連會(huì)娟

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016)

·臨床研究·

清熱化痰祛瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒難治性支原體肺炎36例

連會(huì)娟

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016)

目的: 觀察清熱化痰祛瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效。方法: 將72例難治性支原體肺炎患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清熱化痰祛瘀方(炙麻黃、杏仁、石膏、丹參、川芎、黃芩、赤芍、甘草)，1劑/d，分2次口服。兩組均治療2周后判定療效。結(jié)果: 治療組治愈22例，顯效11例，有效2例，無(wú)效1例，有效率為97.22%；對(duì)照組治愈13例，顯效10例，有效8例，無(wú)效5例，有效率為86.11%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 清熱化痰祛瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒難治性支原體肺炎有較好療效。

清熱化痰祛瘀方/治療應(yīng)用；小兒難治性肺炎支原體肺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是社區(qū)獲得性肺炎的一種，流行周期3～4 a，在3～7歲兒童和青少年中感染率較高。在肺炎中，10%～20%的患兒屬于支原體肺炎，甚至高達(dá)30%；且該病發(fā)病年齡逐漸呈低齡化，嬰幼兒占有一定比例，臨床癥狀輕重不一[1]。難治性肺炎支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)目前尚無(wú)明確的統(tǒng)一定義，其發(fā)病原因主要和近年來(lái)肺炎支原體耐藥增加、合并混合感染和免疫損傷等因素密切相關(guān)[2]。其中重癥支原體肺炎病例逐年增多，伴肺內(nèi)、外并發(fā)癥。2016年6月—2016年12月，筆者采用清熱化痰祛瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒難治性支原體肺炎36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的難治性肺炎支原體肺炎患兒72 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男17 例，女19 例； 年齡 2.1～13.6 歲，平均(7.25±2.80)歲；病程7～15 d，平均(10.89±3.20) d。對(duì)照組36例，男13 例，女23例；年齡 1.5～14 歲，平均(6.92±2.56)歲；病程8～13 d，平均(10.56±2.50) d。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合下列3條中任意1條：①正規(guī)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療≥7 d，且患兒臨床癥狀、肺部影像學(xué)檢查均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重；②伴肺內(nèi)、外并發(fā)癥(肺氣腫、胸腔積液、腦炎、心肌炎、肝脾增大等)；③病程>3 周。

按照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

痰熱閉肺證：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，喉間痰多，咳吐痰涎，口唇紫紺，面赤口渴，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②使用糖皮質(zhì)激素禁忌證者；③對(duì)中藥過(guò)敏者；④未簽署知情同意書(shū)者。

4 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，給予阿奇霉素注射液(由沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)17105)，每次10 μg/g，按1∶1比例加入50 g/L葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，連用3 d；停藥4 d后，改用阿奇霉素干混懸劑(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H54178，10 mg/包)，每次10 μg/g，1次/d，口服，連用3 d，停藥4 d，再連用3 d；甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液 (由天津天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1607051A)，每次1 μg/g，加入90 g/L氯化鈉注射液50 mL中，靜脈滴注，2次/d，連用 3 d。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清熱化痰祛瘀方，藥物組成：炙麻黃9 g，杏仁12 g，石膏18 g，丹參9 g，川芎9 g，黃芩12 g，赤芍9 g，甘草9 g。1劑/d，分2次口服。

兩組均治療2周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①發(fā)熱時(shí)間；②咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間；③住院時(shí)間；④不良反應(yīng)。

吃完面后，兩個(gè)人又陷入了沉默。窗外的雨越下越大，似乎沒(méi)有要停止的意思。世界似乎已經(jīng)變成了一片汪洋，白汪汪的水面反射著燈光和閃電，看不出深淺。葉曉曉租住的房子仿佛是大海中的一葉扁舟，隨時(shí)有傾覆的可能，這棟單薄的民房，建在路邊的電線桿旁，葉曉曉聽(tīng)著轟隆隆的雷聲漸漸感到了害怕。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失或基本消失，胸部CT檢查提示陰影部分完全或基本吸收。顯效：臨床癥狀明顯減輕，胸部CT檢查提示陰影大部分(2/3 以上)吸收。有效：臨床癥狀減輕，胸部CT檢查提示陰影部分(2/3 以下)吸收。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變或加重，胸部CT檢查提示陰影無(wú)明顯變化或加重。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.67，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組退熱、住院時(shí)間及咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組退熱、住院時(shí)間及咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間對(duì)比 ±s

注：與對(duì)照組對(duì)比，**P<0.01。

8.3 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)惡心、腹痛1例，皮疹2例；對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐3例，粒細(xì)胞減少1例。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.16，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9 討 論

小兒難治性支原體肺炎屬中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇。風(fēng)熱之邪首犯肺表，肺衛(wèi)失于宣發(fā)，導(dǎo)致肺氣郁阻，失于肅降；因肺主氣，故水液運(yùn)化功能失司，停聚并損傷肺絡(luò)，煉液成痰，痰、熱結(jié)合損及津液，出現(xiàn)瘀血之象，如口唇青紫等危重表現(xiàn)；痰、熱、瘀3者共存，互相影響。治療以清熱化痰、通絡(luò)祛瘀為主。清熱化痰祛瘀方以麻杏石膏湯為基礎(chǔ)方，也是治療肺炎的經(jīng)典方，具有宣肺止咳化痰的作用；再加丹參、川芎、赤芍行氣活血，涼血化瘀；黃芩苦寒，清上焦肺熱，瀉火解毒力強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理研究[5]表明：麻杏石膏湯退熱能力強(qiáng)，能起到抗菌作用，尤其是對(duì)肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌比較敏感，可抑制A型流感病毒，提高患兒免疫能力，顯著減少支氣管痙攣，鎮(zhèn)咳平喘。

肺炎支原體結(jié)構(gòu)特殊，無(wú)細(xì)胞壁，是細(xì)菌和病毒外的一種微生物，主要黏附于上呼吸道的肺上皮細(xì)胞。肺炎支原體經(jīng)呼吸道飛沫傳播，且只在人體間具有致病性，潛伏期較長(zhǎng)，可達(dá)1～3 周，IgG較IgM晚出現(xiàn)，持續(xù)存在數(shù)周至數(shù)月[5]。肺炎支原體感染導(dǎo)致的臨床癥狀多數(shù)較輕，一般具有自限性；但是肺炎支原體與肺、心、肝、腎及腦組織存在著共同的抗原，感染后會(huì)形成抗原抗體反應(yīng)，抗原抗體復(fù)合物進(jìn)入機(jī)體，首先侵犯肺組織，除肺內(nèi)病變外，還可見(jiàn)肺外組織的病變，如溶血性貧血、心包積液、肝功能異常及腦炎等[6]，形成難治性支原體肺炎。目前，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是治療肺炎支原體感染的首選藥物。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，和一代相比，有效抗菌譜擴(kuò)大，半衰期較長(zhǎng)，可達(dá)35～48 h，抗生素后效應(yīng)較強(qiáng)，可進(jìn)行序貫治療，療程短，每日靜脈滴注或口服1次，依從性和耐受性均較高，是 MPP 的首選藥物[7]。隨著肺炎支原體耐藥率的增加，單純使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療RMPP，療效不明顯。及時(shí)給予小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素，對(duì)于抑制全身炎癥反應(yīng)，減少肺部炎性滲出，解除氣管痙攣，改善肺功能，預(yù)防和控制肺內(nèi)、外并發(fā)癥，具有重要作用[8]。

本研究結(jié)果顯示：清熱化痰祛瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥治療難治性支原體肺炎有較好療效，能夠改善臨床癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可行，可在臨床中廣泛運(yùn)用。

10 參考文獻(xiàn)

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)06-0036-03

R563.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.15

2017-04-28；

2017-05-26