呂 輝

(南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000)

·臨床研究·

活血生骨湯聯(lián)合健骨生丸治療中老年激素性股骨頭壞死41例

呂 輝

(南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000)

目的：觀察活血生骨湯聯(lián)合健骨生丸治療中老年激素性股骨頭壞死的臨床療效。方法：將82例中老年激素性股骨頭壞死患者按就診時(shí)間分為治療組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組給予健骨生丸，每次4.5 g，每日2次，口服；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血生骨湯(海馬、川芎、牛膝、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、鱉甲、熟地黃、龜板)，每日1劑，水煎，取藥汁300 mL，于早、晚飯后服用。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月后判定療效。結(jié)果：治療組優(yōu)30例，良10例，中1例，差0例，優(yōu)良率為97.56%；對(duì)照組優(yōu)20例，良11例，中10例，差0例，優(yōu)良率為75.61%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活血生骨湯聯(lián)合健骨生丸治療中老年激素性股骨頭壞死有較好療效。

激素性股骨頭壞死/中醫(yī)藥療法；活血生骨湯/治療應(yīng)用；疼痛積分；功能積分；Harris積分；血流動(dòng)力學(xué)；臨床療效

激素性股骨頭壞死具有發(fā)病快、易誤診、修復(fù)弱等特點(diǎn)，常累及患者雙側(cè)大腿。該病患者初期癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為內(nèi)收肌疼痛和大腿無力等，個(gè)別勞累患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)距離的肢體疼痛，因此在發(fā)病初期容易發(fā)生誤診、錯(cuò)診等情況[1-2]。若患者無法得到及時(shí)救治，會(huì)出現(xiàn)股骨頭塌陷、軟骨下骨骨折等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前，臨床常采用藥物治療激素性股骨頭壞死，健骨生丸是治療該病的常用藥。然而，研究[5]表明：在健骨生丸的基礎(chǔ)上加用中藥活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死，效果更為顯著。2015年1月—2016年1月，筆者采用活血生骨湯聯(lián)合健骨生丸治療中老年激素性股骨頭壞死41例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的中老年激素性股骨頭壞死患者82例，按就診時(shí)間分為治療組和對(duì)照組。治療組41例，其中男21例，女20例；年齡60～75歲，平均(68.12±1.23)歲；病程為1～5 a，平均(3.45±0.55) a。對(duì)照組41例，其中男22例，女19例；年齡60～75歲，平均(68.22±1.33)歲；病程為1～5 a，平均(3.55±0.45) a。所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中中老年激素性股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為單側(cè)壞死，未出現(xiàn)肝、腎功能異常，無骨腫瘤、骨性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核及嚴(yán)重心、腦血管疾病等，知曉并同意參與此次研究。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②因外傷、酒精等非激素引起的股骨頭壞死者；③臨床分期為Ⅵ期者；④不配合治療者[7]。

3 治療方法

對(duì)照組給予健骨生丸(由北京匡達(dá)制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)960401，每袋4.5 g)，每次4.5 g，每日2次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血生骨湯，藥物組成：海馬15 g，川芎30 g，牛膝30 g，當(dāng)歸30 g，骨碎補(bǔ)20 g，鱉甲20 g，熟地黃20 g，龜板15 g。加減：有強(qiáng)烈疼痛感，加乳香15 g、延胡索20 g、沒藥15 g；關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，加木瓜20 g、雞血藤15 g；有濕熱，加黃柏10 g、蒼術(shù)10 g、薏苡仁15 g。每日1劑，水煎，取藥汁300 mL，于早、晚飯后服用。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

4.1 疼痛積分

按照簡化的McGILL表[7]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。無痛計(jì)14分，輕度不適計(jì)10分，不適計(jì)8分，難受計(jì)7分，可怕的疼痛計(jì)6分，極為疼痛計(jì)5分?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛感越低。

4.2 功能積分

行動(dòng)靈活能，能自理生活，計(jì)18分；攀附支撐物行動(dòng)，可自理簡單的日常事項(xiàng)，計(jì)15分；部分肢體能夠活動(dòng)，無法自理生活，計(jì)9分；只能臥床進(jìn)行休息，無法活動(dòng)肢體，計(jì)8分。總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的活動(dòng)能力越強(qiáng)[7]。

4.3 Harris積分

按照參考文獻(xiàn)[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定Harris積分，主要包括疼痛程度(30分)、功能恢復(fù)程度(30分)、畸形程度(10分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度程度(30分)4個(gè)項(xiàng)目?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)得越好。

4.4 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

包括全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度3個(gè)指標(biāo)。

4.5 治療滿意度

采用本院自制的治療滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。>80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以Harris積分[8]判定療效。優(yōu):90～100分。良:80～89分。中:70～79分。差:<70分。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.66，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后疼痛、功能、Harris積分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后疼痛、功能、Harris積分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前、后血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前、后血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.4 兩組治療滿意度對(duì)比

見表4。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組治療滿意度對(duì)比

8 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：激素性股骨頭壞死屬“骨痹”“骨蝕”“骨痿”范疇，發(fā)病機(jī)制為外邪內(nèi)蘊(yùn)、創(chuàng)傷勞損、先天稟賦不足所致[8]。健骨生丸是治療中老年激素性股骨頭壞死的常用藥，主要成分為當(dāng)歸、地龍、三七、冬蟲夏草等，具有活血化瘀、通血生骨的作用，雖然副作用較小，但僅用于進(jìn)行性治療效果并不理想[9-10]。活血生骨湯屬于純中藥制劑，方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，利氣止痛；牛膝補(bǔ)肝利尿，強(qiáng)脛骨；海馬可消炎止痛，補(bǔ)腎壯陽；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛；鱉甲滋腎潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)；熟地黃補(bǔ)血滋潤，益精填髓；龜板滋陰潛陽，補(bǔ)腎健骨。諸藥合用，能夠全方位起到治愈的作用[11]。有研究[12]表明：活血生骨湯能改善患者的血液黏稠度，修復(fù)壞死骨頭，改善患者骨頭的血液供應(yīng)。本研究表明：活血生骨湯聯(lián)合健骨生丸治療中老年激素性股骨頭壞死有較好療效，能顯著改善患者的疼痛、功能、Harris積分，改善血流動(dòng)力學(xué)，提高治療滿意率，對(duì)患者的預(yù)后有極大地促進(jìn)作用。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)05-0032-03

R681.8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.13

2017-02-26；

2017-04-14