孫紅英

異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)患者炎癥介質(zhì)TNF-α的影響

孫紅英

目的 分析異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)患者炎癥介質(zhì)TNF-α的影響。方法選取2015-05—2016-05于鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)醫(yī)治的90例患者臨床資料，依據(jù)麻醉藥物的不同，分設(shè)為研究組(45例)與對(duì)照組(45例)，對(duì)照組行異丙酚麻醉，研究組行氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉，比對(duì)兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP變化、血清IL-6濃度以及血清TNF-α濃度。結(jié)果 麻醉后兩組血壓均有所下降，T2、T3、T4與T1對(duì)比(P＜0.05)；T3、T4時(shí)研究組血清IL-6濃度與TNF-α濃度低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)醫(yī)治時(shí)予以患者氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉可降低患者血清TNF-α濃度與IL-6濃度，并提高醫(yī)治療效。

異丙酚；氯胺酮；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；炎癥介質(zhì)

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)具適應(yīng)范圍較廣、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短、結(jié)石去除率高以及取石速度較快的優(yōu)勢(shì)，近幾年逐漸被結(jié)石患者以及泌尿外科醫(yī)師接受[1-2]。行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)之前多予以患者氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉，為明確氯胺酮聯(lián)合異丙酚的麻醉效果，本研究針對(duì)我院2015-05—2016-05選取的90例患者臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-05—2016-05于我院接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)醫(yī)治的90例患者臨床資料，依據(jù)麻醉藥物的不同，分設(shè)為研究組(45例)與對(duì)照組(45例)，研究組女22例，男23例，年齡25～61歲，平均(43.28±6.34)歲，術(shù)后66例未發(fā)生SIRS，24例發(fā)生SIRS；對(duì)照組女21例，男24例，年齡26～73歲，平均(45.12±5.93)歲，術(shù)后63例未發(fā)生SIRS，27發(fā)生SIRS例；所有患者均簽署知情同意書(shū)，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)比兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，未合并甲亢、糖尿病以及心腦血管疾病，無(wú)發(fā)熱與貧血，肝腎功能正常，資料齊全，意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：心率＞90次/min，結(jié)石直徑小于2 cm，近期留置輸尿管支架或是腎造瘺管，術(shù)前發(fā)熱，合并腫瘤、血液疾病，醫(yī)治期間行PCNL以外的其他手術(shù)。

1.3 方法 麻醉前30 min肌肉注射0.1 g魯米那、0.5 mg阿托品，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心電圖，脈搏氧飽和度以及無(wú)創(chuàng)血壓，局部麻醉下右頸內(nèi)行靜脈穿刺并置管。對(duì)照組行異丙酚麻醉，靜脈注射0.4 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨以及2.0 mg/kg異丙酚，依據(jù)其生命體征以及病情狀況間斷注射舒芬太尼與維庫(kù)溴銨維持麻醉。研究組行氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉，靜脈注射0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨、0.5 mg/kg氯胺酮、1.0 mg/kg異丙酚、0.4 μg/kg舒芬太尼以及0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，術(shù)中可持續(xù)輸注氯胺酮0.5 mg/(kg·h)以及丙泊酚0.5 mg/(kg·h)，并間斷注射舒芬太尼與維庫(kù)溴銨維持麻醉。兩組通氣參數(shù)：呼吸頻率為12次/min，潮氣量為8～10 mL/kg，吸入FiO2≥50%，以此維持SPO2≥95%。

1.4 觀察指標(biāo)[3-5]兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP變化，于麻醉前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、手術(shù)開(kāi)始60 min后(T3)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)記錄患者動(dòng)脈壓與心率。兩組各時(shí)間點(diǎn)血清IL-6濃度，在(T1～T4)4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)時(shí)取患者3 mL頸內(nèi)部靜脈血，并分離血清，應(yīng)用ELISA法檢測(cè)患者血清IL-6濃度。兩組各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α濃度，在(T1～T4)4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)時(shí)取患者3 mL頸內(nèi)部靜脈血，并分離血清，應(yīng)用ELISA法檢測(cè)患者血清TNF-α濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用(±s)表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP變化 T1、T2、T3及T4時(shí)兩組HR、MAP對(duì)比(P＞0.05)，麻醉后兩組血壓均有所下降，T2、T3、T4與T1對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP變化(±s)

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP變化(±s)

組別(n＝45) 項(xiàng)目 T1 T2 T3 T4對(duì)照組 MAP(mmHg) 95.78±13.50 78.69±20.34 74.59±21.44 82.58±18.89研究組 96.34±12.56 78.82±19.52 77.04±20.12 81.28±20.52對(duì)照組 HR(次/min) 75.79±14.66 67.44±18.57 72.24±15.56 88.53±20.43研究組 74.75±14.89 68.47±16.76 74.52±16.24 85.28±19.17

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清IL-6濃度 T1、T2時(shí)兩組血清IL-6濃度對(duì)比(P＞0.05)，T3、T4時(shí)研究組血清IL-6濃度低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α濃度 T1、T2時(shí)兩組血清TNF-α濃度對(duì)比(P＞0.05)，T3、T4時(shí)研究組血清TNF-α濃度低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清IL-6濃度(±s，pg/mL)

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清IL-6濃度(±s，pg/mL)

組別(n＝45) T1T2 T3 T4對(duì)照組 7.59±2.18 7.90±2.32 18.73±4.90 26.64±7.42研究組 7.87±2.39 8.21±2.36 12.20±3.91 17.50±5.91t0.580 6 0.628 4 6.987 7 6.463 5P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α濃度(±s，pg/mL)

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α濃度(±s，pg/mL)

組別(n＝45) T1T2 T3 T4對(duì)照組 8.16±1.66 8.61±1.95 14.28±2.44 23.56±3.64研究組 8.21±1.82 8.47±1.84 10.14±2.43 12.53±3.37t0.136 2 0.350 3 8.064 8 14.916 2P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PCNL術(shù)后多數(shù)患者并發(fā)感染，抵抗力較弱、炎癥核心、泌尿系畸形、泌尿系統(tǒng)黏膜損傷、糖尿病以及腎盂穿孔造成的尿液外滲均是導(dǎo)致患者并發(fā)感染的主要原因，在進(jìn)行手術(shù)與麻醉時(shí)，因炎癥介質(zhì)過(guò)度釋放以及應(yīng)激創(chuàng)傷，易造成感染性休克[6-7]。行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)之前多予以患者氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉，為探討氯胺酮聯(lián)合異丙酚的麻醉效果，本研究針對(duì)我院2015-05—2016-05選取的90例患者臨床資料予以分析。適當(dāng)控制炎癥反應(yīng)與機(jī)體應(yīng)激可減少并發(fā)癥與嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生概率，提高患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果中，兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉后兩組血壓均有所下降，與T1對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1、T2時(shí)兩組血清IL-6濃度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T3、T4時(shí)研究組血清IL-6濃度低于對(duì)照組；T1、T2時(shí)兩組血清TNF-α濃度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T3、T4時(shí)研究組血清TNF-α濃度低于對(duì)照組，與余相地等分析結(jié)果相似[12]，表明行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)醫(yī)治時(shí)予以患者氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉可降低患者血清TNF-α濃度與IL-6濃度，提高醫(yī)治療效。TNF-α屬于白細(xì)胞因子，在炎癥反應(yīng)體系中最早出現(xiàn)，受體與TNF-α相結(jié)合后可啟動(dòng)核因子-κB的信號(hào)通路，激活其他類型炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子，并共同形成具特征性的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，繼而促使炎性效應(yīng)放大[8-9]。在級(jí)聯(lián)反應(yīng)中TNF-α發(fā)揮著重要作用，抑制血清TNF-α的釋放，有利于控制體內(nèi)炎癥反應(yīng)不斷發(fā)展，TNF-α的增強(qiáng)幅度和手術(shù)創(chuàng)傷程度一致，為炎癥程度與組織損傷的敏感性指標(biāo)[10-11]。氯胺酮與異丙酚為臨床常用麻醉藥，而異丙酚能明顯地抑制住血清TNF-α、IL-6、IL-10以及IL-8的表達(dá)，并能夠有效抑制炎癥因子的釋放與合成[12]。研究因多種原因影響，未探析并發(fā)癥情況，有待再行研究。

綜上所述，行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)醫(yī)治時(shí)予以患者氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉不僅能降低患者血清TNF-α濃度與IL-6濃度，而且還能提高醫(yī)治療效，值得推廣。

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2016-08-09)

1005-619X(2017)02-0195-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.036

112700 鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科