徐 靜，占晗琳，楊輝輝

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西鷹潭335000）

不同血液透析方式對毒素清除及充分性的比較

徐 靜，占晗琳，楊輝輝

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西鷹潭335000）

目的研究比較三種不同血液透析方式對維持性血液透析患者毒素的清除效果以及透析的充分性。方法選取2014年8月～2015年12月鷹潭市人民醫(yī)院腎病患者63例，平均分為對照組、觀察1組以及觀察2組，各21例。對照組患者采用單純的血液透析進(jìn)行毒素的清除，觀察1組采用血液透析濾過進(jìn)行毒素的清除，觀察2組患者采用的血液透析+血液灌流對腎病患者進(jìn)行甲狀旁腺素的清除。對比3組患者在血液透析前后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的濃度以及毒素的清除率和血液透析的充分性。結(jié)果(1)毒素濃度變化：3組治療后血清肌酐、尿素氮、磷濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組與觀察1、2組PTH的濃度變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）毒素清除率比較：3組血清肌酐、尿素氮以及磷的清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組與觀察1組、觀察2組PTH清除率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）透析充分性：3組患者透析充分性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血液透析能夠有效清除血清肌酐、尿素氮、磷，血液透析濾過和血液透析+血液灌流能清除血清肌酐、尿素氮、磷以及PTH，清除效果對比無明顯差異。

血液透析；毒素清除；血液灌流

尿毒癥潴留的毒性物質(zhì)會(huì)引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重[1]。并且患者血液中血血清肌酐、尿素氮、磷及甲狀旁腺激素（PTH）的濃度逐日增加，在修復(fù)腎臟受損組織，恢復(fù)腎臟功能后，癥狀會(huì)消除，血肌酐、尿素氮會(huì)恢復(fù)正常[2]。因此，清除患者血液中血清肌酐、尿素氮、磷及PTH具有重要作用。本文對三種不同血液透析方式對維持性血液透析患者毒素的清除效果以及透析的充分性進(jìn)行研究分析并比較，以期找到清除毒素效果最好的血液透析方式，現(xiàn)將研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取2014年8月～2015年12月于鷹潭市人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的腎病患者63例，，排除感染、腫瘤過敏體質(zhì)以及肝病等并發(fā)癥患者。隨機(jī)均分為對照組、觀察1組以及觀察2組，各21例。其中對照組有男14例，女8例，平均年齡（46.12±11.74）歲，透析時(shí)間（27±4）個(gè)月；觀察1組有男11例，女10例，平均年齡（42.34± 13.86）歲，透析時(shí)間（29±2）個(gè)月；觀察2組有男12例，女9例，平均年齡（51.39±10.55）歲，透析時(shí)間（28±3）個(gè)月；研究對象中，糖尿病性腎病18例，高血壓性腎病有21例，慢性梗阻性腎病有19例，慢性腎小球炎癥性腎病有5例；3組患者在性別、年齡以及透析時(shí)間等一般情況方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法3組均采用血濾機(jī)進(jìn)行透析，并使用碳酸鹽透析液，并加入低分子肝素以起到抗血液凝固的作用。對照組采用單純的血液透析進(jìn)行治療，透析時(shí)間為4 h/次/周，透析液流量500 mL/min，置換液流量35 mL/min，血液流量設(shè)置225 mL/min；觀察1組采用血液透析濾過進(jìn)行治療，2次/月，置換液流量35 mL/min，血液流量設(shè)置225 mL/min。觀察2組患者采用的血液透析+血液灌流進(jìn)行治療，血液透析與血液灌流穿插進(jìn)行治療，治療時(shí)間為血液透析2 h+血液灌流2 h，其他設(shè)置于對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)觀察3組患者在血液透析前后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的濃度以及毒素的清除率和血液透析的充分性。毒素清除率（SRR）=CA、CB為治療前后毒素濃度。透析充分性，Ln—自然對數(shù)；R—治療前后BUN濃度之比；UF—超濾量（L）；W—透析后病人的體重（kg）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的濃度的對比3組患者治療后血清肌酐、尿素氮、磷濃度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察1組PTH濃度顯著低于對照組（P＜0.05），觀察2組PTH濃度顯著低于對照組（P＜0.05），觀察1組和觀察2組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者治療前后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的濃度的對比

2.2 3組患者毒素清除率的對比對照組血清肌酐清除率（64.36±15.23）%，尿素氮（35.83±9.81）%，磷（24.79± 5.76）%，PTH（11.21±27.73）%；觀察1組血清肌酐清除率（63.93±17.19）%，尿素氮（32.64±12.91）%，磷（23.51± 7.47）%，PTH（47.64±37.67）%；觀察2組血清肌酐清除率（59.83±14.29）%，尿素氮（29.71±11.39）%，磷（21.49± 6.40）%，PTH（46.81±44.43）%。在血清肌酐、尿素氮清除率以及磷的清除率方面，對照組與觀察1組、觀察2組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察1組與2組之間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在PTH清除率方面，對照組與觀察1組、觀察2組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察1組與2組之間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 3組患者透析充分性對比對照組治療后血清肌酐（948.11±115.59）μmol/L，Kt/V（1.26±0.12）；觀察1組治療后血清肌酐（920.81±107.33）μmol/L，Kt/V（1.25± 0.38）；觀察2組治療后血清肌酐（925.98±124.47）μmol/L，Kt/V（1.25±0.38）；3組患者透析充分性對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血液透析(HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，對減輕患者癥狀，延長生存期均有一定意義[3-4]。血液濾過是通過機(jī)器或患者自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，以達(dá)到血液凈化的目的[5-7]。血液透析濾過技術(shù)綜合了普通血液透析和血液濾過兩者的優(yōu)點(diǎn)，不但能夠高效的清除患者體內(nèi)的小分子物質(zhì)，還能充分地清除體內(nèi)的中分子代謝廢物。這樣就大大減少了因普通血液透析對中分子代謝毒素清除不足和因血液透析濾過對小分子毒素不能充分清除所引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大改善了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步降低了死亡率。血液灌流能有效去除血液內(nèi)肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)等物質(zhì)，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)，因此治療急慢性腎功能衰竭時(shí)，通常與HD聯(lián)用，即血液透析+血液灌流器（HD+HP）[8]。研究表明，三種透析方式在透析充分性方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血液透析、血液透析濾過和血液透析+血液灌流均能清除血清肌酐、尿素氮、磷，但清除率對比無明顯差異，血液透析不能有效清除PTH，血液透析+血液灌流與血液透析濾過清除PTH的效果顯著。

綜上所述，血液透析能夠有效清除血清肌酐、尿素氮、磷，血液透析濾過和血液透析+血液灌流能清除血清肌酐、尿素氮、磷以及PTH，清除效果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1]王宏儒,鮑曉榮.不同血液凈化方式對維持性血透患者尿毒素清除效果的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(3)：215-218.

[2]石磊.高通量透析膜在血液透析中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(25)：4703-4706.

[3]張威,紀(jì)天蓉,孔凡武，等.腹膜透析患者心臟結(jié)構(gòu)功能與透析充分性相關(guān)性研究[J].中國血液凈化,2015,14(7)：400-403, 432.

[4]杜邱娜,高嘉元,朱銘力，等.心血管疾病相關(guān)蛋白結(jié)合毒素在高通量血液透析中的清除[J].中華腎臟病雜志,2012,28(1)：25-30.

[5]黃泳璋,肖潔,徐米清，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀療效的觀察[J].中國血液凈化,2013, 12(9)：470-474.

[6]鄧岱,李新倫,李紅霞，等.不同血液凈化方法清除維持性血液透析患者血清蛋白結(jié)合類尿毒癥毒素的效果比較[J].中國血液凈化,2014,13(9)：639-642.

[7]段勝東.不同血液透析方法對維持性透析患者尿毒癥毒素清除效果及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19 (19)：26-29.

[8]李濤,楊定平,馮愛橋，等.血液透析、血液透析濾過及連續(xù)腎臟替代治療對尿毒癥毒素的清除作用及對動(dòng)脈粥樣硬化程度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,9(27)：12-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.033