郭旭君 王健 鐘濤 黃金城 劉盛元

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·論著·

結(jié)核病電子網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)管理系統(tǒng)中建立“患者服藥實(shí)時(shí)監(jiān)控-預(yù)警提醒模式”的效果評(píng)價(jià)

郭旭君 王健 鐘濤 黃金城 劉盛元

目的 評(píng)估深圳市南山區(qū)采用結(jié)核病電子網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)管理系統(tǒng)中“患者服藥實(shí)時(shí)監(jiān)控-預(yù)警提醒模式”管理患者的效果，為進(jìn)一步提高患者管理水平積累經(jīng)驗(yàn)。方法 通過(guò)自身前后對(duì)照，對(duì)比分析深圳市南山區(qū)在結(jié)核病電子網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)管理系統(tǒng)中建立“患者服藥實(shí)時(shí)監(jiān)控-預(yù)警提醒模式”前(2012年6月1日至2013年10月31日納入管理的491例患者為“對(duì)照組”，服藥管理 41 774例次)及建立后(2014年8月1日至2015年12月31日納入管理的431例患者為“干預(yù)組”，服藥管理 32 698例次)患者漏服藥情況及督導(dǎo)醫(yī)生追蹤延遲情況，采用泊松分布、卡方檢驗(yàn)和Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 干預(yù)組漏服藥612例次，低于對(duì)照組的927例次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.02，P<0.01)。三級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)漏服追蹤延遲率干預(yù)組為9.15%(56/612)，低于對(duì)照組的17.58%(163/927)；一級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)漏服追蹤延遲率干預(yù)組為5.23%(32/612)，低于對(duì)照組的8.09%(75/927)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.48，P<0.01；χ2=4.67，P=0.03)。三級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)干預(yù)組漏服追蹤延遲天數(shù)中位數(shù)為2 d，對(duì)照組為1 d；一級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)漏服追蹤延遲天數(shù)中位數(shù)干預(yù)組為2 d，對(duì)照組也為2 d，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.31,P=0.19；Z=-0.02，P=0.98)。結(jié)論 “患者服藥實(shí)時(shí)監(jiān)控-預(yù)警提醒模式”對(duì)服藥管理的時(shí)效性和工作質(zhì)量有促進(jìn)和優(yōu)化作用。

結(jié)核，肺； 給藥系統(tǒng)； 社區(qū)網(wǎng)絡(luò)； 提醒者系統(tǒng)； 結(jié)果評(píng)價(jià)(衛(wèi)生保健)

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2015年中國(guó)結(jié)核病患者發(fā)病數(shù)約91.8萬(wàn)例，在世界30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中排名第三位，而且是結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病、艾滋病并發(fā)結(jié)核病三重高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[1]。我國(guó)現(xiàn)行的直接面試下的短程服藥管理(directly observed treatment short-course, DOTS)由于衛(wèi)生資源限制、結(jié)核病防治(簡(jiǎn)稱“結(jié)防”)機(jī)構(gòu)人員配置不足等客觀原因，實(shí)際實(shí)施比例要遠(yuǎn)低于報(bào)告數(shù)，且往往流于形式，起不到督導(dǎo)患者規(guī)律服藥的作用[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的繁榮，各類利用通信網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行服藥管理的工具開(kāi)始出現(xiàn)，因其具有便捷高效等優(yōu)勢(shì)，預(yù)期將逐漸取代原來(lái)的手工操作，但仍存在許多問(wèn)題和挑戰(zhàn)[3]。其中，結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源不足問(wèn)題能否得到妥善解決對(duì)于現(xiàn)代結(jié)核病控制策略能否得到有效落實(shí)具有重要意義[4]。深圳市南山區(qū)從2012年開(kāi)始將“結(jié)核病電子網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)管理系統(tǒng)”(tuberculosis electronic direct observation treatment system, TBEDOTS)應(yīng)用于結(jié)核病患者督導(dǎo)服藥管理，但由于社區(qū)健康服務(wù)中心(簡(jiǎn)稱“社康”)醫(yī)生工作繁重，無(wú)暇逐一點(diǎn)擊查看患者服藥情況，常常遺忘或延遲隨訪和督促患者服藥，導(dǎo)致患者漏服藥和藥物不良反應(yīng)報(bào)告延誤現(xiàn)象頻發(fā)。2014年7月在系統(tǒng)中建立了“患者取藥實(shí)時(shí)監(jiān)控-預(yù)警提醒模式”(簡(jiǎn)稱“提醒模式”)，以緩解基層醫(yī)務(wù)人員缺乏所帶來(lái)的患者服藥通知不及時(shí)、漏服發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、隨訪管理不及時(shí)等問(wèn)題。本研究對(duì)該模式的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，為制定本地區(qū)結(jié)核病患者管理策略、提高結(jié)核病管理水平提供依據(jù)。

資料和方法

一、研究對(duì)象

收集深圳市南山區(qū)2012年6月1日至2015年12月31日登記管理的患者，其中將2012年6月1日至2013年10月31日(提醒模式建立前)登記治療的肺結(jié)核患者622例作為對(duì)照組；將2014年8月 1日至2015年12月31日(提醒模式建立后)登記治療的肺結(jié)核患者584例作為干預(yù)組。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)未在TBEDOTS實(shí)施督導(dǎo)管理的患者；(2)單純結(jié)核性胸膜炎患者；(3)治療方案為散裝藥的患者；(4)在看守所等非社康接受督導(dǎo)管理的患者。最終納入患者對(duì)照組為491例，干預(yù)組為431例。兩組的性別、年齡、戶籍、登記分類、痰菌檢查結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)(表1)。

二、研究方法

(一)應(yīng)用TBEDOTS進(jìn)行結(jié)核病患者服藥管理

1.TBEDOTS：該系統(tǒng)是一種用于肺結(jié)核患者服藥管理的電子信息系統(tǒng)，由深圳市慢性病防治中心和方正軟件公司合作開(kāi)發(fā)，在深圳市寶安區(qū)、南山區(qū)試點(diǎn)應(yīng)用1年后于2012年4月在全市推廣應(yīng)用，擁有服藥身份識(shí)別卡(identification card，ID卡)管理、服藥管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理、復(fù)查管理、藥品管理和評(píng)價(jià)管理6個(gè)主要功能。

2.服藥管理方法：TBEDOTS中結(jié)核病服藥管理功能的實(shí)現(xiàn)操作步驟見(jiàn)圖1。深圳市的結(jié)核病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)同時(shí)承擔(dān)肺結(jié)核患者的診斷治療管理工作，因此本研究中一級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)是結(jié)核病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)——深圳南山區(qū)慢性病防治院(簡(jiǎn)稱“南山慢病院”)；社區(qū)健康服務(wù)管理實(shí)行“院辦院管”模式，但二級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)綜合或?qū)？漆t(yī)院在患者督導(dǎo)服藥管理工作中功能較弱，因而在圖1中未予體現(xiàn)；三級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)是社康。患者在南山慢病院確診為結(jié)核病后，在治療前由一級(jí)督導(dǎo)人員在TBEDOTS中登記并發(fā)放配套ID卡，按照患者現(xiàn)住地址分配就近社康，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)宣傳教育20 min，告訴患者該社康中心的具體地址、工作時(shí)間、三級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生信息、服藥管理方式等內(nèi)容，并叮囑患者每天準(zhǔn)時(shí)到社康刷卡取藥，如果不方便也可到市內(nèi)其他社康取藥。三級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生在TBEDOTS上看到分配到本社康管理的患者后，會(huì)對(duì)未及時(shí)到位取藥的患者進(jìn)行追蹤；隨后進(jìn)行每日藥品發(fā)放、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等管理，并將信息在TBEDOTS上進(jìn)行反饋，由一級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生對(duì)三級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生的服藥管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理。在社康進(jìn)行服藥管理的所有患者均使用每日療法的“異福系列”

表1 各類基本情況在兩組患者中的比較

注a:痰菌檢查是指痰涂片抗酸染色和MGIT 960系統(tǒng)液體痰培養(yǎng)，陰性指兩者都呈陰性，陽(yáng)性指其一為陽(yáng)性或均呈陽(yáng)性

固定劑量復(fù)合劑(fixed-dose combination, FDC)，如患者治療過(guò)程中的任何一天未到社康取藥，則視為漏服藥。漏服應(yīng)追蹤日期定義為：責(zé)任三級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生應(yīng)在患者出現(xiàn)漏服藥情況當(dāng)天進(jìn)行追蹤，若三級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生未追蹤、一級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生應(yīng)隔天追蹤；如任一督導(dǎo)醫(yī)生追蹤到患者并將隨訪信息錄入TBEDOTS，則追蹤結(jié)束。如督導(dǎo)醫(yī)生未在漏服應(yīng)追蹤日期進(jìn)行追蹤，則視為漏服追蹤延遲。全程督導(dǎo)患者的治療全程、強(qiáng)化期督導(dǎo)患者的治療強(qiáng)化期均在社康督導(dǎo)管理完成，強(qiáng)化期督導(dǎo)患者的治療繼續(xù)期、服用散裝藥方案、未并發(fā)肺結(jié)核的單純結(jié)核性胸膜炎、看守所的患者均由一級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)直接實(shí)施服藥管理，但患者取藥數(shù)據(jù)均在TBEDOTS中進(jìn)行記錄。

圖1 通過(guò)TBEDOTS對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行服藥管理的操作步驟

(二)提醒模式的設(shè)置見(jiàn)圖2

在系統(tǒng)中醒目位置處增加提醒模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)患者的服藥實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警提醒功能：(1)患者服藥實(shí)時(shí)監(jiān)控功能：三級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)入TBEDOTS后，可見(jiàn)紅色提示框“今天還有X例患者未服藥”，點(diǎn)擊進(jìn)入即可顯示未刷卡服藥患者的基本信息和聯(lián)系方式，方便醫(yī)生根據(jù)具體情況擇時(shí)進(jìn)行電話追蹤；(2)每日追蹤定時(shí)提醒功能：三級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生下班前2 h，提示框閃爍提醒“今天還有X例患者未能及時(shí)取藥”，并提示醫(yī)生應(yīng)該采取的措施“請(qǐng)及時(shí)電話追訪，如患者今日不能前來(lái)取藥請(qǐng)記錄原因”；(3)患者漏服藥預(yù)警功能：如患者前一日未刷卡服藥，則一級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生登陸TBEDOTS后可見(jiàn)藍(lán)色提示框“昨天有X例患者未服藥，請(qǐng)及時(shí)電話聯(lián)系！”，點(diǎn)擊進(jìn)入可見(jiàn)患者的基本信息、所屬三級(jí)督導(dǎo)單位、聯(lián)系方式等信息，提醒一級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生迅速采取措施追蹤漏服患者并督促其服藥，從而對(duì)患者即將發(fā)生的不規(guī)則服藥現(xiàn)象提前預(yù)警。

圖2 結(jié)核病TBEDOTS提醒模式界面

(三)研究方法

研究對(duì)象的服藥管理數(shù)據(jù)包括患者信息、取藥時(shí)間、取藥地點(diǎn)、取藥種類和數(shù)量、停藥原因，漏服日期、漏服次數(shù)，追蹤人、追蹤時(shí)間、追蹤結(jié)果等數(shù)據(jù)均由TBEDOTS記錄，由系統(tǒng)導(dǎo)出Excel表格。對(duì)照組納入90 240例次，干預(yù)組納入78 930例次。剔除因轉(zhuǎn)院治療、非全程督導(dǎo)患者繼續(xù)期治療、改散裝藥方案、拒治等原因未在三級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)每日服藥的數(shù)據(jù)，研究數(shù)據(jù)剔除原因詳見(jiàn)表2。質(zhì)量控制采用邏輯性校正方式進(jìn)行數(shù)據(jù)核查。比較干預(yù)組和對(duì)照組的漏服藥例次，分別比較兩組三級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)和一級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)的漏服追蹤延遲率(%)和漏服追蹤延遲天數(shù)(d)。本研究已通過(guò)研究者單位倫理委員會(huì)審查，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)患者基本情況等資料采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。漏服藥率采用Poisson分布進(jìn)行分析；對(duì)兩組漏服追蹤延遲率的差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)漏服追蹤延遲天數(shù)資料呈偏態(tài)分布，利用箱式圖發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料中的極值，刪除極值后采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、漏服藥例次

干預(yù)組漏服藥612例次，低于對(duì)照組的927例次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.02，P<0.01)。

二、漏服追蹤延遲情況

1．漏服追蹤延遲率：三級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)干預(yù)組漏服追蹤延遲率為9.15%(56/612)，低于對(duì)照組的17.58%(163/927)；一級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)干預(yù)組漏服追蹤延遲率為5.23%(32/612)，低于對(duì)照組的8.09%(75/927)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.48，P<0.01；χ2=4.67，P=0.03)(表3)。

表2 研究數(shù)據(jù)的不同剔除原因在兩組中的比較

注a:其他原因主要包括診斷變更、治療失敗、不良反應(yīng)停藥、死亡等情況

表3 不同督導(dǎo)點(diǎn)對(duì)照組和干預(yù)組漏服追蹤延遲率的比較

2．漏服追蹤延遲天數(shù)：各組漏服追蹤天數(shù)資料都出現(xiàn)極值，將極值刪除后進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)三級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)干預(yù)組漏服追蹤延遲天數(shù)中位數(shù)為2 d，對(duì)照組為1 d；一級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)漏服追蹤延遲天數(shù)中位數(shù)干預(yù)組為2 d，對(duì)照組也為2 d，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為-1.31和-0.02，P值分別為0.19和0.98)(圖3，表4)。

○為離群值；*為極值圖3 漏服追蹤延遲天數(shù)的箱式圖

討 論

為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)DOTS督導(dǎo)服藥管理方式的不足，國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用信息化手段對(duì)結(jié)核病患者的服藥管理進(jìn)行了探索，先后出現(xiàn)并主要存在電子監(jiān)測(cè)裝置、電腦終端信息系統(tǒng)、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)通訊等三種主要方式，在服藥便利性、操作簡(jiǎn)易性、信息記錄準(zhǔn)確性、開(kāi)發(fā)成本和可接受性等方面各有利弊。國(guó)外進(jìn)行相關(guān)探索較全面，如Hoffman等[5]和Garfein等[6]開(kāi)展的可視下督導(dǎo)服藥，Barclay[7]使用的手機(jī)短信督促法，Belknap等[8]研究的藥片中的可攝入感應(yīng)裝置均取得了不錯(cuò)的效果；目前，國(guó)內(nèi)利用信息技術(shù)開(kāi)展患者服藥管理主要由中央政府主導(dǎo)進(jìn)行試點(diǎn)，如中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部-比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)結(jié)核病防治合作項(xiàng)目2009年在內(nèi)蒙古、黑龍江、江蘇、河南、重慶和湖南6省(市、自治區(qū))應(yīng)用電子藥盒開(kāi)展肺結(jié)核患者管理，湖北宜昌市[9]、廣東惠州市[10]等地區(qū)也在電腦信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、應(yīng)用可視設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)督服藥方面進(jìn)行了先行探索和嘗試。深圳市開(kāi)發(fā)的TBEDOTS具有功能完整、服藥管理突破屬地限制、信息記錄準(zhǔn)確、不受患者文化水平特征限制等諸多優(yōu)勢(shì)，但仍需患者每日到三級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)服藥，在服藥便利性方面尚有完善的空間。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源短缺問(wèn)題國(guó)內(nèi)外普遍存在。WHO在57個(gè)發(fā)展中國(guó)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員有430萬(wàn)的缺口[11]，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心在國(guó)內(nèi)研究顯示，全國(guó)80%的縣(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)人員配置達(dá)不到要求[12]，而人力資源狀況直接影響結(jié)核病防治工作的質(zhì)量[13]。在基層醫(yī)療人才普遍缺乏、公共衛(wèi)生領(lǐng)域得不到足夠重視的背景下，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷革新和普遍應(yīng)用，使用信息技術(shù)節(jié)省大量人力輔助對(duì)患者的督導(dǎo)管理并提高工作質(zhì)量的eDOT將成為必然趨勢(shì)，受到世界衛(wèi)生組織的積極提倡[14]。而各地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化、患者構(gòu)成、機(jī)構(gòu)建制等情況差異巨大，利用統(tǒng)一的信息系統(tǒng)不可能延伸到各地基層工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，因而需要各地區(qū)因地制宜地建設(shè)并不斷完善信息化系統(tǒng)來(lái)促進(jìn)肺結(jié)核患者的管理工作，并與專報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)互通，以便于數(shù)據(jù)報(bào)送。但在此領(lǐng)域開(kāi)展的研究絕大多數(shù)是對(duì)系統(tǒng)整體的評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)具體功能組分的分析，不同功能組分效果相互混雜，不利于推廣和借鑒。本研究集合深圳市南山區(qū)3年共922例患者的數(shù)據(jù)，對(duì)本地區(qū)開(kāi)發(fā)的TBEDOTS中“患者服藥實(shí)時(shí)監(jiān)控-預(yù)警提醒模式”進(jìn)行管理效果分析評(píng)價(jià)，為制定本地區(qū)結(jié)核病患者管理策略和提高結(jié)核病管理水平提供依據(jù)，對(duì)信息化建設(shè)工作中功能組分的取舍也具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

表4 不同督導(dǎo)點(diǎn)干預(yù)組和對(duì)照組漏服追蹤延遲天數(shù)比較

本研究的對(duì)照組和干預(yù)組研究對(duì)象的數(shù)量、人口學(xué)特征和疾病分類均較為相似，有良好的可比性。研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組漏服藥率、三級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)和一級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)漏服追蹤延遲率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示提醒模式對(duì)服藥管理的時(shí)效性和工作質(zhì)量均有促進(jìn)和優(yōu)化作用；但漏服追蹤延遲天數(shù)兩組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明提醒模式作用對(duì)漏服追蹤延遲的程度并無(wú)明顯的改善作用，可能是由于系統(tǒng)故障、患者短期離開(kāi)深圳、電話不通等客觀原因及督導(dǎo)醫(yī)生職位更迭、 短期停診等工作交接管理問(wèn)題的存在，有待今后進(jìn)行深入研究和改進(jìn)。本研究是自身前后對(duì)照，缺乏隨機(jī)抽樣分組要素，由于經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生資源投入、政策等因素隨時(shí)間變化的影響容易造成混雜偏倚，僅屬于類實(shí)驗(yàn)，因而研究結(jié)論尚有一定的局限性。

目前南山區(qū)共有79家社康管理肺結(jié)核患者，每家社康僅有1名三級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生負(fù)責(zé)2～6例結(jié)核病患者的督導(dǎo)管理工作，且該醫(yī)生還需承擔(dān)患者接診、慢性病管理、婦兒保健等其他臨床診療和公共衛(wèi)生工作，工作負(fù)擔(dān)繁重，加之職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高、薪資水平低、領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視等因素，普遍存在一定職業(yè)倦怠現(xiàn)象[15]。在提醒模式建立之前結(jié)核病患者服藥督導(dǎo)管理需要每名醫(yī)生在TBEDOTS上逐一點(diǎn)擊瀏覽患者信息、追蹤未能前來(lái)服藥的結(jié)核病患者，而每位患者每日前來(lái)取藥的習(xí)慣時(shí)間不同，因而追蹤時(shí)間難以掌握，須反復(fù)操作、耗時(shí)耗力，稍有懈怠便容易造成遺漏或延遲，導(dǎo)致患者漏服藥進(jìn)而影響治療效果。提醒模式中“患者服藥實(shí)時(shí)監(jiān)控功能”的建立，使得督導(dǎo)醫(yī)生能夠隨時(shí)掌握所管理患者的服藥整體情況，便于利用工作間隙進(jìn)行針對(duì)性的追蹤；“每日追蹤定時(shí)提醒功能”構(gòu)成質(zhì)量控制機(jī)制，確保三級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生能夠在下班前及時(shí)完成追蹤，避免遺漏；“患者漏服藥預(yù)警功能”對(duì)一級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生提供監(jiān)測(cè)管理和預(yù)警功能，防范患者漏服藥現(xiàn)象發(fā)生；該模式通過(guò)3個(gè)功能的有機(jī)結(jié)合，既為醫(yī)生工作提供了較大便利，又構(gòu)筑了漏服漏追“防火墻”，提升了服藥管理工作的整體效率。但由于在實(shí)際工作中醫(yī)務(wù)人員每日追蹤具體工作時(shí)長(zhǎng)難以采集，缺乏客觀指標(biāo)定量衡量，有待進(jìn)一步研究和深入探討。

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(本文編輯：范永德)

Effect evaluation of a ‘Real-time Monitoring and Early Warning Mode for Patient Treatment’ established in Electronic Direct Observation Treatment System of tuberculosis

GUO Xu-jun, WANG Jian, ZHONG Tao, HUANG Jin-cheng, LIU Sheng-yuan.

Department of Tuberculosis Control and Prevention, Shenzhen Nanshan District Center for Chronic Disease Control, Shenzhen 518054, China

LIU Sheng-yuan, Email: jfk@sznsmby.com

Objective The aim of the study is to evaluate the effect of the tuberculosis (TB) patients treatment management by using a “Real-time Monitoring and Early Warning Mode for Patient Treatment” which was established by the Shenzhen Nanshan District Center for Chronic Disease Control in the TB electronic direct observation treatment system and accumulate experience for improving the treatment management of TB patients. Methods The pulmonary TB patients registered in the Shenzhen Nanshan District Center for Chronic Disease Control before the mode was established, from 1st June, 2012 to 31st October, 2013, were enrolled into this study as the control group and a total of 41 774 times of medication management for those patients were evaluated, while the TB patients registered after the mode was established, from 1st August, 2014 to 31st December, 2015, were enrolled as the intervention group and with 32 698 times of medication management. Poisson Distribution, Chi-square test and Mann-WhitneyUrank sum test were used to compare the missing medication rate of the patients and the delay of the missing medication tracing conducted by the tertiary and primary supervision doctors between the two groups,P<0.05 was considered as statistically significant. Results The intervention group had the lower person-times of the missing medication (612) than that happened in the control group (927), and the difference between the two groups was statistically significant (Z=8.02,P<0.01); the delay rates of the missing medication tracing conducted by the tertiary supervision doctors (9.15%, 56/612) and primary supervision doctors (5.23%, 32/612) in the intervention group were lower than those in the control group (17.58%, 163/927 and 8.09%, 75/927 respectively), and the dif-ferences of both rates between the two groups were statistically significant too (χ2=21.48,P<0.01;χ2=4.67,P=0.03). In the intervention group, the medians of the delayed days of the missing medication tracing conducted by the tertiary and primary supervision doctors were 2 days respectively, while the delayed days in the control group were 1 day and 2 days, respectively, but the differences between the two groups were not statistically different (Z=-1.31,P=0.19;Z=-0.02,P=0.98). Conclusion The “Real-time Monitoring and Early Warning Mode for Patient Treatment” can improve the efficiency and quality of the patient’s medication management.

Tuberculosis, pulmonary; Medication system; Community network; Reminder system; Outcome assessment (health care)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.005

深圳市南山區(qū)科技創(chuàng)新局科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013070)

518054 深圳市南山區(qū)慢性病防治院結(jié)核病防治科

劉盛元，Email：jfk@sznsmby.com

2017-03-23)