佟耿曄

綜合康復(fù)干預(yù)手段治療腦血管病后繼發(fā)癲癇的效果觀察

佟耿曄

目的 探討綜合康復(fù)干預(yù)手段治療腦血管病后繼發(fā)癲癇的效果。方法 選取2013-01—2015-12撫順市中心醫(yī)院收治的70例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予拉莫三嗪，觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上配合綜合康復(fù)干預(yù)手段，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為88.6%和68.6%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組自我管理、生活習(xí)慣以及監(jiān)控癥狀評(píng)分均明顯提高，與治療前比較，P＜0.05；觀察組較對(duì)照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05；兩組乏力肢倦、語(yǔ)言障礙評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 綜合康復(fù)干預(yù)措施配合藥物治療腦血管病后繼發(fā)癲癇，更有助于改善患者的生活質(zhì)量，改善臨床癥狀。

康復(fù)；腦血管??；癲癇

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是因大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，引起的短暫性大腦功能障礙，屬于慢性疾病。腦血管病是引起繼發(fā)性癲癇的重要因素之一，常反復(fù)發(fā)作，臨床研究表明[1]，腦卒中后患者繼發(fā)出現(xiàn)癲癇的發(fā)生率為4%～20%，而隨著老齡化社會(huì)的加劇，腦血管病患者的基數(shù)增加，腦血管病后繼發(fā)癲癇的發(fā)生率也呈增加趨勢(shì)。腦血管病后繼發(fā)癲癇嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能，增加致殘率和死亡率。因此，及時(shí)有效的治療尤為重要。規(guī)范、合理、科學(xué)、可操作性強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)健腦細(xì)胞的代償，激發(fā)腦的可塑性[2]。本文對(duì)我院收治的腦血管病后繼發(fā)癲癇患者給予綜合康復(fù)干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2015-12我院收治的70例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男26例，女9例；年齡37～71歲，平均年齡(53.3±5.9)歲；單純部分性發(fā)作12例，全身性發(fā)作5例，復(fù)雜性發(fā)作3例，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作15例。對(duì)照組男25例，女10例；年齡39～75歲，平均年齡(53.9±5.1)歲；單純部分性發(fā)作11例，全身性發(fā)作7例，復(fù)雜性發(fā)作4例，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作13例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重臟器損傷患者；嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；造血系統(tǒng)疾病者；非癲癇發(fā)作或者其他原因引起的癲癇樣發(fā)作；治療依從性差的；不同意此次研究的。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予拉莫三嗪，第1～2周劑量為0.15 mg/(kg·d)，1次/d，2周后增加拉莫三嗪的劑量，第3～4周為0.3 mg/(kg·d)。此后每隔2周增加劑量0.3 mg/(kg·d)，目標(biāo)劑量為1～5 mg/(kg·d)，分早晚兩次服用，治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)措施。①康復(fù)理療：采用電刺激、肌電反饋技術(shù)以及中醫(yī)推拿、針灸等康復(fù)理療手段，并通過(guò)言語(yǔ)治療，提高患者的語(yǔ)言反應(yīng)能力。②功能恢復(fù)：其目的就在于預(yù)防患者的肢體及其他關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)直和僵硬的狀態(tài)；包括面舌唇肌刺激(張口、鼓腮、叩齒、伸舌等動(dòng)作)、呼吸控制練習(xí)，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)(抓、握、舉、托等動(dòng)作)，20 min/次，3次/d。③高壓氧：進(jìn)入加壓艙后，空氣加壓，持續(xù)20 min，設(shè)置壓力：0.12 MPa，升壓后，氧氣面罩呼吸純氧，20 min/次，連續(xù)3次，每次間隔10 min，10 d為1個(gè)療程。升壓、降壓時(shí)間約10 min左右，以免引起患者不適。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：行為舉止控制良好，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，腦電圖檢查正常，癲癇發(fā)作頻率減少＞75%；有效：癲癇發(fā)作頻率減少50%～75%，腦電圖異常較少；無(wú)效：癲癇發(fā)作頻率減少＜50%，患者癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較治療前無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

采用自理行為問(wèn)卷(SCBQ)對(duì)康復(fù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好；采用癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評(píng)分量表對(duì)患者乏力肢倦、語(yǔ)言障礙等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，0～4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間對(duì)比以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為88.6%和68.6%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(表2) 兩組自我管理、生活習(xí)慣以及監(jiān)控癥狀評(píng)分均明顯提高，與治療前比較，P＜0.05；觀察組較對(duì)照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05。

表2 兩組康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 自我管理 生活習(xí)慣 監(jiān)控癥狀觀察組 康復(fù)前 9.3±3.3 8.3±3.8 9.5±4.9康復(fù)后 17.6±6.7*# 19.6±6.8*# 22.6±5.8*#對(duì)照組 康復(fù)前 9.2±3.1 8.1±3.6 9.2±4.4康復(fù)后 13.7±5.1* 12.9±3.9* 18.9±5.6*

2.3 兩組康復(fù)前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(表3) 兩組乏力肢倦、語(yǔ)言障礙評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

表3 兩組康復(fù)前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(±s)

表3 兩組康復(fù)前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 乏力肢倦 語(yǔ)言障礙觀察組 康復(fù)前 3.3±0.7 3.1±0.6康復(fù)后 1.2±0.6*# 0.9±0.3*#對(duì)照組 康復(fù)前 3.3±0.5 3.1±0.2康復(fù)后 1.7±0.3* 1.5±0.2*

3 討論

癲癇是常見(jiàn)的慢性腦部疾病，主要是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，發(fā)生短暫性大腦功能障礙和反復(fù)發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，臨床表現(xiàn)具有多樣性，患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等不同表現(xiàn)的功能障礙。腦血管病是臨床致癲癇的重要因素[3-5]，腦血管病繼發(fā)癲癇后，腦組織受到破壞，限制大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)患者健康十分不利。國(guó)內(nèi)臨床腦血管病后繼發(fā)癲癇主要可以分成早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇兩種，然而現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外臨床尚未對(duì)此制定一致的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。

拉莫三嗪是苯基三嗪類化合物，是一種新型的抗癲癇藥物，其作用類似于苯妥英鈉和卡馬西平，臨床研究顯示[6-7]，拉莫三嗪可以抑制電刺激產(chǎn)生的驚厥，縮短病灶、皮層和海馬區(qū)興奮后的放電時(shí)間。拉莫三嗪治療癲癇的作用機(jī)制主要包括以下三方面：①通過(guò)阻斷電壓敏感性鈉通道，穩(wěn)定過(guò)度興奮的突觸前膜，阻斷神經(jīng)細(xì)胞異常放電的傳導(dǎo)。②抑制皮質(zhì)神經(jīng)元電壓活化性鈣粒子流，選擇性阻止興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酞胺的釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，避免異常放電[8]。③抑制電壓依賴性鈣離子通道。目前拉莫三嗪已成為廣譜且安全的新型抗癲癇藥物。

綜合康復(fù)干預(yù)措施是除藥物治療與手術(shù)治療外，輔助治療癲癇的主要方法。癲癇患者行綜合康復(fù)治療的目標(biāo)是推動(dòng)患者智力的發(fā)展，改善生活質(zhì)量，改善運(yùn)動(dòng)功能，促使肢體功能恢復(fù)。功能恢復(fù)和康復(fù)理療有助于預(yù)防患者的肢體及其他關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)直和僵硬的狀態(tài)，同時(shí)有助于改善患者的語(yǔ)言反應(yīng)能力。高壓氧療法能夠增加血中物理溶解氧量，擴(kuò)大氧的彌散距離，明顯提高組織含氧量，調(diào)節(jié)血腦屏障通透性，增強(qiáng)藥物利用率[9-10]。此外，高壓氧能夠增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氧的利用能力，加快神經(jīng)組織恢復(fù)正常狀態(tài)，促進(jìn)生物電穩(wěn)定，減少神經(jīng)元的異常放電，加快了癲癇灶的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為88.6%和68.6%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩組自我管理、生活習(xí)慣、監(jiān)控癥狀評(píng)分以及乏力肢倦、語(yǔ)言障礙評(píng)分均明顯改善，與治療前比較，P＜0.05；這說(shuō)明，單純的拉莫三嗪和配合綜合康復(fù)干預(yù)均可以提高患者的生活質(zhì)量，降低癲癇嚴(yán)重程度，但本研究中，觀察組較對(duì)照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05。這說(shuō)明，相比單純的藥物治療，藥物配合綜合康復(fù)干預(yù)更加顯著的改善了腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)了從多角度著手，促進(jìn)患者健康的目的。

[1]藍(lán)健楓，李堯，陳燦.腦外傷患者認(rèn)知障礙與損傷部位的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(1)：20-23.

[2]張鴻.急性腦血管病并發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，13(4)：199-200.

[3]冀景芳.腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復(fù)方法與效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，13(23)：54-56，79.

[4]劉耿峰.淺析腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復(fù)方法與效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，11(2)：136-137.

[5]陳觀明，王秀娥，宋玉成.拉莫三嗪治療腦血管病后繼發(fā)癲癇臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，11(23)：79-80.

[6]劉立民，江丹龐，龐露，等.拉莫三嗪藥動(dòng)學(xué)及其影響因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(12)：1616-1621.

[7]魏春風(fēng)，黃希順，劉偉.拉莫三嗪治療各型癲癇的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(11)：60-62.

[8]袁應(yīng)雙.拉莫三嗪治療兒童癲癇77例療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(3)：355-356.

[9]馮李長(zhǎng)，徐芳，鐘江.高壓氧在外傷后早期癲癇治療中的臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33(2)：289-290.

[10]王文春，張安仁，蘆瑩華，等.高壓氧結(jié)合頭針電刺激對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，16(3)：186-187.

2016-08-18)

1005-619X(2017)02-0143-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.011

113000 撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科