柳志一

丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死患者的療效分析

柳志一

目的 分析丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死患者的療效。方法 選擇82例于2015-02—2016-03在沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科就診的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組41例，給予兩組患者常規(guī)治療及高血壓、糖尿病患者對(duì)癥治療。給予對(duì)照組患者拜阿司匹林，氯吡格雷，口服，并給予患者依達(dá)拉奉靜注，銀杏制劑靜注；觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者丁苯酞氯化鈉溶液靜滴。兩組治療時(shí)間均為14 d。依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并依據(jù)Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分分別為觀察組(11.05±5.68)分和對(duì)照組(11.65±5.33)分、Barthel指數(shù)分別為觀察組(22.37±6.24)分和對(duì)照組(21.99±6.53)分，組間比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療8 d和14 d后，兩組患者的NIHSS評(píng)分與入院時(shí)比較均明顯下降，Barthel指數(shù)明顯上升，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療8 d，NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)觀察組分別為(6.91±2.15)分、(35.84±7.63)分，對(duì)照組分別為(9.76±3.24)、(30.81±6.84)分，治療14 d，NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)觀察組分別為(5.07±1.86)分、(58.24±13.60)分，對(duì)照組分別為(7.36±1.61)分、(43.14±11.96)，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意，組間比較同時(shí)期的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)改善情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者采用丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療，能使患者的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力得到顯著改善，療效確切。

丁苯酞；雙聯(lián)抗血小板聚集藥物；急性腦梗死

腦梗死是臨床常見的急性腦血管疾病，該病起病急驟，腦梗死后局部腦組織缺血缺氧性壞死，神經(jīng)功能受損，患者常表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等癥狀，經(jīng)過顱CT或MRI可做初步診斷，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體血小板聚集、血黏度升高以及血管內(nèi)皮損傷等情況有關(guān)[1]。在對(duì)腦梗死患者早期的治療中以開通血管、恢復(fù)血流、挽救缺血半暗帶為主，尤其是恢復(fù)半暗帶區(qū)的血液供應(yīng)，對(duì)恢復(fù)神經(jīng)功能具有重要意義[2]。本研究為探討治療急性腦梗死的有效方法，選擇82例于2015-02—2016-03在我科就診的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，以兩種方案對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇82例于2015-02—2016-03在我科就診的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男51例，女31例；年齡56～75歲，平均(65.6±7.4)歲；所有患者經(jīng)CT或MRI檢查，確診為急性腦梗死，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究排除心肝腎肺功能不全、凝血功能異常者，以及由外傷、風(fēng)心病等其他疾病所導(dǎo)致的腦梗死患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組41例，觀察組中男25例，女16例，年齡56～75歲，平均(65.2±7.6)歲；對(duì)照組中男26例，女15例，年齡56～75歲，平均(66.0±7.2)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予兩組患者營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、調(diào)脂等常規(guī)治療，并給予高血壓、糖尿病患者對(duì)癥治療。給予對(duì)照組患者拜阿司匹林100 mg/次，氯吡格雷(首劑量300 mg/次，次日改為75 mg/次)，1次/d，口服，并給予患者依達(dá)拉奉30 mg靜注，2次/d，銀杏制劑20 mL靜注，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者丁苯酞氯化鈉溶液25 mg，2次/d，靜滴。兩組治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。并依據(jù)Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分(表1)治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分接近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療8 d和14 d，兩組患者的NIHSS評(píng)分與入院時(shí)比較均明顯下降，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較NIHSS評(píng)分改善情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療8 d 治療14 d觀察組 41 11.05±5.68 6.91±2.15 5.07±1.86對(duì)照組 41 11.65±5.33 9.76±3.24 7.36±1.61P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)(表2)治療前兩組患者的Barthel指數(shù)接近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療8 d和14 d，兩組患者的Barthel指數(shù)與入院時(shí)比較均明顯上升，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較Barthel指數(shù)改善情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療8 d 治療14 d觀察組 41 22.37±6.24 35.84±7.63 58.24±13.60對(duì)照組 41 21.99±6.53 30.81±6.84 43.14±11.96P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死具有較高的發(fā)生率、致殘率和病死率，發(fā)病人群以老年人為多，它是由于急性中斷供血?jiǎng)用}的血流導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，所引發(fā)的一系列缺血性代謝紊亂，損害了腦組織，表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、增殖，血小板被激活，患者出現(xiàn)腦血栓[4]。急性腦梗死嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，探尋一種好的治療方案對(duì)降低急性腦梗死患者的致殘率和致死率，改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。我國自20世紀(jì)60年代開始應(yīng)用靜脈溶栓治療急性腦梗死，改善腦組織灌注、保護(hù)腦神經(jīng)仍是目前治療腦梗死的重點(diǎn)，腦血流量的改善取決于腦血管側(cè)支循環(huán)開放程度[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，如閉塞血管能及時(shí)開通可減少梗死病灶的體積，使半暗帶神經(jīng)細(xì)胞的存活率增加[6]。

丁苯酞，又名芹菜甲素，是人工合成的消旋體，它是我國首個(gè)作用于缺血性腦血管病多個(gè)病理環(huán)節(jié)的國家級(jí)一類新藥[7]。有研究表明，丁苯酞可通過改善微循環(huán)、抗氧化、抗血小板、抗炎等多種機(jī)制，抑制氧自由基和提高抗氧化酶活性，顯著增加梗死灶周圍半暗帶內(nèi)的腦血流量，減輕腦缺血對(duì)腦組織的損傷[8]。丁苯酞通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮改善機(jī)體微循環(huán)，微血管形態(tài)保持相對(duì)完整，促進(jìn)血管新生，微血管總數(shù)及灌注的微血管數(shù)量增多，增加血流量。

在急性腦梗死中，血小板聚集性增高發(fā)揮了重要作用，雙聯(lián)抗血小板聚集可通過不同途徑減少微栓子發(fā)生，減少短暫性腦缺血的發(fā)作。阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，它可通過與環(huán)氧化酶中的COX-1的羥基發(fā)生不可逆的乙酰化，抑制血小板聚集，減少血栓素的合成，以發(fā)揮抗血小板作用[9]；氯吡格雷是新型的抗血小板藥物，它是噻吩吡啶類衍生物，可選擇性的阻斷二磷酸腺苷受體抑制血小板活性。

丁苯酞與抗血小板聚集藥物的作用機(jī)制不同，兩種藥物的聯(lián)合使用可通過不同的作用機(jī)制抑抗血小板聚集，發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)對(duì)血小板聚集和血栓形成的抑制作用，打破了一種途徑抑制血小板聚集的局限性，改善腦缺血區(qū)血流量，比單獨(dú)用藥效果更顯著[10]。

本研究中，選擇82例在我科就診的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，通過丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死的觀察組的治療效果，對(duì)比僅通過雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療的對(duì)照組發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療8 d和14 d后，兩組患者較入院時(shí)比較，NIHSS評(píng)分均明顯下降，Barthel指數(shù)均明顯上升，組間比較同時(shí)期的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)改善情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死效果更好。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者采用丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療，能使患者的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力得到顯著改善，療效確切，值得臨床推廣。

[1]劉凌云，湯永紅.丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者治療及VEGF、BDNF、bFGF水平的影響[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41(5)：419-422．

[2]DAI Hailin，WANG Li，WANG Yanzhen，et al.Clinical efficacy of Butylphthalide and Sodium Chloride Injection combined with dual antiplatelet therapy in treating progressive cerebral infarction[J].China Journal of Modern Medicine，2015，25(33)：95-97.

[3]全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.

[4]符達(dá)峰，農(nóng)維昌，王英，等.丁苯酞治療急性腦梗死患者臨床療效觀察[J].內(nèi)科，2016，11(1)：83-84.

[5]Demyanenko SV，Panchenko SN，Uzdensky AB.Expression of neuronal and signaling proteins in penumbra around a photothrombotic infarction core in rat cerebral cortex[J].Biochemistry(Mosc)，2015，80(6)：790-799.

[6]劉永亮，王麗娜，李建民，等.丁苯酞對(duì)局灶性腦梗死大鼠腦水腫及咬合蛋白表達(dá)的影響[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10(3)：156-158.

[7]金保圈.丁苯酞膠囊治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(14)：1916-1917.

[8]Sun Yuanyuan，Li Hui，Lang Wenjuan，et al.Dl-3-n-butylphthalide effect in treatement of acute cerebral infarction[J].Clinical Focus，2016，31(2)：182-186.

[9]吳澤文.丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].中國藥業(yè)，2016，25(10)：43-45.

[10]方敬獻(xiàn)，楊樸，趙學(xué)廉.丁苯酞聯(lián)合負(fù)荷劑量抗血小板藥物治療急性腦梗死的臨床療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：76-77.

2016-07-25)

1005-619X(2017)02-0197-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.037

110041 沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科