵或口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。教會患者使用數(shù)字疼痛評估量表評估疼痛。

1.2.6 焦慮的舒適護理：采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)：8～10分，11～12分，無癥狀者定期觀察；≥11分，另外有早醒、興趣缺乏、情緒低落等，即采?。孩龠M行心理訪談，了解焦慮、抑郁的原因；②填寫心理評估干預(yù)記錄單；③心理疏導(dǎo)；④24 h家屬陪護、簽字；⑤報告科室主任、護士長；⑥請身心醫(yī)學(xué)科會診治療；⑦7 d后復(fù)評。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均在術(shù)后引流管滲漏24～48 h由專人負責(zé)指導(dǎo)測試。①焦慮程度評價：采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[5]。②疼痛評價：采用數(shù)字評定量表(NRS)[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAD評分比較：干預(yù)前2組患者HAD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者HAD評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者靜息性疼痛和活動性疼痛比較：觀察組患者靜息性疼痛和活動性疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者HAD評分比較(分

表2 2組患者疼痛評分比較(分

3 討論

隨著滲漏治療思路的不斷拓寬，在滲漏的治療護理中應(yīng)重視提高患者的生理及心理舒適度，并對滲漏引發(fā)的疼痛、負面情緒給予相應(yīng)的治療護理。筆者在查閱相關(guān)文獻資料，咨詢造口師、護理專家、身心醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生后，針對引流管滲漏引發(fā)的疼痛及焦慮情緒制定了一套完善的護理應(yīng)對模式。本研究對100例腹部外科術(shù)后腹腔引流管口滲漏患者分別實施常規(guī)護理干預(yù)和舒適護理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者焦慮(HAD)、靜息性疼痛和活動性疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，因此，舒適護理干預(yù)在腹部外科術(shù)后腹腔引流管口滲漏患者的應(yīng)用中有著極大的優(yōu)越性。

本研究對50例滲漏患者實施了環(huán)境、心理、造口技術(shù)、引流管、疼痛、焦慮等方面的舒適護理，使患者生理及心理舒適度得到有效改善。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAD及NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明舒適護理的實施可有效減輕患者的疼痛及焦慮情緒。

近年來，國外指南指出術(shù)后疼痛評估應(yīng)包括對靜息性疼痛和活動性疼痛兩方面的評估。靜息性疼痛是指患者靜息不動(如靜坐、靜臥)時的疼痛，活動性疼痛是指進行功能活動(如有效咳嗽、深呼吸、下床行走、關(guān)節(jié)功能鍛煉等)時的疼痛[8]。我國目前還未將靜息性疼痛和活動性疼痛分開評估，大多評估的是患者靜息狀態(tài)下的疼痛。由于活動性疼痛評估比靜息性疼痛評估更能敏感地反映患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，所以本研究將靜息性疼痛和活動性疼痛分開評估。腹部外科術(shù)后由于切口疼痛影響患者進行有效咳嗽，故有效的咳嗽更能真實地反映疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果。所以本研究以有效咳嗽為術(shù)后活動性疼痛護理評估參照，評估功能活動性疼痛。此外，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后疼痛管理體現(xiàn)在患者在術(shù)后能夠充分參與功能鍛煉，或能夠維持術(shù)前的活動水平[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者靜息性疼痛和活動性疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，提示活動性疼痛的評估促進了術(shù)后疼痛管理質(zhì)量的提高，表明觀察組不僅術(shù)后疼痛控制得好，而且術(shù)后功能活動優(yōu)于對照組。

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10.13621/j.1001-5949.2017.07.0662

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

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2017-01-12 [責(zé)任編輯]李 潔