劉亮 魏艷嬌 劉明

2006—2015年?duì)I口市結(jié)核病流行病學(xué)特征

劉亮 魏艷嬌 劉明

目的 掌握2006—2015年遼寧省營(yíng)口市結(jié)核病患者的流行病學(xué)特征，以調(diào)整和改進(jìn)結(jié)核病防治策略。方法 回顧性分析2006-01—2015-12營(yíng)口市疾病控制中心登記的確診結(jié)核病患者的臨床資料，包括年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、是否為初始耐藥等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2006-01—2015-12營(yíng)口市共發(fā)現(xiàn)15 412例結(jié)核病患者，10年平均發(fā)病率為65.95/10萬(wàn)人，男女發(fā)病性別比為2.30∶1，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。45歲以上結(jié)核病患者占總發(fā)病人數(shù)的75.40%。發(fā)病時(shí)間以4月份、7月份和11月份最為集中。初始耐藥率逐年升高，2014年最高達(dá)47.76%。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)45歲以上中老年男性人群的防治篩查工作，提高結(jié)核病治療的規(guī)范化和歸口管理程度，以控制結(jié)核病。

結(jié)核?。涣餍胁W(xué)；預(yù)防

結(jié)核病是嚴(yán)重危害國(guó)人健康的慢性傳染病之一，也是我國(guó)和全球重點(diǎn)關(guān)注和控制的重大疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是世界上肺結(jié)核患者第二多的國(guó)家，僅次于印度，且以耐藥性肺結(jié)核為主，這給國(guó)家和人民帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。全國(guó)流行病調(diào)查結(jié)果顯示，遼寧省是全國(guó)初始耐藥率和耐多藥率最高的省份，分別為42.1%和10.4%[1]。因此，本文回顧性分析了遼寧省營(yíng)口市結(jié)核病患者的流行病學(xué)特征，以便掌握營(yíng)口市結(jié)核病的發(fā)病特征，并積極調(diào)整結(jié)核病防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006-01—2015-12到營(yíng)口市疾病控制中心登記的結(jié)核病疑似患者，根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[2]，經(jīng)過病原學(xué)和影像學(xué)檢查確診為結(jié)核病的患者。所有患者資料均登記并錄入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。本地人口資料來源于營(yíng)口市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法 回顧性分析2006-01—2015-12營(yíng)口市結(jié)核病患者的臨床資料，包括年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、是否為初始耐藥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件，使用卡方檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 歷年結(jié)核病發(fā)病情況(表1) 2006—2015年?duì)I口市共發(fā)現(xiàn)15 412例結(jié)核病患者。其中男性患者為10 743例，占69.71%；女性患者為4 669例，占30.29%，男女發(fā)病性別比為2.30∶1，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。涂陽(yáng)病例為5 850例，占37.96%；涂陰病例為8 999例，占58.39%；結(jié)核性胸膜炎患者為346例，其他肺外結(jié)核患者217例。10年平均發(fā)病率為65.95/10萬(wàn)人，死亡病例131人。

表1 2006—2015年?duì)I口市結(jié)核病發(fā)病情況

2.2 結(jié)核病患者的年齡分布(圖1，表2) 營(yíng)口市2006—2015年15 412例結(jié)核病發(fā)病病例中，以45歲以上年齡組最多，占總發(fā)病人數(shù)的75.40%。15歲以下年齡組發(fā)病最低，占總發(fā)病人數(shù)的3.10%。

圖1 2006—2015年?duì)I口市結(jié)核病患者年齡分布

表2 2006—2015年?duì)I口市不同年齡組結(jié)核病發(fā)病情況

2.3 結(jié)核病患者的發(fā)病時(shí)間分布(圖2，表3) 營(yíng)口市15 412例結(jié)核病發(fā)病病例中結(jié)核病的發(fā)病時(shí)間以4月份、7月份和11月份最為集中，1月份發(fā)病人數(shù)最少，其余月份發(fā)病人數(shù)無明顯差異。

圖2 2006—2015年?duì)I口市結(jié)核病發(fā)病時(shí)間分布

表3 2006—2015年?duì)I口市不同月份結(jié)核病發(fā)病情況

2.4 結(jié)核病初始耐藥率的變化特點(diǎn)(表4，圖3)2006—2015年?duì)I口市每年的結(jié)核病病例中，結(jié)核病初始耐藥率在2006—2015年呈逐漸上升趨勢(shì)，其中2014年最高，為47.76%。10年平均初始耐藥率為43.81%。

表4 2006—2015年?duì)I口市結(jié)核病初始耐藥人數(shù)和耐藥率變化

圖3 2006—2015年?duì)I口市結(jié)核病初始耐藥率變化特點(diǎn)

3 討論

掌握和分析結(jié)核病的流行病學(xué)特征是控制和防治結(jié)核病的工作基礎(chǔ)。通過疫情分析，全面了解結(jié)核病的時(shí)空分布特點(diǎn)，對(duì)于制定下一步的防治策略至關(guān)重要。通過本次流行病學(xué)分析，我們基本對(duì)營(yíng)口市結(jié)核病的疫情特點(diǎn)有了進(jìn)一步了解。

2006—2015年間營(yíng)口市結(jié)核病發(fā)病率和涂陽(yáng)率無顯著變化，表明我市結(jié)核病的預(yù)防控制工作效果不顯著，防范和宣傳教育工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。與全國(guó)發(fā)病情況相一致的是，我市結(jié)核病發(fā)病以男性為主[3]。這可能與男性吸煙、酗酒、生活壓力導(dǎo)致的免疫力降低和生理機(jī)能下降有關(guān)。年齡組分層分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病患者中以45歲以上人群為主，說明我市結(jié)核病患者以中老年為主，這也與WHO結(jié)核病向老年人轉(zhuǎn)移的報(bào)道相一致[4]。由于人口老齡化的逐漸加重和空巢老人的逐漸增多，結(jié)核病的發(fā)病有潛在的上升趨勢(shì)，提示我們以后的工作重點(diǎn)應(yīng)放在中老年男性的結(jié)核病防治教育和監(jiān)測(cè)上。從發(fā)病時(shí)間上看，我市結(jié)核病的發(fā)病時(shí)間以4月份、7月份和11月份最為集中。這可能與氣候變化導(dǎo)致結(jié)核桿菌易于傳播和老年人抵抗力下降有關(guān)。根據(jù)本次研究，營(yíng)口市結(jié)核病防治面臨最為嚴(yán)重的問題是初始耐藥率逐年升高，反映了營(yíng)口市的國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃的實(shí)施效果較差。這也可能與以下因素有關(guān)：結(jié)核病短程治療不規(guī)范，HIV復(fù)合結(jié)核病感染患者的增多，濫用或不規(guī)則使用抗結(jié)核藥物，歸口管理的不到位等。

綜上，根據(jù)營(yíng)口市結(jié)核病的流行病學(xué)特點(diǎn)，疾病控制管理機(jī)構(gòu)應(yīng)在以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：①加強(qiáng)45歲以上中老年人群的宣傳教育和重點(diǎn)篩查。②建立和健全已入庫(kù)結(jié)核病患者的治療過程規(guī)范化管理，提高治愈率和降低初始耐藥率[5]。③協(xié)調(diào)各部門間職能分工，嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病患者的歸口管理，必要時(shí)實(shí)行以初始耐藥率為指標(biāo)的問責(zé)制度[6]。④利用結(jié)核病日等專題教育活動(dòng)，定期舉辦結(jié)核病防治的宣傳教育。

[1]劉宇紅，姜廣路，趙立平，等.第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查——結(jié)核分支桿菌耐藥性分析與評(píng)價(jià)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4)：224-227.

[2]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008版)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：59-61.

[3]全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志，2012，34(8)：485-508.

[4]World Health Organization.Global tuberculosis report 2015[R].WHO 20nd Edition，2016.

[5]陳伯成.結(jié)核病流行病學(xué)及其管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015(9)：28-29.

[6]陳建新.結(jié)核病流行病學(xué)疫情的調(diào)查分析及有效控制[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015(20)：122-124.

Objective To analyze the epidemiologic features of tuberculosis in Yingkou City from 2006 to 2015 and to improve the tuberculosis prevention and cure strategies.Methods The clinical data of the tuberculosis patients who were registered and diagnosed at the Center for Disease Control(CDC)in Yingkou from January 2006 to December 2015 were conducted for retrospective analysis，including age，sex，disease time and initial drug resistance，which were collected and analyzed.Results From January 2006 to December 2015，15 412 cases with tuberculosis were reported in Yingkou and the average incidence rate was 65.95/100 thousand in ten years.The incidence rate for the male was higher than that for the female with a proportion of 2.30∶1，with differences of statistical significance.The sufferers with tuberculosis over 40 years old accounted for 75.40%of the total number of the infected.The disease time was most concentrated in the month of April，July，and November.The initial drug resistance increased gradually year by year，reaching the highest of 47.76%in 2014.Conclusion Prevention screening should be enforced among the middle and old aged men over 45 years old，and standardization and convergence case-management of tuberculosis treatment should be enhanced，so as to control tuberculosis.

Tuberculosis；Epidemiology；Prevention

2016-07-04)

1005-619X(2017)02-0218-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.047

115000 營(yíng)口市疾病預(yù)防控制中心