郭愛莊 趙 剛

河南省沁陽市人民醫(yī)院骨科 河南沁陽 454550

有限小切口交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折

郭愛莊 趙 剛

河南省沁陽市人民醫(yī)院骨科 河南沁陽 454550

①目的 探討有限小切口骨折復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的效果。②方法 將76例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組行小切口復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組行切開接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、骨感染、骨折愈合情況進(jìn)行比較。③結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(92±9.6)分鐘，術(shù)中出血(600±26.2)mL,均一期愈合，無感染；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間(110±10.8)分鐘，術(shù)中出血(800±56.3)mL,均一期愈合，有2例感染。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨感染率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；骨折愈合情況差異不具有顯著性(P>0.05)。④結(jié)論 采用小切口骨折復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低骨感染發(fā)生率。

股骨干骨折 內(nèi)固定 交鎖髓內(nèi)釘 小切口

近年來，交鎖髓內(nèi)釘逐漸成為治療股骨干骨折的一種新術(shù)式[1]，它并不強(qiáng)調(diào)骨折的解剖復(fù)位，只需恢復(fù)骨干的長度、糾正成角及旋轉(zhuǎn)畸形即可[2]。本文旨在通過對(duì)有限小切口交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與常規(guī)切開接骨板內(nèi)固定治療股骨干骨折的比較，研究有限小切口交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月～2016年12月，河南省沁陽市人民醫(yī)院骨科共收治股骨干骨折患者76例，均為閉合性骨折。其中男44例，女32例；年齡18～65歲，平均38歲。致傷原因：車禍36例，墜落12例，重物壓砸4例，摔傷24例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例，兩組間性別、年齡、致傷原因均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行小切口復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，所有患者均擴(kuò)髓。髓內(nèi)釘采用國產(chǎn)鈦合金產(chǎn)品。手術(shù)方法在可透視的手術(shù)床上進(jìn)行。從透梨狀窩開口，用擴(kuò)髓器從9號(hào)開始順行擴(kuò)髓并穿入。選用的髓內(nèi)釘直徑比最后擴(kuò)髓器小1mm，然后由導(dǎo)針逆向引導(dǎo)于臀部開一小口，將裝有瞄準(zhǔn)器的適當(dāng)大小的交鎖髓內(nèi)釘順行由梨狀窩處旋入股骨近端，小切口以骨折斷端為中心進(jìn)行，切開大腿外側(cè)皮膚、筋膜進(jìn)入，長度約為4～6cm。暴露或用手指進(jìn)去觸及骨折遠(yuǎn)近兩端，進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)用復(fù)位鉗臨時(shí)固定，不剝離與骨塊相連的軟組織，再將交鎖髓內(nèi)釘旋入骨折遠(yuǎn)端。安裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)裝置，依次旋入適當(dāng)長度的鎖釘，最后擰入交鎖釘尾蓋。透視確認(rèn)骨折對(duì)位、鎖釘長度及鎖釘是否準(zhǔn)確鎖入。如有移位較大的骨折碎片。用可吸收線縫合軟組織進(jìn)行復(fù)位固定，盡量保留骨折塊的血運(yùn)[3]。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)切開，充分顯露骨折端，準(zhǔn)確復(fù)位骨折端，用鎖定接骨板牢固固定。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為(92±9.6)分鐘，術(shù)中出血量為(600±26.2)mL,均一期愈合，無感染；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間(110±10.8)分鐘，術(shù)中出血量為(800±56.3)mL,均一期愈合，有2例感染。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，骨折愈合情況差異不具有顯著性(P>0.05)。見表1及表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及出血量比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組愈合情況及骨感染發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

目前手術(shù)治療股骨干骨折固定主要有金屬接骨板，外固定架，髓內(nèi)釘?shù)确绞絒4]。金屬接骨板內(nèi)固定股骨骨折已使用多年，在治療股骨干骨折中具有復(fù)位準(zhǔn)確，內(nèi)固定牢固，骨折斷端復(fù)位良好的優(yōu)點(diǎn)。但金屬接骨板為偏心性固定，有應(yīng)力遮擋，骨折端受力不均勻。用接骨板時(shí)，需較長切口，肌肉損傷多，影響骨骼血運(yùn)，術(shù)中出血量較多，需術(shù)中備血、輸血。外固定架在治療股骨骨折中也已使用多年，在治療股骨干骨折中有著創(chuàng)傷小，固定牢固，不破壞骨折端血運(yùn)，骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)；但外固定架使用需要醫(yī)生有足夠臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中需多次透視，調(diào)整骨折端位置及軸線，患者及醫(yī)務(wù)人員需在X線下暴露，術(shù)后在骨折愈合，拆除外固定架前，患者衣著不便，長期釘?shù)劳饴?，有感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。

髓內(nèi)釘治療股骨干骨折為髓內(nèi)固定，是中心性固定，固定骨折后對(duì)骨骼力學(xué)傳導(dǎo)是應(yīng)力分享式，對(duì)肢體的生物力學(xué)干擾較小[6]。最初的髓內(nèi)釘主要依靠主釘與髓腔的摩擦力控制骨折斷端穩(wěn)定，這一固定方式只能在一定程度上對(duì)抗彎曲載荷產(chǎn)生的應(yīng)力，而對(duì)于旋轉(zhuǎn)載荷產(chǎn)生的應(yīng)力則不能提供足夠的對(duì)抗，常造成骨折斷端的旋轉(zhuǎn)移位。同時(shí)內(nèi)固定手術(shù)方式，需要切口大，充分暴露骨折端，創(chuàng)傷大，不能控制旋轉(zhuǎn)，固定上存在旋轉(zhuǎn)移位風(fēng)險(xiǎn)，固定牢固性不如接骨板穩(wěn)定。交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，具有傳統(tǒng)髓內(nèi)釘固定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)克服了傳統(tǒng)髓內(nèi)釘固定的缺點(diǎn)，可控制骨折端旋轉(zhuǎn)，為中心性固定，無應(yīng)力遮擋，骨折端受力均勻。因此對(duì)于股骨干骨折，我們認(rèn)為交鎖髓內(nèi)釘因其更加符合骨的力學(xué)特性，常作為治療股骨干骨折的首選[7]。

采用閉合復(fù)位屬于微創(chuàng)手術(shù)，由股骨轉(zhuǎn)子窩處為進(jìn)針點(diǎn)、不破壞骨折處的血腫、對(duì)骨折端及骨塊的血運(yùn)干擾小。有利于骨折愈合，故目前多數(shù)骨科醫(yī)生主張閉合復(fù)位，以減少對(duì)骨折端的干擾。從而有利于骨折的修復(fù)。但是，由于股骨轉(zhuǎn)子處有肌肉覆蓋，需準(zhǔn)確觸及轉(zhuǎn)子尖，把握切口、準(zhǔn)確選擇進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)于沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師有一定困難，同時(shí)股骨腿內(nèi)收時(shí)股骨周圍有大量肌肉覆蓋，骨折閉合復(fù)位較困難，需要有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師協(xié)同復(fù)位并維持骨折端，骨折復(fù)位、擴(kuò)髓過程中及鎖定過程中常需要較長時(shí)間反復(fù)的透視，手術(shù)時(shí)間長[8]，醫(yī)護(hù)人員和患者需長時(shí)間的暴露在X射線下，易造成潛在的射線損傷；同時(shí)閉合復(fù)位常不能使骨折塊達(dá)到較好的復(fù)位，有時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形。因此對(duì)于粉碎性股骨干骨折，我們認(rèn)為通過有限切開傷口以手指觸摸股骨后方的骨嵴及骨塊的復(fù)位情況，可有效判斷骨折的旋轉(zhuǎn)及對(duì)位情況，這樣就可以有效的控制肢體的旋轉(zhuǎn)及防止肢體的短縮，較閉合操作相比骨折復(fù)位良好。對(duì)于較大的骨折塊可用骨卡環(huán)或可吸收線縫合骨折塊周圍軟組織進(jìn)行固定，不破壞骨折塊血運(yùn)，減少不愈合機(jī)會(huì)。

研究結(jié)果表明，采用小切口骨折復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低骨感染發(fā)生率。此外，有限小切口復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折，術(shù)中僅顯露骨折端即可，切口小，操作中不剝離骨膜，對(duì)與骨折塊相連的周圍軟組織干擾小，對(duì)軟組織損傷輕。從而保留骨折塊的血運(yùn)，內(nèi)固定牢固，不影響骨愈合。術(shù)中減少X線透視，復(fù)位準(zhǔn)確，可保證順?biāo)枨恢芯€操作，有利于髓內(nèi)釘?shù)臏?zhǔn)確置入。避免患者及醫(yī)務(wù)人員反復(fù)受射線損傷。所以有限小切口復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、失血少、感染發(fā)生率低、骨折愈合率高的優(yōu)點(diǎn)，較適用基層醫(yī)院。

[1] 丁 路,韓小平,呂 青,等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(9):875-876

[2] 周 磊,陳 柯.髓內(nèi)釘治療股骨干骨折研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2016,29(8):200-201

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(2017-03-02 收稿)(庫雪飛 編輯)

Limited small incisal latchdown bone nail internal fixation on femur fracture

GUO Aizhuang,ZHAO Gang

(Department of Orthopedics,Qinyang People Hospital,Qinyang 454000,China)

Objective To explore the therapeutic effect of interlocking intramedullary nail with limited small incisal for treatment of femoral shaft fracture.Methods A total of 76 patients were divided into two groups at randomly.The observation group underwent the surgery of interlocking intramedullary nail with limited minimal invasive incision,while the control group underwent the surgery of open reduction with internal fixation,after which the time of operation,the amount of bleeding,the bone infection and the condition of fracture healing of the observation group would be compared with those of the control group.Results The time of surgery was (92±9.6) min in the obser vation group,the blood loss during the surgery was (600±26.2)mL,and all the fractures healed by the first intention without any infection;The time of surgery was (110±10.8)min on average in the control group,the blood loss during the surgery was (800±56.3)mL,and all the fractures healed by the first intention with two infections.The time of the surgery,the blood loss during the surgery and the rate of the bone infection of the observation group were all inferior to those of the control group,the differences showed statistically significance (P<0.05).The difference of the bone union was not remarkable (P>0.05).Conclusion Undergoing the surgery of interlocking intramedullary nail with limited minimal invasive incision can shorten the time of the surgery,decrease the blood loss during the surgery and lower the rate of the bone infection.

Femur fracture.Internal fixation.Limited latchdown nail.Small incisal

郭愛莊(1968-)，男，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：骨科。

R 681.8

A

2095-2694(2017)04-303-03