何躍東

(扶溝縣人民醫(yī)院 河南 周口 461300)

參麥注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖對(duì)病毒性心肌炎患者心電圖及心肌酶的影響

何躍東

(扶溝縣人民醫(yī)院 河南 周口 461300)

目的 探究參麥注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖治療病毒性心肌炎的臨床效果，分析其對(duì)患者心電圖及心肌酶譜的改善效果。方法 選取97例病毒性心肌炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=48)及觀察組(n=49)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液及1,6-二磷酸果糖治療，15 d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療4個(gè)療程。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及治療前后兩組心電圖改善情況，檢測(cè)并比較治療前后兩組心肌酶譜的變化。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為91.8%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移、V5導(dǎo)聯(lián)T波改變及Ptf V1負(fù)值增大現(xiàn)象均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組上述癥狀患者比例顯著低于對(duì)照組，改善率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；與治療前比較，治療后對(duì)照組僅CK-MB水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組CK、CK-MB及LDH水平均顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 參麥注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖可顯著改善病毒性心肌炎患者心電圖及心肌酶譜，臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

病毒性心肌炎；參麥注射液；1,6-二磷酸果糖；心電圖；心肌酶譜；療效

病毒性心肌炎是臨床上比較多見(jiàn)的一類心臟疾病，主要是因病毒感染所致，患者通常表現(xiàn)出心肌組織局限性或彌漫性炎性病變，若不給予及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死的發(fā)生。目前尚無(wú)理想的治療方案，主要有抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療手段，但療效均不理想。近年來(lái)，相關(guān)研究報(bào)道，參麥注射液與1,6-二磷酸果糖聯(lián)合治療病毒性心肌炎既可有效抗病毒，也可協(xié)同清除自由基，減輕患者心肌損傷，恢復(fù)心肌功能，療效顯著[1]。本研究旨在分析參麥注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖對(duì)病毒性心肌炎患者心電圖及心肌酶譜的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年1月扶溝縣人民醫(yī)院收治的病毒性心肌炎患者97例。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度的乏力盜汗及心悸氣短等癥狀；心電圖及心肌酶譜異常者。排除因其他病變所引發(fā)的心肌損傷者及伴有其他嚴(yán)重性疾病者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=48)及觀察組(n=49)。對(duì)照組男27例，女21例；平均年齡(6.3±4.9)歲。觀察組男29例，女20例；平均年齡(6.5±4.7)歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒及營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用1,6-二磷酸果糖(國(guó)藥準(zhǔn)字H20150004，5 g/瓶)治療，0.25 g/kg，1次/d；同時(shí)給予參麥注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043478，20 ml/支)治療，20 ml與500 ml 5%葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1次/d，15 d為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶譜恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖、心肌酶譜未徹底恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀、體征未改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。②兩組均于治療前后進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，記錄V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過(guò)0.05 mV，V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置、雙向、低平及V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(Ptf V1)超過(guò)-0.04 mm·s的患者例數(shù)，比較其心電圖改善情況。③分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血3 ml，經(jīng)離心分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀以ELISA法檢測(cè)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脫氫酶(LDH)等心肌酶譜指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，對(duì)照組顯效16例，有效20例，無(wú)效12例，總有效率為91.8%；觀察組顯效25例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率為75.0%；觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 心電圖改善情況 治療前，對(duì)照組及觀察組V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移分別為48例及49例，V5導(dǎo)聯(lián)T波改變分別為43例及44例，Ptf V1負(fù)值增大分別為34例及35例。治療后兩組V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移、V5導(dǎo)聯(lián)T波改變及Ptf V1負(fù)值增大現(xiàn)象均有所改善(P<0.05)，且觀察組上述癥狀患者比例顯著低于對(duì)照組，改善率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心電圖改善情況(n，%)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 心肌酶譜 與治療前比較，治療后對(duì)照組僅CK-MB水平明顯降低(P<0.05)，而觀察組CK、CK-MB及LDH水平均顯著降低(P<0.05)，且顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜比較±s，U/L)

注：與治療前比較，cP<0.05；與對(duì)照組比較，dP<0.05。

3 討論

病毒性心肌炎是由于病毒或毒素侵犯心肌細(xì)胞所致的炎性疾病，心肌細(xì)胞溶解、病變部位供氧量降低，心肌細(xì)胞膜受損且細(xì)胞膜通透性明顯改變，最終造成心肌細(xì)胞壞死甚至凋亡，但目前常規(guī)的抗病毒及營(yíng)養(yǎng)心肌治療效果欠佳。

1,6-二磷酸果糖是糖代謝的重要中間產(chǎn)物，其可調(diào)節(jié)糖代謝中磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，提升腺苷三磷酸(ATP)和磷酸激酸濃度，激活Na+-K+-ATP酶，促進(jìn)K+內(nèi)流，可從分子水平改善受損心肌細(xì)胞的能量代謝及對(duì)葡萄糖的利用；此外，其還可清除細(xì)胞氧自由基，具有抑制組胺釋放及抗氧化作用，減輕心肌缺血損傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒性心肌炎主要是因外邪侵襲、正氣虛弱所致，本虛為氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為外感邪毒，故治療宜以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為主。參麥注射液主要由紅參、麥冬及五味子組成，可益氣固脫、養(yǎng)陰生津及滋陰復(fù)脈，具有有效調(diào)節(jié)病毒性心肌炎患者免疫紊亂，增強(qiáng)心肌清除氧自由基的能力，減輕心肌自由基損傷，提高心肌修復(fù)能力[3]。但目前臨床有關(guān)參麥注射液及1,6-二磷酸果糖聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道尚不多見(jiàn)。本研究中觀察組臨床總有效率為91.8%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，與朱偉雄等[4]研究結(jié)果相似，提示兩者聯(lián)用具有明顯的協(xié)同作用。

心電圖是診斷、監(jiān)測(cè)心臟疾病最簡(jiǎn)單的無(wú)創(chuàng)技術(shù)，由于其簡(jiǎn)單易行，一直是基層醫(yī)院診斷冠心病的主要依據(jù)。病毒性心肌炎患者由于缺血、缺氧，患者心臟自主神經(jīng)纖維受損，通常會(huì)伴有一定程度的心臟自主神經(jīng)功能異常，交感神經(jīng)張力明顯增大，迷走神經(jīng)活動(dòng)受抑，因而心電圖常出現(xiàn)典型的T波倒置或低平、ST段低壓等。王波等[5]研究報(bào)道，1,6-二磷酸果糖聯(lián)合參麥注射液可有效改善病毒性心肌炎患者的心電圖異常，改善預(yù)后。本研究結(jié)果與其報(bào)道相似，治療后兩組V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移、V5導(dǎo)聯(lián)T波改變及Ptf V1負(fù)值增大現(xiàn)象均有所改善，且觀察組上述癥狀患者比例均顯著低于對(duì)照組，改善率顯著高于對(duì)照組。心肌組織含有豐富的酶，當(dāng)病毒性心肌炎患者心肌受損時(shí)，血清LDH、CK、CK-MB水平顯著增高，且隨著心肌損害程度逐漸減輕，上述指標(biāo)水平也逐漸回落。本研究中治療后對(duì)照組僅CK-MB水平明顯降低，而觀察組CK、CK-MB及LDH水平均顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，與王智等[6]研究結(jié)果相似。這提示1,6-二磷酸果糖聯(lián)合參麥注射液可顯著改善病毒性心肌炎患者的心肌酶譜。

綜上，1,6-二磷酸果糖聯(lián)合參麥注射液治療病毒性心肌炎可顯著提高其臨床效果，并有效改善患者心電圖及心肌酶譜異常，減輕心肌損傷，療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

[1] 郭松偉,高麗,曹睿明.磷酸肌酸和參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(25):3912-3913.

[2] 馬沛然,于永慧.小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)與建議[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(4):322-324.

[3] 宇文閣.參麥注射液用于小兒病毒性心肌炎的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(13):33.

[4] 朱偉雄,肖勇,嚴(yán)麗霞.1,6二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎療效及對(duì)心電圖和心肌酶譜的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2798-2799.

[5] 王波,蘇海浩,王晶,等.1,6-二磷酸果糖和參麥注射液對(duì)病毒性心肌炎患兒血清肌鈣蛋白I水平及預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(7):1223-1224.

[6] 王智,蔡麗霞.1,6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎的效果及對(duì)心肌酶譜的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(6):70-72.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.075

2017-03-28)