葉琳

[摘要]目的 探析“一對一”孕前保健咨詢在二胎高齡婦女妊娠中的應(yīng)用價值。方法 選擇2016年2月～2017年2月于我院住院分娩的126例二胎高齡妊娠婦女為研究對象，采用隨機數(shù)表將其分為對照組（63例）與觀察組（63例）。對照組行常規(guī)孕前護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加“一對一”孕前保健咨詢內(nèi)容。比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組子癇前期及妊娠期糖尿病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “一對一”孕前保健咨詢在二胎高齡婦女妊娠的臨床護(hù)理中具有極高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]一對一；孕前保健咨詢；二胎；高齡妊娠

[中圖分類號] R715.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0104-03

[Abstract]Objective To explore the application value of "one-to-one" pre-pregnancy health counseling in the second pregnancy of elderly women.Methods 126 cases of second pregnancy elderly women in our hospital for hospital delivery from February 2016 to February 2017 were seleted as the study objects，according to the random number table they were divided into control group （63 cases） and observation group （63 cases）.The control group was given routine preoperative care，and the observation group was given "one-to-one" pre-pregnancy health counseling content on the basis of the routine preoperative care.The outcomes of maternal deliveries and scores the two groups of were compared.Results The incidence of preeclampsia and gestational diabetes mellitus，and cesarean section rate in the observation group were lower than those in the control group；the postpartum hemorrhage was less than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion "One-to-one" pre-pregnancy health counseling has a high application value in the clinical nursing of the second pregnancy women.

[Key words]One-to-one；Pre-pregnancy health counseling；Second child；Old pregnancy

孕前保健作為婚前保健的一種延續(xù)工作，其能夠有效避免出生缺陷的出現(xiàn)[1-2]。近些年來的一些臨床研究表明，通過為妊娠女性提供孕前保健能夠在很大程度上改善其不良結(jié)局，保證產(chǎn)婦得以正常分娩[3-4]。實際上，孕前保健能夠為產(chǎn)婦的分娩提供健康且科學(xué)的臨床指導(dǎo)，使孕婦的身體處于最佳狀態(tài)，從而使其分娩風(fēng)險有所降低，因而在臨床上頗受孕婦的歡迎[5-6]。而隨著“二孩政策”的出臺，高齡妊娠女性的數(shù)量較以往有了明顯增加。為了確保二胎高齡婦女妊娠的安全性，本次研究特選擇我院近年所收治二胎高齡妊娠婦女為對象，通過實施“一對一”孕前保健咨詢來了解其在高齡分娩中的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2017年2月于我院住院分娩的126例二胎高齡妊娠婦女為研究對象，采用隨機數(shù)表將其分為63例對照組與63例觀察組。對照組年齡34～42歲，平均年齡（38.8±2.1）歲；體重45～65 kg，平均體重（55.5±5.5）kg；文化程度：初中及以下者20例，高中及大專者28例，本科及以上者15例。觀察組年齡35～42歲，平均年齡（38.9±2.2）歲；體重44～66 kg，平均體重（55.9±5.8）kg；文化程度：初中及以下者22例，高中及大專者27例，本科及以上者14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦年齡≥34歲；均為二胎孕產(chǎn)婦；患者本人與家屬對本次研究知情并簽署同意書；均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能異常；存在嚴(yán)重心血管疾?。淮嬖谶z傳病史；在住院期間未遵照醫(yī)囑者；存在其他嚴(yán)重遺傳類疾病；存在嚴(yán)重心理疾病或精神疾??；中途退出者。

1.3方法

給予對照組以常規(guī)護(hù)理，包括基本的孕前檢查、病房護(hù)理、被褥更換、通風(fēng)消毒以及分娩護(hù)理等。觀察組需在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加“一對一”孕前保健咨詢內(nèi)容，具體如下。

1.3.1孕前保健檢查 隨著“二孩政策”的出臺，多數(shù)醫(yī)院均已成立二胎門診，并通過發(fā)放產(chǎn)前門診卡來完成對高齡經(jīng)產(chǎn)婦的管理與護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員需告知孕產(chǎn)婦高齡妊娠進(jìn)行產(chǎn)前檢查的重要性，并對孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行調(diào)查分析，包括既往病史、現(xiàn)存疾病、分娩史、生活習(xí)慣等，從而得出其發(fā)生妊娠高危因素。在產(chǎn)前12周為孕產(chǎn)婦建卡，對其胎兒展開B超檢查，在妊娠達(dá)到36周時應(yīng)做到每周檢查1次，若孕產(chǎn)婦自身存在其他并發(fā)癥則應(yīng)酌情增加檢查頻率。

1.3.2孕前心理保健 由于高齡二胎妊娠婦女均已有過分娩經(jīng)歷，因此產(chǎn)婦在進(jìn)行二胎分娩時心情較為復(fù)雜，少部分產(chǎn)婦對于妊娠不夠重視，檢查不夠規(guī)范，大部分產(chǎn)婦則會因為年齡以及自身身體狀況等問題而對胎兒發(fā)育過度擔(dān)心，使得其在整個孕期始終被焦慮、抑郁、煩悶等負(fù)面情緒所包圍。有鑒于此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，使其能夠以相對平靜的心理狀態(tài)度過整個分娩期。若產(chǎn)婦對孕前保健與檢查缺乏足夠的重視，醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)當(dāng)告知其孕前檢查的重要性，告知其孕產(chǎn)婦年齡因素以及身體功能下降對分娩以及胎兒發(fā)育的影響，從而使其能夠了解到孕前保健是保證母嬰安全的重要手段，從而加強其重視。而對于存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)當(dāng)給予其鼓勵，告訴孕產(chǎn)婦，只要遵循孕前保健所制訂內(nèi)容便能夠有效避免分娩期間不良事件的出現(xiàn)，確保母嬰安全。

1.3.3孕前保健咨詢 對產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行檢查，并對產(chǎn)婦生活習(xí)慣進(jìn)行了解，對于其不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，使其做到少吃多餐、早睡早醒、避免辛辣與生冷類食物，同時做到膳食營養(yǎng)均衡。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦時常保持聯(lián)系，以便保健咨詢順利展開。當(dāng)產(chǎn)婦存在心理問題、生理問題或其他生活上的問題時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時與患者進(jìn)行溝通，并依據(jù)患者妊娠狀況，對患者疑問進(jìn)行耐心細(xì)致的解答。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)告知產(chǎn)婦適量進(jìn)行胎教，以確保胎兒發(fā)育良好。

1.4指標(biāo)觀察

對兩組產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行對比，并記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)后出血量，對分娩新生兒進(jìn)行檢查，查看其有無窒息、畸形等情況出現(xiàn)，并對比其出生質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組子癇前期、妊娠期糖尿病發(fā)生率低于對照組，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩新生兒情況的比較

觀察組在新生兒分娩情況上較對照組表現(xiàn)更為良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

“二孩政策”影響下高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩占比近期已經(jīng)明顯增加，隨著國家生育政策的進(jìn)一步調(diào)整，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)臨床的高齡經(jīng)產(chǎn)婦相關(guān)問題將持續(xù)存在[7-8]。有研究指出[9]，由于高齡婦女在二胎分娩上具有一定的風(fēng)險性，因此必須要在做好其常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理的同時給予其必要的健康教育，以確保產(chǎn)婦能夠擁有一個良好的分娩結(jié)局。鑒于此，本次研究特選擇我院近年所收治產(chǎn)婦為本次研究對象，并為其中部分產(chǎn)婦行“一對一”孕前保健咨詢，以觀察該項護(hù)理措施對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。由本次研究可知，在分娩結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率上，對照組表現(xiàn)不如觀察組理想，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示，相較于單純的常規(guī)護(hù)理，“一對一”孕前保健咨詢的加入能夠使產(chǎn)婦對二胎分娩及高齡妊娠有一個正確的認(rèn)識，從而改善其分娩結(jié)局。而通過對兩組產(chǎn)婦的新生兒指標(biāo)進(jìn)行對比可知，對照組表現(xiàn)不如觀察組理想，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示，“一對一”孕前保健咨詢不僅能夠使高齡二胎妊娠產(chǎn)婦的分娩結(jié)局得到改善，同時亦能夠確保其新生兒的體重，減少巨大兒、低體重兒、畸形、死亡等不良事件的發(fā)生概率。高齡經(jīng)產(chǎn)婦作為一組特殊的群體，隨著年齡、孕產(chǎn)次增長，病理妊娠發(fā)生率隨之增加，不良妊娠結(jié)局增加[10-12]。通過為高齡經(jīng)產(chǎn)婦實施“一對一”孕前保健咨詢，能夠使醫(yī)務(wù)人員及時準(zhǔn)確的掌握其妊娠期護(hù)理特點的分析，實施系統(tǒng)化、全方位、有針對性的護(hù)理，不僅可幫助醫(yī)生和護(hù)士了解產(chǎn)婦的整個病情變化，而且有助于了解患者心理、生理變化，從而為臨床提供有利的指導(dǎo)[13-14]。對各種并發(fā)癥的發(fā)生起到重要的預(yù)防作用，能夠有效地解決“二孩政策”下高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期的新問題，是提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)患矛盾的有效途徑[15]。

綜上所述，通過為二胎高齡妊娠婦女提供“一對一”孕前保健咨詢能夠有效改善其分娩結(jié)局，確保新生兒質(zhì)量，其臨床價值值得肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳春燕.B超產(chǎn)前檢查診斷胎兒異常的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（2）：79-82.

[2]胡翠月，劉萍，張慧珠，等.建立規(guī)范的“一對一”門診孕前保健咨詢改善高齡婦女妊娠結(jié)局（附332例臨床研究報告）[J].中國婦幼保健，2014，29（12）：1828-1831.

[3]胡翠月，朱志琴，劉萍，等.“一對一”門診孕前保健咨詢對30例高齡婦女妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2012， 27（17）：2594-2596.

[4]王云霞，馬健，歷曉萍，等.單獨二胎計劃妊娠婦女孕前抑郁狀況調(diào)查[J].中國婦幼健康研究，2016，27（4）：451-452.

[5]陳淑芳，張晨，陳焱，等.基于“二胎”再育趨勢的產(chǎn)科安全影響因素分析及對策探討[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，36（5）：742-746.

[6]鄧華艷，張蒲秀，方少琴，等.產(chǎn)前護(hù)理教育對初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知和分娩結(jié)局的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（33）：222-223.

[7]侯雪梅，敬柏清，滕明春，等.優(yōu)化產(chǎn)前健康教育模式對緩解分娩焦慮情緒與改善分娩結(jié)局的效果評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（17）：2439-2440.

[8]王華，秦紅霞.改進(jìn)式產(chǎn)前健康教育對改善產(chǎn)婦分娩認(rèn)知的效果分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（2）：148-150.

[9]崔瑞杰，楊柳.孕前保健咨詢與健康指導(dǎo)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（3）：11-12.

[10]王濤.孕前保健中男性咨詢與指導(dǎo)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（3）：13-14.

[11]梁曉輝.淺談婚前、孕前和孕期優(yōu)生保健咨詢[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：286-287.

[12]賀月芳，韓磊.孕前保健與咨詢的研究進(jìn)展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（10）：23-27.

[13]隗洪進(jìn)，張愛思，劉軍，等."一對一"全程陪伴責(zé)任制助產(chǎn)4013例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004， 20（6）：358-360.

[14]謝繪玲.一對一陪伴分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：157-159.

[15]李珍珍，趙曉燕，王琴.孕前及孕期保健對新生兒出生體重的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（15）：2125-2127.

（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：任 念）