馬 春 李淑玲 楊麗華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林長春130000）

益腎通絡(luò)法治療冠心病心律失常的臨床研究※

馬 春 李淑玲 楊麗華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林長春130000）

目的探討益腎通絡(luò)法治療冠心病心律失?；颊叩呐R床療效。方法選取96例冠心病心律失?；颊撸粗委煼椒ú煌S機(jī)分為治療組和對照組，治療組50例，對照組46例。對照組患者行參松養(yǎng)心膠囊治療，治療組患者采用益腎通絡(luò)中藥方治療，對比2組患者的臨床治療療效。結(jié)果2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組患者治療總有效率(92%)與對照組(74%)相比，P＜0.05，差異具有顯著性。結(jié)論應(yīng)用益腎通絡(luò)法治療冠心病心律失常臨床療效顯著，安全可靠，無副作用，對臨床實(shí)踐有重要指導(dǎo)價值關(guān)鍵詞：益腎通絡(luò)；冠心??；心律失常；中醫(yī)藥療效；心悸

于凱成，主任醫(yī)師、教授，國家名老中醫(yī)帶高徒專家，從醫(yī)60年，具有豐富的心血管疾病臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。筆者很榮幸的跟隨老師學(xué)習(xí)，受益匪淺。心律失常是心血管疾病中一類重要疾病，其機(jī)制包括沖動形成異常、傳導(dǎo)異常或沖動形成和傳導(dǎo)異常同時存在，既有心肌細(xì)胞電生理異常，也有自主神經(jīng)的作用，最終引起心臟功能損傷、衰竭，增加腦卒中（尤其是女性）的危險(xiǎn)，導(dǎo)致生理系統(tǒng)紊亂，甚至引發(fā)心源性猝死，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[1-3]，其發(fā)病率和病死率均較高，大約占自然死亡人數(shù)的11%[4]。據(jù)最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有60萬人死于心源性猝死[5]，其中90%是由惡性心律失常引起。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物和醫(yī)療器械的不斷研發(fā)帶來了較大臨床獲益，但心律失常仍是棘手的問題之一[6]。單純西藥抗心律失常多不甚理想或有較大副作用，對心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用，易復(fù)發(fā)且易致新的心律失常[7]。因此，亟需藥效好、副作用少的藥物及新的治療策略來控制心律失常。中醫(yī)學(xué)論治心律失常具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其能夠?qū)颊哌M(jìn)行整體調(diào)整，且具有多靶點(diǎn)、多層次的干預(yù)效果。于凱成老師認(rèn)為，老年人隨著年齡的增長，臟腑功能逐漸衰退，也是導(dǎo)致其他病理變化的重要因素。因此對于冠心病心律失?；颊哌x擇藥物治療時，一定要以安全、有效為重。本試驗(yàn)采用于凱成老師益腎通絡(luò)法治療冠心病心律失常取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取就診我院老年病科門診的冠心病心律失?；颊?6例。隨機(jī)分成治療組和對照組，其中治療組50例，男26例，女24例；年齡60～73歲，平均(63.2±5.6）歲；以室上性期前收縮為主22例，室性期前收縮為主28例。對照組46例，男24例，女22例；年齡60～73；平均(63.6±5.7）歲；以室上性期前收縮為主19例，室性期前收縮為主27例。2組患者在性別、年齡、疾病程度方面無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所選取的患者均符合“中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會”指定的《2007年冠心病診斷與指南》及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第14版)擬定的冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY／T001.1-94）心悸證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組口服益腎通絡(luò)中藥方，熟地黃20 g，山萸肉20 g，青皮15 g，生龍骨20 g，紫石英20 g，郁金10 g，川芎10 g，丹參15 g，葛根10 g。上述中藥每劑水煎取汁300 ml，日2次早晚分服。28天為一個療程。

1.3.2 對照組口服參松養(yǎng)心膠囊（0.4 g/粒，北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030058），4粒，日3次口服，28天為一個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研宄指導(dǎo)原則》（2002年版）擬定。(1)顯效：臨床癥狀基本消失；24小時動態(tài)心電圖明顯改善，心律失常發(fā)生較治療前減少90%以上，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖恢復(fù)至“大致正常”或“正?！?。(2)有效：臨床癥狀有所減輕；24小時動態(tài)心電圖有所改善，心律失常發(fā)生較治療前減少50%以上，12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T有所改善。(3)無效：臨床癥狀無明顯減輕；24小時動態(tài)心電圖及12導(dǎo)聯(lián)心電圖無變化。(4)加重：臨床癥狀較前加重；24小時動態(tài)心電圖結(jié)果較前加重，心律失常發(fā)生較前增加，12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T改變較前惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組50例，顯效9例，有效37例，無效4例，總有效率92%。對照組46例，顯效5例，有效32例，無效為9例，總有效率74%。治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較[例(%)]

3 討論

心律失常是一種心臟不規(guī)律跳動的疾病，心臟正常節(jié)律的起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，沖動沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)依次激動心房和心室，當(dāng)心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏位置、傳導(dǎo)速度或激動順序出現(xiàn)任何異常都會引起心律失常。

心電圖是心律失常診斷的方法[8]，超過60%的冠心病患者存在心律失常[9]。冠心病引發(fā)心律失常的猝死率最高，惡性心律失常是心源性猝死的主要原因[10]，嚴(yán)重威脅人類的健康，因此，冠心病患者出現(xiàn)心律失常必須引起高度注意，積極防治心律失常，對提高患者的生存率及生存質(zhì)量具有重要意義。目前，西醫(yī)對冠心病心律失常治療主要為藥物治療和非藥物治療[11]，特定情況下，抗心律失常藥作為心律失常易發(fā)患者的輔助治療可能有效，但由于抗心律失常藥潛在的不良反應(yīng)，必須謹(jǐn)慎使用，每種藥物均具有致不良事件的潛在作用，包括致心律失常[12]，而非藥物治療療效十分肯定，但仍難普及[13]。與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥對冠心病心律失常的治療具有一定優(yōu)勢。屬于中醫(yī)“心悸”范疇，本病病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。本虛指五臟陰陽氣血不足，使心失滋養(yǎng)，標(biāo)實(shí)指血瘀、氣滯、痰濁、寒濕等痹阻心脈。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院通過對冠心病心律失常患者的中醫(yī)藥治療病案調(diào)查，認(rèn)為隨中藥治療強(qiáng)度的提高而增強(qiáng)，對指導(dǎo)中醫(yī)藥治療冠心病心律失常患者有重要意義[14]。

在心悸的病理變化過程中存在著虛實(shí)轉(zhuǎn)化[15]。于凱成老師認(rèn)為，腎虛血瘀是老年人心腦血管疾病的基本病理改變。腎虛導(dǎo)致血瘀，血瘀加重腎虛，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，促使了疾病的發(fā)生發(fā)展[16]。同時，在人衰老過程中，也以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，腎虛可促進(jìn)血瘀的發(fā)生發(fā)展，血瘀又加重腎虛，腎元不足，元?dú)馓撍?，推動無力血運(yùn)不暢，也易致腎虛血瘀。

益腎通絡(luò)湯根據(jù)肝腎同源，“母子相生”，“母病及子”“子病及母”，在用藥上選用了平補(bǔ)肝腎的山萸肉、熟地黃，兩藥配伍，互補(bǔ)互使，滋養(yǎng)腎元之力更強(qiáng)。肝為將軍之官，主藏血，主疏泄，助心主血脈，因此，加入了“引藥至厥陰之分”的青皮，疏肝化滯，君臣配伍防治疏泄太過或不及導(dǎo)致脈律紊亂，引起心悸、怔忡。同時加入郁金、川芎、丹參化瘀通絡(luò)之品，生龍骨、紫石英寧心安神之品，葛根通經(jīng)生津，既治津虧之體，又助陽氣通行。諸藥合用攻補(bǔ)兼施，瀉實(shí)補(bǔ)虛，標(biāo)本兼治，共奏益腎養(yǎng)心以安神，行氣化瘀以通絡(luò)之效。

本研究顯示，臨床治療效果有效率為92%，優(yōu)于對照組，可以有效改善老年冠心病心律失?；颊叩呐R床癥狀，提高患者生活、生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]蘇丹，牛小麟，宋安齊.中藥抗心律失常的現(xiàn)狀及展望[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(25):3246-3248.

[2]Roquer J，Rodríguez-Campello A，Gomis M，et al.Comparison of the impact ofatrial fibrillation on the risk ofearlydeath after stroke in women versus men[J].J Neurol，2006，253(11):1484-1489.

[3]NattelS，Carlsson L.Innovativeapproachestoanti-arrhythmicdrugtherapy[J]. Nat RevDrugDiscov，2006，5(12):1034-1049.

[4]惠汝太，滕思勇.心臟電生理學(xué)新概念[J].中國循環(huán)雜志，2002，17(2):87-88.

[5]楊寶峰，蔡本志.心律失常發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際藥學(xué)研究雜志，2010，37(2):81-86.

[6]Murakoshi N，Aonuma K.Epidemiology of arrhythmia sand sudden cardiac death in Asia[J].Circ J.2013，77(10):2419-2431.

[7]史建林，雷剛，楊亞亞.自擬益心湯治療冠心病心律失常的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015:6(1):64-65.

[8]ZachariaAM，ShyjilaPA，KizhakkethottamJ.CardiacArrhythmiaClassificationUsingAtrialActivitySignal[J].Procedia Technology，2016，24:1406-1414.

[9]陳伯鈞，張文清，張敏州.冠心病中醫(yī)分型與心律失常及心功能關(guān)系分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(19):1857-1858.

[10]Ng GA.Neuro-cardiac interaction in malignant ventricular arrhythmia and sudden cardiac death[J].Auton Neurosci，2016，199:66-79.

[11]鄭楊，趙巍.抗心律失常藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2016，11(1):7-10.

[12]梁峰，胡大一，沈珠軍，等.2015年歐洲心臟病協(xié)會關(guān)于室性心律失?；颊咧委熀托呐K性猝死預(yù)防指南的解讀[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16(6):721-727.

[13]韓芬，戴國華，趙晨，等.386例冠心病心律失常住院患者中醫(yī)藥治療情況調(diào)查分析[J].西部中醫(yī)藥，2015，28(3):86-89.

[14]馬妍，江豐，崔遠(yuǎn)武，等.張伯禮治療心悸經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2014，55(12): 1003-1006.

[15]蘇凱，楊粵峰，陳學(xué)忠.老年心腦血管疾病與腎虛血瘀的相關(guān)性[J].河南中醫(yī)，2011，31(7):708-709.

[16]馬妍，江豐，崔遠(yuǎn)武，等.關(guān)于衰老與抗衰老的中醫(yī)理論探析[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20(12):3173-3175.

Clinical Study on Invigorating Kidney and Dredging Collateral Method in the Treatment of Coronary Heart Disease Arrhythmia

MA Chun,LI Shuling,YANG Lihua
(Department of Internal Medicine of Geriatrics,the Affiliated Hospital of Changchun University Chinese Medicine,Jilin Province, Changchun 130000,China)

Objective To investigate the clinical effect of invigorating kidney and dredging collateral method in the treatment of coronary heart disease arrhythmia.Methods According to the different treatment methods,96 cases of coronary heart disease arrhythmia patients were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The control group was given Songxin Yangxin capsule,and the observation group was given invigorating kidney and dredging collateral method.The clinical effect of the two groups was compared.Results No adverse reactions were observed in the two groups.The total effective rate of the observation group(92%)and the control group(74%)was compared,and there was significantly difference,P＜0.05.Conclusion The invigorating kidney and dredging collateral method in the treatment of coronary heart disease arrhythmia has clinical curative effect,it is safe reliable,no side effects,and has an important guiding value for clinical practice.

invigorating kidney and dredging collateral;coronary heart disease;arrhythmia;curative effect of TCM;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.020

1672-2779（2017）-14-0044-02

：楊杰本文校對：楊戈

2017-03-31）

吉林省衛(wèi)生計(jì)生委課題資助【No.2015ZFZC08】