張 翼

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·臨床研究·

健脾扶正消瘤方聯(lián)合化療治療老年胃癌進(jìn)展期28例

張 翼

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察健脾扶正消瘤方聯(lián)合化療治療老年胃癌進(jìn)展期的近期療效。方法：將56例胃癌進(jìn)展期老年患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，對照組28例采用化療治療，連續(xù)治療14 d后休息7 d，再行下1個(gè)療程治療；治療組28例在對照組治療基礎(chǔ)上加服健脾扶正消瘤方(人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、炒陳皮、制半夏、木香、砂仁、淮山藥、雞內(nèi)金、苦參、白茯苓、血竭、琥珀、三棱、莪術(shù))，每日1劑，水煎服，每周服藥6 d，休息1 d，再繼續(xù)服藥。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3～4個(gè)療程后判定療效。若患者不能耐受或危及生命，則停止化療。結(jié)果：治療組顯效6例，有效15例，無效7例，有效率為75.00%；對照組顯效1例，有效10例，無效17例，有效率為39.29%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：健脾扶正消瘤方聯(lián)合化療治療老年胃癌進(jìn)展期能改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

進(jìn)展期胃癌/中西醫(yī)結(jié)合療法；健脾扶正消瘤方/治療應(yīng)用；化療；臨床療效

胃癌的高發(fā)率是我國乃至全世界的重要問題之一，占中國惡性腫瘤的第2位，死亡率占第3位，并且近年來呈逐年遞增趨勢。2008年世界衛(wèi)生組織癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]顯示：全球胃癌新發(fā)病98.9萬例中，中國占46.8%；與日本等國不同的是，中國胃癌初次確診時(shí)大多已是進(jìn)展期，有的已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至其他重要臟器，根治性手術(shù)療效很差。2013年6月—2015年6月，筆者采用健脾扶正消瘤方聯(lián)合化療治療老年胃癌進(jìn)展期28例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的胃癌進(jìn)展期老年患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組28例，其中男18例，女10例；年齡50～75歲；病程2～9 a；低分化腺癌10例，高分化腺癌4例，黏液腺癌8例，印戒細(xì)胞癌6例；TNM分期為Ⅲ期者20例，Ⅳ期者8例。對照組28例，其中男17例，女11例；年齡51～76歲；病程3～9 a；低分化腺癌11例，高分化腺癌4例，黏液腺癌8例，印戒細(xì)胞癌5例；TNM分期為Ⅲ期者19例，Ⅳ期者9例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《胃癌診療規(guī)范 2011 版》[2]中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和參考文獻(xiàn)[3]中TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

脾虛兼肝郁證：胃脘或脅肋脹痛，形體消瘦，體倦乏力，食少納呆，食后或午后腹脹，腹痛綿綿，大便異常(溏、爛、先硬后溏、時(shí)溏時(shí)硬)，神疲懶言，惡心嘔吐，脘悶?zāi)c鳴，舌質(zhì)淡、體胖、或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③中醫(yī)辨證為脾虛兼肝郁證；④TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；⑤經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；⑥心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查均正常；⑦初次化療；⑧知情同意參加研究者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②過敏體質(zhì)者；③合并肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④精神病患者。

4 治療方法

對照組采用化療治療。為預(yù)防過敏反應(yīng)，可于化療前1天常規(guī)給予醋酸地塞米松片(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)080841)，每次16 mg，每日1次，夜晚口服，連服 3 d?；煼椒ǎ河阪i骨下靜脈留置Arrow導(dǎo)管，給予奧沙利鉑注射液(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)15111416)，每次130 mg/m2，靜脈滴注，每日1次；同時(shí)口服卡培他濱片(由上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)SH1868，每片500 mg)，每次1 250 mg/m2，早、晚飯后半小時(shí)用水吞服，連續(xù)治療14 d后休息7 d，再行下1個(gè)療程治療。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服健脾扶正消瘤方，藥物組成：人參30 g，茯苓30 g，炒白術(shù)30 g，炙甘草20 g，炒陳皮20 g，制半夏30 g，木香20 g，砂仁18 g，淮山藥30 g，雞內(nèi)金30 g，苦參25 g，白茯苓25 g，血竭15 g，琥珀12 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g。每日1劑，水煎服，每周服藥6 d，休息1 d，再繼續(xù)服藥。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3～4個(gè)療程后判定療效。若患者不能耐受或危及生命，則停止化療。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～<70%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.95，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

目前，西醫(yī)學(xué)主要采用全身化療及支持療法治療胃癌。然而，患者的個(gè)體情況不同，以及耐藥、化療的毒副作用等，導(dǎo)致許多患者無法完成化療計(jì)劃。大量臨床實(shí)踐[5-6]證實(shí)：中醫(yī)中藥的臨床參與能夠增強(qiáng)患者的免疫機(jī)能，抑制腫瘤細(xì)胞生長而提高臨床療效，還可減輕患者的臨床癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病病機(jī)是以脾虛為本，癌毒為標(biāo)；治宜益氣健脾扶正，解毒祛濕消瘤。健脾扶正消瘤方是在六君子湯的基礎(chǔ)上加減而成，方中人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草益氣健脾，使氣血生化有源；炒陳皮、制半夏、木香、砂仁可增強(qiáng)益氣健脾、降逆止嘔的功效；淮山藥、雞內(nèi)金、白茯苓健脾祛濕消食；苦參配白茯苓清熱燥濕，涼血解毒，散結(jié)止痛；血竭、琥珀、三棱、莪術(shù)活血行氣，消積止痛，化瘀生肌。有研究證實(shí)：六君子湯能改善機(jī)體的物質(zhì)代謝，糾正脾虛型胃腸功能失調(diào)[7]；苦參、茯苓能擴(kuò)張血管，從而改善腫瘤臟器的缺血情況，減輕或消除患者的疼痛，促使腫瘤縮小[8-9]。

癌癥患者體內(nèi)推動(dòng)癌灶形成與變化的主要矛盾是機(jī)體抗癌力與癌細(xì)胞生長、增值之間的矛盾，后者又是主要矛盾，決定著患者體內(nèi)癌病變的存在和進(jìn)展?fàn)顟B(tài)[10-11]。臨床上癌癥患者一旦確診，大多數(shù)都是進(jìn)展期，病情兇險(xiǎn)，若治療延誤，多危及生命。因此，臨證治療時(shí)要尊重癌癥發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律，抓住患者體內(nèi)推動(dòng)癌灶形成與變化的主要矛盾[10-11]。中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療胃癌能在逐漸削弱患者體內(nèi)癌細(xì)胞生長的同時(shí)，對胃癌微環(huán)境機(jī)制產(chǎn)生的作用形成特定的腫瘤局部免疫應(yīng)答模式，促進(jìn)機(jī)體自然抗癌力量的恢復(fù)和提高，使癌灶逐漸消退。本研究結(jié)果顯示：健脾扶正消瘤方聯(lián)合化療治療老年胃癌進(jìn)展期能改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。此為腫瘤的治療提供了新途徑。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)06-0029-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.12

2017-01-04；

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