謝敏華

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西九江332000）

循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用研究

謝敏華

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西九江332000）

目的對(duì)循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法選擇本院于2015年6月～2016年6月期間共收治的68例上消化道出血患者，均行急救處理。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將其分成研究組(循證護(hù)理)和對(duì)照組(預(yù)見性護(hù)理)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果研究組與對(duì)照組的總有效率差異不顯著，出血次數(shù)多于對(duì)照組，但止血時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用，均能取得較好的止血效果，且并發(fā)癥少，臨床應(yīng)將兩者結(jié)合運(yùn)用，可取得更好的效果。

上消化道出血；循證護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理；應(yīng)用；效果

上消化道出血是臨床常見的一類消化內(nèi)科疾病，指的是胃腸、食管或其他屈氏韌帶以上的消化道病變而引起的出血，屬于危重癥，臨床癥狀有黑便、嘔血等[1]。對(duì)于上消化道出血，及時(shí)、有效的急救是幫助患者盡快脫離危險(xiǎn)及減少死亡率的關(guān)鍵[2]。同時(shí)，急救過程中的護(hù)理措施與治療效果密切相關(guān)，是影響患者預(yù)后的重要因素。我院對(duì)收治的68例上消化道出血急救患者給予了循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料所有研究對(duì)象均為2015年6月～2016年6月在我院進(jìn)行急救的上消化道出血患者。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將68例患者分成研究組(循證護(hù)理)和對(duì)照組(預(yù)見性護(hù)理)，各34例。研究組中，男20例，女14例；年齡52～70歲，平均（58.6±2.4）歲；出血原因：11例情緒誘發(fā)，10例飲食不當(dāng)，4例氣溫異常引起，9例勞累。對(duì)照組中，男22例，女12例；年齡51～71歲，平均（58.5±2.5）歲；出血原因：10例情緒誘發(fā)，11例飲食不當(dāng)，5例氣溫異常引起，8例勞累。全部患者均伴隨不同程度的嘔吐、腹痛、黑血便及嘔血等臨床癥狀。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法研究組行循證護(hù)理，對(duì)照組行預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 循證護(hù)理（1）循證護(hù)理小組的組建，成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士等。（2）明確循證問題：結(jié)合患者的病情變化情況，對(duì)其生命體征、嘔血及黑便等癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行密切監(jiān)測；重視出血控制護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理等工作。（3）循證護(hù)理：結(jié)合循證問題中提及的護(hù)理方法，為患者建立靜脈通道，備血并輸液；保持對(duì)患者生命體征的密切關(guān)注，注意控制好輸液速度；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重休克癥狀，應(yīng)給予加壓輸液，并注意觀察三腔二囊管的工作狀態(tài)；對(duì)出血量大者，應(yīng)及時(shí)行靜脈血漿輸液，以補(bǔ)充血液紅細(xì)胞，保持血壓的穩(wěn)定；為患者取最佳體位，以免發(fā)生誤吸現(xiàn)象。注意做好患者的心理疏導(dǎo)工作，耐心解答患者疑問，緩解其負(fù)性情緒；出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食、休息指導(dǎo)，叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證充足的睡眠與休息，并遵醫(yī)囑服藥與復(fù)診。1.2.2預(yù)見性護(hù)理所謂預(yù)見性護(hù)理，主要指的是根據(jù)疾病的特點(diǎn)，預(yù)先做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，包括準(zhǔn)備好一切護(hù)理所需的物品及藥物等。對(duì)消化道出血者而言，預(yù)見性護(hù)理主要是體現(xiàn)在：針對(duì)患者在治療期間出現(xiàn)的異常心理變化及出血先兆，密切留意患者是否存在胃部燒灼感、喉部癢感及異物感等，盡早發(fā)現(xiàn)出血征兆；對(duì)患者尿量及血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并對(duì)其病情作出預(yù)見性判斷，準(zhǔn)備好相關(guān)的藥品與物品，做好搶救準(zhǔn)備。

（1）心理護(hù)理：本癥出血較頻繁，對(duì)患者影響大，尤其是給患者心理產(chǎn)生了很大沖擊。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)充分結(jié)合患者病情及性格特點(diǎn)等情況，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)，如主動(dòng)告知發(fā)病原因、癥狀、治療及應(yīng)注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的了解程度，并給予一對(duì)一的鼓勵(lì)和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

（2）預(yù)后指導(dǎo)：出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)良好心理對(duì)疾病的預(yù)后影響。同時(shí)，對(duì)患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)見性糾正，叮囑患者不可進(jìn)食辛辣刺激性食物及濃茶，禁煙酒，并進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉等。

1.3 觀察項(xiàng)目對(duì)兩組的出血次數(shù)、止血時(shí)間及并發(fā)癥等情況進(jìn)行記錄與比較，并評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的出血停止時(shí)間對(duì)療效作出判定，即觀察患者的便血及嘔血等情況，當(dāng)胃管引流液由黑變黃或者變輕，糞便隱血變?yōu)殛幮?，則表示出血停止[3]。治愈：24 h內(nèi)出血停止；有效：72 h內(nèi)出血停止；無效：72 h后仍存在出血現(xiàn)象[4]。其中，治愈率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護(hù)理效果比較兩組的總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.159，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的護(hù)理效果比較

2.2 兩組的出血次數(shù)、止血時(shí)間及并發(fā)癥對(duì)比研究組的出血次數(shù)多于對(duì)照組，但止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組的出血次數(shù)、止血時(shí)間與并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

循證護(hù)理是一種以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上提出解決措施的護(hù)理模式，具體主要是根據(jù)患者的臨床癥狀、表現(xiàn)等情況，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，用以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作[5]。預(yù)見性護(hù)理則是針對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀與表現(xiàn)，并根據(jù)對(duì)疾病的熟練程度及技巧的掌握水平，對(duì)疾病可能發(fā)生的變化給予預(yù)測性護(hù)理，預(yù)防不良問題的發(fā)生，提高疾病治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。確切地說，循證護(hù)理重在解決已出現(xiàn)的問題，而預(yù)見性護(hù)理重在防患于未然。

在本次研究中，本院對(duì)研究組應(yīng)用了循證護(hù)理，對(duì)照組則采用了預(yù)見性護(hù)理。兩者的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，效果相當(dāng)。這說明，循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用，均能取得良好的止血效果。研究組的出血次數(shù)多于對(duì)照組，但出血時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，雖然兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異不大，但研究組的發(fā)生率稍高于對(duì)照組。這說明，兩種護(hù)理方式在止血方面效果均較好，但循證護(hù)理重在解決已經(jīng)出現(xiàn)的問題，故容易出現(xiàn)出血次數(shù)多、并發(fā)癥多等情況，而預(yù)見性護(hù)理重在預(yù)防未發(fā)生的情況，重點(diǎn)是排除各種隱患或危害因素，故并發(fā)癥發(fā)生率較低。這與相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]闡述的觀點(diǎn)基本一致。綜合來看，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際綜合應(yīng)用，提高臨床治療效果，為患者造福。

綜上所述，循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用，止血效果均較好，但兩種方法也各有利弊。為此，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)始終堅(jiān)持以人為本的原則，做到因人制宜，合理選擇有效的護(hù)理模式，必要時(shí)可將循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理兩組護(hù)理模式相結(jié)合，可發(fā)揮出更好的效果。

[1]趙艷麗,董亞輝,栗靜.預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(3)：71,73.

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[3]顧勤華,許湘華.循證護(hù)理在上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(15)：89-90.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.095