武文淵，卜獻(xiàn)忠

(1.安陽市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000； 2.湖北民族學(xué)院，湖北 恩施 445000)

·臨床研究·

舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法治療肩周炎30例

武文淵1，卜獻(xiàn)忠2

(1.安陽市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000； 2.湖北民族學(xué)院，湖北 恩施 445000)

目的：觀察舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法對肩周炎的治療效果。方法：將60例肩周炎患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對照組接受常規(guī)推拿治療，治療組給予舒筋活絡(luò)湯(生山楂、 桑椹、桑枝、烏梅、白芍、伸筋草、延胡索、姜黃、桂枝、威靈仙、香附、甘草)聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法。兩組均1 d 治療1次，治療20 d后判定療效。結(jié)果：治療組治愈9例，顯效16例，有效4例，無效1例，有效率為96.67%；對照組治愈5例，顯效9例，有效14例，無效2例，有效率為93.33%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能方面對比，治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法治療肩周炎療效確切。

肩周炎/治療；舒筋活絡(luò)湯/治療應(yīng)用；趕酒火療法

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱為肩周炎，是因肩關(guān)節(jié)受風(fēng)寒濕邪侵襲或外傷等原因刺激，肩關(guān)節(jié)局部軟組織發(fā)生退行性病變的一種常見性肩關(guān)節(jié)疾病。臨床醫(yī)者大多認(rèn)為肩關(guān)節(jié)炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎性反應(yīng)[1]。本病主要特征為肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，病情遷延日久會(huì)導(dǎo)致局部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限。中醫(yī)學(xué)究其病因乃患者平素體弱加之肝腎素虧，又遭受風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通，血凝不行，瘀血阻遏脈道而致。2015年11月—2016年12月，筆者采用舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法治療肩周炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇60例肩周炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例；年齡平均(51.3±2.1)歲；病程平均(4.5±0.3)月；左側(cè)肩關(guān)節(jié)病變11例，右側(cè)肩關(guān)節(jié)病變15例，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)同時(shí)患病4例。對照組30例，男13例，女17例；年齡平均(52.3±1.8)歲；病程平均(4.9±0.2)月；左側(cè)肩關(guān)節(jié)病變12例，右側(cè)肩關(guān)節(jié)病變14例，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)同時(shí)患病4例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除自身患有重要臟器病變、血液疾病的患者及認(rèn)知功能下降的患者。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①患者多為從事體力勞動(dòng)、年齡50歲左右的人群；②肩周多伴有疼痛感及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，夜間休息時(shí)疼痛常加劇，可隨天氣的變化而誘發(fā)；③患者多平素氣血不足，筋骨勞損、外傷，又遭受風(fēng)、寒、濕邪侵襲所致；④肩周肌肉萎縮并伴有局部壓痛感，外展功能受限較重；⑤肩部X片示陰性，活動(dòng)受限較久的患者可見明顯的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。

3 治療方法

對照組給予常規(guī)推拿療法[3-4]，操作方法：患者坐位，患者肩關(guān)節(jié)處于外展外，并在其局部施以滾、按、揉等手法，時(shí)間約3 min。同時(shí)輔助患者患側(cè)上肢做被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)范圍要適宜，此法可放松肩關(guān)節(jié)周圍軟組織。接上勢分別點(diǎn)壓、彈撥患肩周圍肩井、天宗、肩貞等穴位。此手法治療大約5 min后，當(dāng)酸脹感以穴位為中心向周圍放射時(shí)，再分撥患肩關(guān)節(jié)周圍粘連的軟組織。隨后醫(yī)者輔助患者的患肩關(guān)節(jié)做順時(shí)針的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)15次，而后再對患肩關(guān)節(jié)施以扳法，兩手法的幅度均由小到大；繼之運(yùn)用放松手法拿捏肩周，持續(xù)2 min，然后向上牽拉粘連的患側(cè)上肢10次左右，以患者耐受為度。最后，運(yùn)用搓法及牽拉抖動(dòng)患側(cè)上肢5～10次。

治療組給予舒筋活絡(luò)湯[5]，藥物組成：生山楂、桑椹各50 g，桑枝、烏梅各20 g，白芍、 伸筋草、延胡索(醋制)各20 g，姜黃、桂枝、威靈仙、香附(醋制)、甘草各15 g。用法：此方加水500 mL并入砂鍋，浸泡15 min，武火煎煮至250 mL，早、晚溫服。并進(jìn)行趕酒火療法治療。①松解局部肌肉痙攣：在溫度適宜的操作間內(nèi)，患者脫去上衣，暴露患處。局部粘連較重者可先施行分筋、撥筋手法治療；局部粘連攣縮較重者則先行松解手法治療。②溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛：在溫度適宜的操作間內(nèi)，患者脫去上衣，暴露患處。(1)準(zhǔn)備高度玉米酒(武陵山區(qū)出產(chǎn))，選大小適中、碗口稍大的瓷碗，倒入60～100 mL，液體平面距離碗口距離約3 cm，點(diǎn)燃藥酒；(2)醫(yī)者快速、嫻熟、輕巧地反復(fù)蘸取酒火在患肩周圍施以按揉手法10～15 min，治療以患肩處出現(xiàn)紅熨且患者感覺熱量透入患處為度。③注意事項(xiàng)：操作中注意患者表情，以患者可忍耐為度；操作者蘸取酒火時(shí)要從碗中酒火的根部蘸取，以免燙傷手部。

兩組均治療20 d后判定療效。

4 觀測指標(biāo)及方法

依據(jù)美國Michael Reese醫(yī)療中心肩關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)評定指標(biāo)[6]：將疼痛程度按分?jǐn)?shù)分為5個(gè)等級，最高記分75分，將活動(dòng)范圍及功能按方向及大小各分為25分(均按50%計(jì)算)，統(tǒng)計(jì)患者治療前后疼痛及活動(dòng)范圍及功能分?jǐn)?shù)。

4.1 疼痛評分

①肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無疼痛(記錄75分)；②肩關(guān)節(jié)至最大活動(dòng)范圍時(shí)稍有疼痛感，不影響日常生活和工作(記60～74分)；③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)自感輕度疼痛，不需服鎮(zhèn)痛藥，不影響一般生活(記45～59分)④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感明顯疼痛，能忍受，需口服鎮(zhèn)痛藥，活動(dòng)稍受限制(記30～44分)；⑤肩關(guān)節(jié)無活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈難忍，活動(dòng)受限明顯，明顯影響日常生活工作(記0～29分)。

4.2 活動(dòng)度評分

①肩關(guān)節(jié)后伸 0°～25°(記1分)，26°～50°(記2分)。②肩關(guān)節(jié)前屈 0°～60°(記2分)，61°～120°(記4分)，121°～180°(記6分)。③肩關(guān)節(jié)外展 0°～60°(記3分)，61°～120°(記5分)，121°～180°(記7分)。④肩關(guān)節(jié)內(nèi)收0°～25°(記2分)，26°～50°(記3分)，51°～70°(記4分)。⑤肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋0°～30°(記2分)，31°～60°(記3分)，61°～80°(記4分)。⑥肩關(guān)節(jié)外旋 0°～30°(記1分)，31°～65°(記2分)。

4.3 功能評分

①肩關(guān)節(jié)可在180°范圍內(nèi)做前屈及外展活動(dòng)，內(nèi)旋活動(dòng)無受限(記25分)。②肩關(guān)節(jié)可在135°范圍內(nèi)做前屈及外展活動(dòng)(記15～24分)。③肩關(guān)節(jié)可在90°范圍內(nèi)做前屈及外展活動(dòng)，患肩主動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難(記11～14分)。④肩關(guān)節(jié)可在45°范圍內(nèi)做前屈及外展活動(dòng)，存在明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙(記8～10分)。⑤肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限嚴(yán)重，前屈小于30°(記 0～7分)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：肩部活動(dòng)度正常，無疼痛及明顯肌肉萎縮。顯效：肩部疼痛減輕明顯，其活動(dòng)度比治療前明顯改善，且正常功能基本恢復(fù)，肌肉萎縮好轉(zhuǎn)。有效：肩部疼痛比治療前無明顯減輕，其活動(dòng)范圍改善幅度不大，肌肉萎縮較明顯。無效：臨床癥狀無改善。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.55，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者療效比較

7.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)對比

見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的對比

見表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

土家趕酒火療法又稱火攻療法，是土家族民間醫(yī)藥的一種外治法，因其方法簡便廉驗(yàn)、效果明確而廣為流傳，其方法是用點(diǎn)燃的酒焰在病變局部施以熨燙摸揉拍打等手法。土家醫(yī)稱肩周炎在之為“肩頭風(fēng)癥”，病因機(jī)制為素體三元元?dú)獠蛔慊蚴軗p，再遇外界毒氣侵襲而入導(dǎo)致氣機(jī)失于暢達(dá)、血脈瘀阻而發(fā)為本病。土家趕酒火療法是一種利用酒火的物理特性并發(fā)揮按摩手法特點(diǎn)治療疾病的方法，其原理是借助于酒火燃燒所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，使熱量滲透于患處的經(jīng)絡(luò)腧穴，從而起到舒利關(guān)節(jié)、化瘀行氣、溫通經(jīng)脈的作用，同時(shí)配合拍、打、推、揉等按摩手法，以起到消瘀散結(jié)、活血止痛之功效。二者相得益彰，體現(xiàn)出了土家醫(yī)趕酒火療法的獨(dú)特之處。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病屬于“痹證”范疇?！度~選醫(yī)衡·痹證析微》云：“痹者，閉也……血脈閉塞而不流通也?！币虼蠖鄶?shù)肩周炎患者為老人或損傷日久的青年，患病日久形成機(jī)體氣血匱乏，腠理不固，邪氣有機(jī)可乘，滯留于患處，瘀滯不行，以致氣血痹阻不通和氣血不足加劇，患處疼痛不適，活動(dòng)受限。此癥狀完全符合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“不通則痛，不榮則痛”的基本理論。《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！备鶕?jù)此病基本病因病機(jī)，治療上應(yīng)以扶正祛邪為治療原則。

舒筋活絡(luò)湯方中生山楂可散瘀行氣，桑椹可滋陰補(bǔ)血，兩藥配伍使用既可化瘀，又可調(diào)補(bǔ)肝腎，把補(bǔ)血和化瘀功效有機(jī)結(jié)合以達(dá)祛邪而不傷正之意。輔以桑枝祛風(fēng)通絡(luò)而舒筋脈，烏梅味酸入骨，白芍酸寒、斂陰養(yǎng)血。3藥結(jié)合，有舒利筋脈、養(yǎng)血止痛之效。再佐以辛溫之性的桂枝，發(fā)揮其溫經(jīng)通陽之作用。伸筋草、威靈仙、延胡索(醋制)3藥合用，有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功。姜黃可行氣破血，香附(醋制)可理氣止痛，甘草可緩急止痛，此3藥合用為使藥，合理配伍可彌補(bǔ)單藥功效不足，共同承擔(dān)了破血行氣、緩急止痛之責(zé)。諸藥配伍，共奏舒利筋脈、活絡(luò)止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示：舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家趕酒火特色療法，以及傳統(tǒng)推拿按摩治療均可對肩周炎患者起到積極的治療作用，但舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法在改善患者病情程度方面效果優(yōu)于傳統(tǒng)推拿按摩治療(P<0.01)，舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法抓住了肩周炎發(fā)病的本質(zhì)，針對病因內(nèi)外兼治，是一種治療費(fèi)用低、療效較顯著的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，值得臨床推廣運(yùn)用。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0034-04

R685.2

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.14

2017-03-02；

2017-04-20