張霞 蔡恩茂 洪建軍 楊美霞 唐利紅 沈鑫 袁政安

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·短篇論著·

上海市結核病健康促進四網(wǎng)整合干預對居民結核病防治知識知曉率的影響

張霞 蔡恩茂 洪建軍 楊美霞 唐利紅 沈鑫 袁政安

2013—2015年在上海市徐匯、長寧、閔行和松江4個區(qū)開展 “結核病健康促進四網(wǎng)整合干預”項目，按照分層整群隨機抽樣方法抽取項目區(qū)15歲及以上常住人口5500名開展結核病防治知識知曉情況問卷調(diào)查。干預前發(fā)放問卷5500份，收回問卷5500份，有效問卷5457份；干預后發(fā)放問卷5500份，收回問卷5500份，有效問卷5419份。上海市社區(qū)居民干預前、后結核病防治知識核心知識的總知曉率分別為63.86%和76.88%?？梢?，實施結核病健康促進四網(wǎng)整合干預可明顯提高上海市社區(qū)居民結核病防治知識知曉率。

結核； 健康促進； 干預性研究； 健康知識, 態(tài)度, 實踐； 對比研究

結核病是一種慢性傳染性疾病，是全球重大公共衛(wèi)生問題之一。我國結核病的流行比較嚴重，是全球22個結核病高負擔國家之一；2015年世界衛(wèi)生組織結核病監(jiān)測報告估算，我國結核病發(fā)病患者約為93萬例，占全球的10%，占22個高負擔國家的12%，發(fā)病數(shù)居22個高負擔國家的第三位，估算的發(fā)病率為68/10萬[1]。同時，結核病也被認為是“病因清楚、防有措施、治有辦法”的疾病。對社區(qū)人群開展結核病健康教育的內(nèi)容明確，健康教育是實施和推廣短程督導化療管理(DOTS)的基礎之一。近年來，世界衛(wèi)生組織不斷強調(diào)健康教育與健康促進的作用，健康教育是貫徹“預防為主”衛(wèi)生方針的重要措施，加強對結核病防治知識的宣傳，提高社區(qū)人群對結核病知識的知曉率，對降低結核病的患病率、死亡率及耐藥率具有十分重要的意義[2]。本項目通過建立健全以互聯(lián)網(wǎng)、新聞廣播網(wǎng)、電信網(wǎng)、人際傳播網(wǎng)為基礎的“四網(wǎng)”宣傳網(wǎng)絡，利用現(xiàn)有的資源，探索適合上海市的結核病健康促進模式，提高結核病健康教育人群覆蓋率及社區(qū)居民結核病防治知識知曉率。

資料與方法

一、研究對象及問卷發(fā)放

本項目選取上海市徐匯區(qū)(中心城區(qū))、長寧區(qū)(中心城區(qū))、閔行區(qū)(城郊結合區(qū))和松江區(qū)(郊區(qū))在2013—2015年開展結核病健康促進四網(wǎng)整合的干預項目。按照分層整群隨機抽樣方法抽取15歲及以上常住人口(在本社區(qū)居住滿6個月以上的居民)5500名進行結核病防治知識知曉情況的問卷調(diào)查。

干預前(2013年)發(fā)放問卷5500份，收回問卷5500份，有效問卷5457份，問卷有效率為99.22%。干預后(2015年)發(fā)放問卷5500份，收回問卷5500份，有效問卷5419份，問卷有效率為98.53%。

干預前后，被調(diào)查對象平均年齡分別為(53.46±17.64)歲和(53.36±17.48)歲，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.30，P=0.768)。干預前后調(diào)查對象的性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月平均收入構成比差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)(表1)。

二、 問卷調(diào)查的內(nèi)容

調(diào)查問卷的內(nèi)容設定參考文獻[3-4]，主要內(nèi)容包括:(1)調(diào)查對象基本情況；(2)結核病防治基本知識的知曉情況；(3)對結核病防治相關免費政策和當?shù)亟Y核病防治單位名稱、地點的了解情況；(4)結核病防治相關行為情況；(5)獲得結核病防治信息的主要渠道；(6)結核病防治健康教育媒體材料在公眾中的覆蓋情況；(7)對結核病防治健康教育媒體材料的接受程度。

三、調(diào)查程序和資料收集方法

1.實施前培訓：在項目實施前舉辦社區(qū)結核病防治知識和相關政策培訓，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員、街道衛(wèi)生干事、學校衛(wèi)生老師、調(diào)查員等進行培訓。

表1 被調(diào)查對象不同社會學特征在干預前后兩組中的比較

2.干預前調(diào)查：采用隨機整群抽樣方法，抽取相應數(shù)量社區(qū)居民，由經(jīng)培訓的調(diào)查員對居民進行詢問調(diào)查，并填寫《上海市公眾結核病防治知識信念行為調(diào)查問卷(社區(qū))》調(diào)查表。

3.“四網(wǎng)”整合干預：按照方案要求，定期采取相應干預措施。

4.干預后調(diào)查：干預第12個月末，由經(jīng)培訓的調(diào)查員對研究對象進行詢問調(diào)查，方法同干預前調(diào)查，對干預前后的知曉率進行比較。

四、“四網(wǎng)”干預措施

1.互聯(lián)網(wǎng)：利用政府門戶網(wǎng)站(每6個月至少公布1次)、疾病預防控制中心網(wǎng)站(每月更新2條)、教育信息網(wǎng)(每學期公布5條)、各相關單位外網(wǎng)等眾多宣傳窗口，建立以視頻、圖片、文字為主要宣傳形式的互聯(lián)網(wǎng)。

2.新聞廣播網(wǎng)：利用電視臺、電臺、報紙等新聞媒體，建立起以文字圖片新聞、字幕滾動播放、電視及電臺訪談、健康園地欄目、時令防病播報為主要形式的新聞廣播網(wǎng)，每年至少4次。

3.電信網(wǎng)：利用區(qū)衛(wèi)生局公共衛(wèi)生應急指揮工作站平臺或聯(lián)通、移動網(wǎng)絡，搜集區(qū)域各類人群的手機號碼，建立以“友情提醒”防病短信發(fā)送為主要形式的電信網(wǎng)。

4.人際傳播網(wǎng)：每月利用現(xiàn)有的健康教育組織網(wǎng)絡，建立健全以公共場所、健康咨詢點、居委會、學校衛(wèi)生室、醫(yī)院健康教育指導室為主要陣地，以咨詢、個體指導、知識講座、資料發(fā)行、大型宣傳活動等為主要形式的人際傳播網(wǎng)。

五、結核病防治知識核心信息內(nèi)容

核心信息1：肺結核是一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染?。缓诵男畔?：咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶血絲應懷疑得了肺結核；核心信息3：懷疑得了肺結核，應到定點醫(yī)院接受檢查和治療；核心信息4：在定點醫(yī)院檢查和治療肺結核，可享受上海市肺結核患者減免政策；核心信息5：只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)結核病是可以治愈的。

六、相關公式

單一核心知識知曉率=調(diào)查對象正確回答某一條核心信息的條目數(shù)/調(diào)查對象回答該條核心信息的條目總數(shù)×100%；核心信息總知曉率=所有調(diào)查對象正確回答核心信息問題的條目總數(shù)/回答核心信息對應問題總條目數(shù)×100%

七、統(tǒng)計學分析

用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，干預前后知曉率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、不同社會學特征人群干預前后結核病核心信息總知曉率

除了35～歲組核心信息知曉率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.79，P=0.095)外，其他年齡組干預后知曉率均有明顯提高；不同性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月平均收入組干預后知曉率均有明顯提高(表2)。

二、干預前后各條核心信息知曉條數(shù)分布情況

干預前調(diào)查對象的總知曉率為63.86%(17 424/27 285)，干預后調(diào)查對象的總知曉率為76.88%(20 832/27 095)，較干預前居民知曉率有明顯提高。5條核心信息的單一知曉率比較中，各項信息的知曉率在干預前后的差異均有統(tǒng)計學意義(表3)。干預前5條核心信息全部知曉率為19.06%(1040/5457)；干預后5條核心信息全部知曉率為44.20%(2395/5419)。

表2 不同社會學特征人群干預前后核心信息總知曉率比較

續(xù)表2

表3 各條核心信息在干預前與干預后組間知曉率的比較

討 論

本次調(diào)查結果顯示，經(jīng)過四網(wǎng)整合干預，2015年上海市社區(qū)居民結核病防治知識核心信息知曉率為76.88%，明顯高于全國57%的水平[4]，較干預前(63.86%)也有了明顯程度的提高，提示以“四網(wǎng)”為基礎的結核病健康促進綜合干預措施對于提高公眾結核病知曉率有明顯的促進作用。但與《全國結核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》提出的全民結核病核心知識知曉率達到85%的目標還有差距[5]。上海市的肺結核疫情明顯低于全國平均水平，近幾年疫情也較平穩(wěn)，如何通過健康教育把肺結核防控關口前移，繼續(xù)提高社區(qū)居民結核病防治知識的知曉水平是下一步工作的重點之一。

干預后15～歲組的知曉率最高(88.76%)，這可能與15～歲年齡組人群主要是學生，正處于知識增長的黃金期有關。因此，加強對學生的結核病知識宣傳，對今后全民的結核病知曉水平提高有明顯的推動作用。

居民的5條核心知識知曉率之間有所差異。干預后第1項“肺結核是一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病”的知曉率最高(91.73%)，第2項“咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶血絲應懷疑得了肺結核”的知曉率(55.51%)和第4項“在定點醫(yī)院檢查和治療肺結核，可享受上海市肺結核患者減免政策” 的知曉率(67.41%)相比，其他核心知識知曉率偏低，提示公眾對結核病的早期癥狀了解有所欠缺，對上海市實行的結核病定點診療模式和減免政策沒有完全掌握，今后需加強對此方面的宣傳。

項目實施期間，長寧區(qū)、徐匯區(qū)、松江區(qū)和閔行區(qū)4個區(qū)進一步健全完善組織網(wǎng)絡，積極創(chuàng)建以“四網(wǎng)”為基礎的結核病健康促進模式，做到轄區(qū)居委會健康教育覆蓋率100%。長寧區(qū)形成了區(qū)愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室、區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會、街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等多部門聯(lián)合共同參與，定期組織活動，形成了具有長寧區(qū)健康教育促進特色的工作模式；松江區(qū)結合本區(qū)疫情，大力開展學校結核病防治知識宣傳，開展學生結核病知識宣傳Flash比賽；閔行區(qū)依托全科醫(yī)生，送知識進社區(qū)。4個項目實施區(qū)都依托區(qū)域品牌健康教育活動平臺，宣傳結核病防治知識，擴大宣傳覆蓋面。同時將互聯(lián)網(wǎng)、新聞網(wǎng)、電信網(wǎng)、人際傳播網(wǎng)等傳播資源有效整合，建立了與媒體、科學技術委員會、文化場所、大屏幕播放單位及各街道(鎮(zhèn))共同組成的健康傳播網(wǎng)絡，針對不同場所不同人群的需求，提供適宜的、有效的結核病健康教育和服務。通過為期兩年的項目研究提示實施結核病健康促進四網(wǎng)整合干預可明顯提高上海市社區(qū)居民結核病防治知識知曉率。

[1] World Health Organization.Global tuberculosis report 2015.Geneva: World Health Organization,2015.

[2] 曹松玉,王蓓.我國肺結核患者結核病健康教育干預效果的Meta分析.中華疾病控制雜志，2011,15(2):119-122.

[3] 全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查辦公室．2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查報告．中國防癆雜志，2012，34(8)：485-508.

[4] 于蘭,呂青,夏愔愔,等.2010年全國結核病防治核心信息全民知曉率調(diào)查分析.中國防癆雜志，2013,35(1):60-64.

[5] 中華人民共和國國務院辦公廳.全國結核病防治規(guī)劃(2011—2015年)[EB/OL].(2011-11-17)[2011-12-06].http://www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.

(本文編輯：王然 李敬文)

Effects of the four networks integration of health promotion intervention on knowledge of tuberculosis prevention and control in Shanghai

ZHANG Xia*,CAI En-mao, HONG Jian-jun, YANG Mei-xia, TANG Li-hong, SHEN Xin, YUAN Zheng-an.

*Department of Tuberculosis Prevention and Control of Shanghai Changning Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200051,China

YUAN Zheng-an, Email: yuanzhengan@scdc.sh.cn

The 2-year four networks integration of tuberculosis(TB) health promotion intervention project was carried out in Xuhui，Changning，Minhang and Songjiang districts from 2013 to 2015. Using stratified cluster sampling, we investigated 5500 residents aged ≥15 years about the knowledge on TB prevention and control. 5500 questionnaires were issued before and after the intervention, and 5500 questionnaires were received. 5457 questionnaires were effective before intervention, and 5419 valid questionnaires were reveived after the intervention.Before the intervention, the overall awareness rate of key messages on TB was 63.86%. This awareness rate was significantly increased to 76.88%. The four networks integration of TB health promotion intervention improves the residents’ knowledge on TB prevention and control.

Tuberculosis; Health promotion; Intervention studies; Health knowledge, attitudes, practice; Comparative study

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.021

“十二五”國家科技重大專項(2013ZX10004903)

200051 上海市長寧區(qū)疾病預防控制中心性病艾滋病結核病防制科(張霞)，主任室(蔡恩茂)；上海市松江區(qū)疾病預防控制中心結核病防制科(洪建軍)；上海市徐匯區(qū)疾病預防控制中心艾滋病性病結核病麻風病結防科(楊美霞)；上海市閔行區(qū)疾病預防控制中心結核病防制科(唐利紅)；上海市疾病預防控制中心結核病防制科(沈鑫)，主任室(袁政安)

袁政安，Email:yuanzhengan@scdc.sh.cn

2016-12-14)