潘學(xué)良 潘月 洪薇薇 趙海雁

玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的臨床觀察

潘學(xué)良 潘月 洪薇薇 趙海雁

目的 研究分析玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的臨床療效。方法 選擇遼陽市中心醫(yī)院2014-01—2016-01接收的濕性老年性黃斑變性患者76例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，觀察組和對照組，均為38例，觀察組患者應(yīng)用玻璃體腔注射康柏西普進(jìn)行治療，對照組患者應(yīng)用玻璃體腔注射曲安奈德進(jìn)行治療，對兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組治療前、治療1周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力、視網(wǎng)膜黃斑色素密度與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療6個月、治療1年黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力、視網(wǎng)膜黃斑色素密度與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療6個月、治療1年黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力、視網(wǎng)膜黃斑色素密度與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的臨床療效較理想，能有效改善患者裸眼視力。

康柏西普；老年；黃斑變性；療效

濕性老年性黃斑變性會嚴(yán)重影響患者視力，病情嚴(yán)重時可致盲，使得患者正常工作、生活均受到嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)對玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的臨床療效進(jìn)行研究，并選擇我院2014-01—2016-01接收的濕性老年性黃斑變性患者76例作為研究對象，取得了一定的成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2014-01—2016-01接收的濕性老年性黃斑變性患者76例進(jìn)行研究，所有患者均簽署《知情同意書》，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不低于60歲，裸眼視力不超過0.4且近半年內(nèi)無顯著改變，符合黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除眼部感染、精神疾病、高血壓或糖尿病相關(guān)視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)壓不低于20 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或并發(fā)惡性腫瘤、視網(wǎng)膜脫落、青光眼、角膜病等疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，觀察組和對照組，均為38例，觀察組中，男患者20例，女患者18例，年齡63～85歲，平均年齡(71.62±5.27)歲，病程5～25個月，平均病程(15.83±5.25)個月；對照組中，男患者22例，女患者16例，年齡62～83歲，平均年齡(71.59±5.11)歲，病程7～29個月，平均病程(15.65±5.34)個月。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行玻璃體腔注射，采用曲安奈德治療對照組患者，對患者一次性注射曲安奈德0.1 mL，采用康柏西普治療觀察組患者，注射劑量為0.1 mL。注射操作步驟：患者表面麻醉后對其眼部進(jìn)行消毒處理，使用開瞼器將眼瞼打開，在角鞏膜緣后3.5 cm的位置以垂直于鞏膜表面的角度穿刺睫狀體平坦部位，緩慢推注藥物。注射完畢后在穿刺處用無菌棉簽壓住，壓迫10 s。之后用無菌紗布將注射眼包蓋住，囑咐患者睡眠時取側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前、治療1周、治療6個月、治療1年的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力以及視網(wǎng)膜黃斑色素密度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度 觀察組治療前、治療1周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。觀察組治療6個月、治療1年黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療6個月、治療1年黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 觀察組、對照組患者治療前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較(±s，μm)

表1 觀察組、對照組患者治療前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較(±s，μm)

組別 治療前 治療1周 治療6個月 治療1年觀察組 395.62±55.43 371.35±57.21 329.24±52.34 300.10±52.61對照組 389.27±56.39 382.83±52.48 378.28±53.40 369.54±53.57t0.50 0.97 4.04 5.70P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 裸眼視力 觀察組治療前、治療1周裸眼視力與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。觀察組治療6個月、治療1年裸眼視力與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療6個月、治療1年裸眼視力與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 觀察組、對照組患者治療前后裸眼視力比較(±s)

表2 觀察組、對照組患者治療前后裸眼視力比較(±s)

組別 治療前 治療1周 治療6個月 治療1年觀察組 0.19±0.03 0.21±0.04 0.49±0.06 0.61±0.07對照組 0.18±0.05 0.20±0.03 0.26±0.05 0.32±0.05t1.06 1.23 18.15 20.78P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 視網(wǎng)膜黃斑色素密度 觀察組治療前、治療1周視網(wǎng)膜黃斑色素密度與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。觀察組治療6個月、治療1年視網(wǎng)膜黃斑色素密度與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組治療6個月、治療1年視網(wǎng)膜黃斑色素密度與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 觀察組、對照組患者治療、后視網(wǎng)膜黃斑色素密度比較(±s，DU)

表3 觀察組、對照組患者治療、后視網(wǎng)膜黃斑色素密度比較(±s，DU)

組別 治療前 治療1周 治療6個月 治療1年觀察組 0.08±0.06 0.12±0.05 0.22±0.06 0.26±0.07對照組 0.07±0.08 0.10±0.06 0.11±0.05 0.12±0.06t0.61 1.58 8.68 9.36P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

濕性老年性黃斑變性是臨床上常見的中老年性疾病，患者通常會出現(xiàn)進(jìn)行性視力損傷，如果患者得不到及時、有效的治療，則會出現(xiàn)失明情況，最終影響患者的生活質(zhì)量。濕性老年性黃斑變性并無特效藥物，而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床上采用玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物、光動力療法、手術(shù)等方式進(jìn)行治療[2]。本次研究中，觀察組治療6個月、治療1年黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力、視網(wǎng)膜黃斑色素密度與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療6個月、治療1年黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力、視網(wǎng)膜黃斑色素密度與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的臨床療效較好。濕性老年性黃斑變性的病因仍處于研究當(dāng)中，有學(xué)者認(rèn)為該病變可能與患者機(jī)體代謝失衡、視網(wǎng)膜光損傷、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[3]。濕性老年性黃斑變性患者的主要特征是脈絡(luò)膜新生血管，發(fā)展至晚期時，會形成瘢痕組織，使得視網(wǎng)膜色素上皮、感光細(xì)胞層等組織受損，使得患者視力發(fā)生不可逆下降。有研究指出，病理性新生血管的增殖、修復(fù)受血管內(nèi)皮生長因子及其受體的影響[4]。有學(xué)者[5]提出病理性新生血管生成的主要催化劑即為血管內(nèi)皮生長因子，尤其是血管內(nèi)皮生長因子-A亞型。而康柏西普是人源化重組融合蛋白藥物，可特異性地與VEGF結(jié)合，使得新生血管生成受阻，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。本次研究中，采用康柏西普治療患者后，患者視網(wǎng)膜黃斑色素水平顯著上升，該情況可能是康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的機(jī)制之一。相關(guān)研究指出，葉黃素和玉米黃質(zhì)攝入量與黃斑色素密度呈正相關(guān)關(guān)系[6]。但是濕性老年性黃斑變性患者葉黃素和玉米黃水平均顯著減小，且視網(wǎng)膜黃斑色素水平越高，患濕性老年性黃斑變性的風(fēng)險越低?？傊Ａw腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的臨床療效較理想，能有效改善患者裸眼視力，值得推廣應(yīng)用。

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[3]盧小波，任芳芳，楊文超，等.雷珠單抗聯(lián)合PDT治療息肉樣脈絡(luò)膜血管病變1例[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，15(20)：128-129.

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2016-06-07)

1005-619X(2017)02-0212-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.044

111000 遼陽市中心醫(yī)院眼科