王 冬，張銀豪，郝曉明

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寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應急能力調查分析

王 冬，張銀豪，郝曉明

目的 了解縣(區(qū))級衛(wèi)生應急能力現(xiàn)狀，提出改進對策。方法 對寧夏回族自治區(qū)19個縣(區(qū))級衛(wèi)生計生行政、醫(yī)療、疾控、監(jiān)督機構開展問卷調查，采用綜合評分法評估衛(wèi)生應急能力。結果 19個縣(區(qū))衛(wèi)生應急能力綜合評估得分為544.7～968.4分，平均得分712分?？偟梅值燃墳椤皟?yōu)”的有5個(26.3%)，總得分等級為“中”的有9個(47.4%)，總得分等級為“差”的有5個(26.3%)。按照相應的評估標準，寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應急能力狀態(tài)總體為中等。結論 寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應急體系雖已初步建立，但存在很多不足，衛(wèi)生應急能力建設亟待加強和提升。

衛(wèi)生應急；能力評估；調查

開展衛(wèi)生應急能力評估工作是完善衛(wèi)生應急體系建設的重要舉措，是推進衛(wèi)生應急科學管理的重要抓手[1]。本文通過對寧夏各縣(區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生應急能力現(xiàn)狀進行調查，以期發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，為全面提升寧夏衛(wèi)生應急綜合能力提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象：寧夏回族自治區(qū)19個縣(區(qū))級衛(wèi)生計生行政(19個)、醫(yī)療(38個)、疾病預防控制(19個)、衛(wèi)生監(jiān)督(19個)等95家機構。

1.2 方法：采用國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)一制定的《衛(wèi)生應急能力評估調查問卷》和《衛(wèi)生應急能力評估標準》，通過查閱文件和檔案資料、桌面演練、組織開展學生及居民衛(wèi)生應急知識問卷調查等方式開展調查。調查內(nèi)容包括體系建設(220分)、應急隊伍(70分)、裝備儲備(80分)、培訓演練(70分)、宣教科研(60分)、監(jiān)測預警(120分)、應急處置(300分)、善后評估(80分)8個方面，根據(jù)指標逐項進行評分，總分為1 000分。

1.3 質量控制：對參與調查的人員統(tǒng)一進行培訓，實行填表人、審核人、負責人簽字把關。采用Epidata 3.1軟件對調查問卷數(shù)據(jù)進行雙錄入，對邏輯糾錯和缺失數(shù)據(jù)進行回訪，補充完善數(shù)據(jù)庫。

1.4 評估標準：按照優(yōu)、中、差3個等級進行評估，“優(yōu)”為得分位于總體的≥P75，“中”為得分位于總體的>P25和

2 結果

2.1 總體情況：通過系統(tǒng)評分，19個縣(區(qū))平均得分712分。評估總分數(shù)范圍為544.7～968.4分，P25=612.5分，P50=712.0分，P75=816.2分，按照相應的評估標準，寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應急能力狀態(tài)總體為中等。其中總得分等級為“優(yōu)”的有5個(26.3%)，總得分等級為“中”的有9個(47.4%)，總得分等級為“差”的有5個(26.3%)。應急隊伍、應急處置、善后評估得分較高，均達到應得分75%以上，宣教科研得分最低，見表1-表2。

表1 寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應急能力分項評分 M(Q)

注：M=P50，Q=P75-P25。

表2 寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應急能力綜合評分結果

2.2 體系建設：各縣(區(qū))衛(wèi)生計生行政部門和有關醫(yī)療衛(wèi)生機構均編制了本級衛(wèi)生應急預案，開展了衛(wèi)生應急相關法律法規(guī)的宣傳工作。47.4%(9)的縣級政府將衛(wèi)生應急常規(guī)工作經(jīng)費列入本級財政年度預算，63.2%(12)的衛(wèi)生行政部門設立有獨立編制的衛(wèi)生應急辦公室，有獨立辦公場所的僅占10.5%(2)，有專兼職人員負責衛(wèi)生應急工作，73.7%(14)的縣(區(qū))建立了多部門合作機制和聯(lián)防聯(lián)控工作機制，且運行良好。

2.3 應急隊伍：各縣(區(qū))衛(wèi)生計生行政部門均組建了本級衛(wèi)生應急隊伍，衛(wèi)生應急專家?guī)旖M建率為73.7%(14)，衛(wèi)生應急專家咨詢委員會建立率為57.9%(11)。各縣(區(qū))共計組建了62支衛(wèi)生應急隊伍，隊伍類型主要包括突發(fā)急性傳染病防控、緊急醫(yī)學救援、突發(fā)中毒事件處置、衛(wèi)生監(jiān)督、核和輻射處置等。

2.4 裝備儲備：63.2%(12)的縣(區(qū))制定了衛(wèi)生應急裝備管理辦法，68.4%(13)的縣(區(qū))制定了本級衛(wèi)生應急物資儲備目錄或標準，物資儲備滿足工作需要的占47.4%(9)。

2.5 培訓演練：制訂衛(wèi)生應急培訓年度計劃的占89.5%(17)，組織開展本級醫(yī)療衛(wèi)生人員衛(wèi)生應急培訓的占78.9%(15)。衛(wèi)生計生行政部門制訂本級衛(wèi)生應急演練年度計劃的占84.2%(16)，且其中93.8%(15)的部門按計劃開展了應急演練。

2.6 宣教科研：組織編制本級衛(wèi)生應急公眾宣傳教育材料的占73.7%(14)，組織開展衛(wèi)生應急知識宣傳活動的占94.7%(18)。全區(qū)學生衛(wèi)生應急知識平均知曉率為75.7%，群眾衛(wèi)生應急知識平均知曉率為75.8%，總體衛(wèi)生應急知識平均知曉率為75.7%，見表3。

表3 衛(wèi)生應急知識知曉率情況

2.7 監(jiān)測預警：63.2%(12)的衛(wèi)生計生行政部門制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定操作流程和工作規(guī)范，42.1%(8)的衛(wèi)生計生行政部門制定了傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件定期分析制度。所有疾控機構均制定了傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件定期分析制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率、及時率、完整率、直報率均達100%，評估率達94.7%。52.6%(10)的衛(wèi)生計生行政部門建立了突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估工作機制，87.5%(19)的疾控機構開展了風險評估工作，并根據(jù)評估結果及時向公眾發(fā)布健康風險提示。

2.8 應急處置：在選取的19起突發(fā)事件中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件占報告事件的85.7%。衛(wèi)生計生行政部門及相關機構能夠執(zhí)行24 h值守制度的占73.7%(14)。各類突發(fā)事件發(fā)生后，行政部門均能夠及時組織醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員到達現(xiàn)場，開展現(xiàn)場調查和醫(yī)療救援，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率達到100%。

2.9 善后評估：將突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置納入因公致病、致殘、致死的補助和撫恤等制度保障范圍的縣(區(qū))占73.7%(14)，組織相關部門制定征用物資歸還和補償制度的占63.2%(12)，73.7%(14)的衛(wèi)生行政部門制定了衛(wèi)生應急工作年度總結制度。

3 討論

基層衛(wèi)生應急能力建設是我國衛(wèi)生應急體系建設的重要組成部分，是發(fā)現(xiàn)和應對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前沿和基礎，其工作水平和能力狀態(tài)決定了衛(wèi)生應急處置效率[2]。對基層衛(wèi)生應急能力進行客觀評估，并對其建設和發(fā)展情況進行階段性監(jiān)測，可為提高衛(wèi)生應急能力提供科學決策建議[3-4]。通過對體系建設、應急隊伍、裝備儲備、培訓演練、宣教科研、監(jiān)測預警、應急處置、善后評估8個方面進行分析，寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應急能力狀態(tài)總體為中等，與國家衛(wèi)生計生委評估標準和衛(wèi)生應急管理工作規(guī)范比較還存在較大的差距[5-6]，主要表現(xiàn)在：一是衛(wèi)生應急管理體制還不健全。調查中發(fā)現(xiàn)僅有10.5%(2)的衛(wèi)生行政部門設立有獨立編制和辦公場所的應急辦，且工作人員普遍為兼職。二是經(jīng)費投入不足。調查中發(fā)現(xiàn)有47.4%(9)的縣級政府將衛(wèi)生應急經(jīng)費列入本級財政年度預算，其中最少的僅投入1萬元。各級政府對衛(wèi)生應急工作資金支持力度普遍較低，進而導致應急隊伍建設、裝備儲備、應急處置等受到一定程度影響。三是應急隊伍構成不合理。各縣(區(qū))只注重緊急救援和傳染病防控隊伍建設，應急管理和心理救援隊伍不受重視。四是應急裝備儲備不足。盡管有68.4%(13)的衛(wèi)生計生行政部門制定了本級衛(wèi)生應急物資儲備目錄或標準，但物資儲備滿足工作需要的僅占47.4%(9)，衛(wèi)生應急隊伍裝備和物資儲備尚未達到相關要求，衛(wèi)生應急物資儲備機制還不完善。五是在不同的項目上存在著較大的差距。有5個縣在應急處置項上、有1個縣在善后評估項上沒有得分，表明其全年未發(fā)生或未參與處置突發(fā)公共事件，這顯然不符合常理，從另一個角度也說明這些地方衛(wèi)生應急工作較薄弱，或許與領導重視程度不夠、缺乏正確的技術指導、應急管理工作不夠規(guī)范等有關。

開展衛(wèi)生應急能力評估的目的是尋找差距、彌補不足，不斷提升衛(wèi)生應急綜合能力，完善衛(wèi)生應急體系建設，最終目的是提升應急處置能力。完善的應急處置體系對有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障人民群眾身體健康和生命安全以及社會穩(wěn)定具有重要意義[7]。衛(wèi)生應急處置能否取得良好的效果，很大程度上取決于應急常態(tài)管理。寧夏應依托應急體系建設規(guī)劃綱要等綱領性文件，重點解決機構和人員編制、經(jīng)費預算等，將應急體系建設內(nèi)容納入績效目標考核內(nèi)容予以推進，逐步建立政府主導、財政支持、衛(wèi)生計生負責的應急體系建設和保障長效機制[8]，尤其是縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門作為突發(fā)事件先期分析處置機構，加強其應急處置能力建設是首要任務[9]。同時，將衛(wèi)生應急能力評估作為常規(guī)工作持續(xù)性開展，評估結果可作為績效考核、資金撥付和重大項目實施的重要依據(jù)[10]。通過實施上述綜合性手段，達到全面提升寧夏衛(wèi)生應急綜合能力的目的。

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10.13621/j.1001-5949.2017.07.0653

寧夏衛(wèi)生和計劃生育委員會應急辦，寧夏 銀川 750001

R114

B

2017-01-14 [責任編輯]李 潔