趙思鴻，劉亮，張明旭

急性心肌梗死患者血清sST2水平的變化及其與心肌活性的相關(guān)性

趙思鴻1，劉亮1，張明旭1

目的 分析急性心肌梗死（AMI）患者早期血清可溶性ST2（sST2）水平變化及與心肌活性的關(guān)系。方法 選取2013年2月～2015年9月于應(yīng)城市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的AMI患者80例，歸入AMI組，其中男性51例，女性29例，年齡38～74（64.20±8.50）歲；選取同期于本院體檢的健康體檢者80例，歸入對照組，其中男性50例，女性30例，年齡36～76（60.60±10.25）歲。檢測AMI發(fā)病早期血清sST2水平，測量左室射血分?jǐn)?shù)、梗死心肌質(zhì)量、室壁運(yùn)動異常評分、首過灌注時間。結(jié)果 AMI組患者發(fā)病后1 h、12 h和24 h血清sST2水平分別為（481.45±61.86）pg/mL、（604.27±70.53）pg/mL、（369.57 ±67.65）pg/mL，均高于對照組的（156.76±34.58）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.0.5）。與對照組比較，AMI組梗死心肌質(zhì)量、室壁運(yùn)動異常評分、首過灌注時間均增高，左室射血分?jǐn)?shù)降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。AMI組患者相關(guān)性分析結(jié)果顯示，sST2水平與梗死心肌質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.334，P＜0.05），與室壁運(yùn)動異常評分也呈正相關(guān)（r=0.191，P＜0.05），與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.235，P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者血清sST2水平升高，與心肌活性指標(biāo)梗死心肌質(zhì)量、左室射血分?jǐn)?shù)及室壁運(yùn)動異常評分相關(guān)，可反映心肌受損情況。

急性心肌梗死；血清sST2；心肌活性；相關(guān)性

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重的心臟疾病，發(fā)病時心肌嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞的急性壞死，臨床表現(xiàn)主要為胸前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶及瀕死感等，其發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害人類生命健康[1]。AMI治療方法包括藥物治療、介入治療、冠狀動脈搭橋術(shù)等，但迅速精準(zhǔn)評估心肌活性是選擇治療方法的前提[2]。研究表明[3]，血清可溶性ST2（sST2）水平的變化與動脈粥樣硬化及心肌重塑密切相關(guān)，對AMI的診治及預(yù)后評估有非常重要的臨床價值。目前臨床多采用心臟核磁共振檢查技術(shù)（CMR）評估心肌活性，但其具有一定的局限性且易受客觀條件的限制[4]，因此，篩選一種血清標(biāo)志物來幫助臨床診斷AMI心肌活性非常具有應(yīng)用前景。本研究探討了AMI患者sST2水平與心肌活性的關(guān)系，為臨床診斷治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 選取2013年2月～2015年9月于應(yīng)城市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的AMI患者80例，歸入AMI組，其中男性51例，女性29例，年齡38～74（64.20±8.50）歲；選取同期在本院體檢的健康體檢者80例，歸入對照組，其中男性50例，女性30例，年齡36～76（60.60±10.25）歲。AMI組患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型胸痛癥狀，持續(xù)時間在30 min以上，心電圖變化和心肌壞死標(biāo)志物明確證實；②年齡＞20歲；③服用硝酸甘油而不能緩解癥狀；④首次確診為心肌梗死；⑤患者及家屬充分了解研究風(fēng)險并簽字同意，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況較差，合并嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等；②嚴(yán)重的細(xì)菌或病毒感染、慢性心功能不全、心肌病、瓣膜??；③免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；④哺乳及妊娠期婦女；⑤不配合研究過程，依從性較低。

1.2 相關(guān)指標(biāo)檢測 AMI組患者胸痛發(fā)作1 h、12 h和24 h時取靜脈血5 ml，離心，取上清，-80℃保存待用，雙抗體夾心法測定血清sST2水平。同時測定對照組sST2水平。在患者發(fā)病第7 d行冠狀動脈造影，右側(cè)橈動脈穿刺進(jìn)入動脈鞘管并向其注入3000 U肝素，采用5-6F導(dǎo)管進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影。利用Judkins法對冠狀動脈進(jìn)行多體位投照。采用三維超聲心動圖評價左室射血分?jǐn)?shù)及梗死心肌質(zhì)量，利用彩色室壁運(yùn)動技術(shù)聯(lián)合二維聲像圖評估室壁運(yùn)動異常評分，采用基于超聲造影劑的微血管灌注法測量首過灌注時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)/百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組性別比、年齡、吸煙、飲酒比例、合并疾病等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表1），具有可比性。

2.2 兩組血清sST2水平比較 AMI組患者發(fā)病后1 h、12 h和24 h血清sST2水平分別為（481.45 ±61.86） pg/ml、（604.27±70.53） pg/ml、（369.57±67.65）pg/ml，均高于對照組的（156.76±34.58）pg/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.3 兩組心肌活性指標(biāo)比較 與對照組比較，AMI組梗死心肌質(zhì)量、室壁運(yùn)動異常評分、首過灌注時間均增高，左室射血分?jǐn)?shù)降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.4 血清sST2水平與心肌活性指標(biāo)相關(guān)性分析AMI組血清sST2水平與心肌活性指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，sST2水平與梗死心肌質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.334，P＜0.05），與室壁運(yùn)動異常評分也呈正相關(guān)（r=0.191，P＜0.05），與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.235，P＜0.05）。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組心肌活性指標(biāo)比較

3 討論

AMI患者確診后，醫(yī)生往往比較關(guān)注心肌梗死區(qū)可挽救心肌的情況，以便確定治療方案，最大程度減少患者的心肌損傷[5]。心臟核磁共振成像空間分辨力較高，能夠觀察心肌形態(tài)及灌注狀態(tài)、判斷心肌受損情況，已成為無創(chuàng)評估心臟功能及結(jié)構(gòu)的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。sST2是心臟生物機(jī)械應(yīng)力誘導(dǎo)產(chǎn)生的一種心肌蛋白，心肌梗死患者早期血清中sST2水平顯著升高，提示其可能與心功能及心肌損傷程度相關(guān)[7]。因此，探究sST2水平與心肌活性二者之間的關(guān)系，可為臨床治療提供更多參考。

本研究AMI組患者各時間點(diǎn)的血清sST2水平高于對照組，提示sST2表達(dá)水平與AMI病變具有一定的相關(guān)。既往研究表明[8]，AMI病情與血清炎癥因子水平密切相關(guān)，sST2可參與多種炎癥過程，主要在肥大細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、心肌細(xì)胞等表達(dá)并發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。AMI患者心肌發(fā)生缺血、缺氧或受到機(jī)械應(yīng)力后，心肌細(xì)胞表達(dá)sST2，導(dǎo)致sST2大量生成[9,10]。

AMI患者會發(fā)生左室擴(kuò)大及室壁變薄等病理改變[11]，心肌梗死后心臟大小、形態(tài)、質(zhì)量發(fā)生改變，導(dǎo)致心功能降低[12]，表現(xiàn)為梗死心肌質(zhì)量變大，左室射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動、首過灌注時間等也發(fā)生改變[13]。本研究中，心肌梗死早期的血清sST2水平與梗死心肌質(zhì)量及室壁運(yùn)動異常評分呈正相關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。其可能的原因是：血清IL-33與ST2L結(jié)合后可起到保護(hù)心肌細(xì)胞及抗動脈粥樣硬化的作用，而sST2能競爭性與IL-33結(jié)合，從而抑制心臟保護(hù)作用，造成心肌活性下降[14]。提示可以通過測定血清sST2水平預(yù)測心肌梗死急性發(fā)作期的心肌活性，根據(jù)心肌存活情況選擇合適的治療方法。若心肌細(xì)胞仍存活，則可行冠狀動脈介入術(shù)，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，從而避免心肌過度損傷[15]。

綜上所述，急性心肌梗死早期血清sST2水平與梗死心肌質(zhì)量、左室射血分?jǐn)?shù)及室壁運(yùn)動異常評分相關(guān)，可反映心肌受損情況，為臨床診斷提供新思路。另外，本研究樣本量較小，為更精準(zhǔn)研究血清sST2水平與心肌活性二者之間的關(guān)系，還有待于進(jìn)一步的臨床大規(guī)模研究。

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本文編輯：姚雪莉

Changes of serum soluble ST2 level and correlation between them and myocardial viability in patients with acute myocardial infarction

ZHAO Si-hong*, LIU Liang, ZHANG Ming-xu.*People's Hospital of Yingcheng City, Hebei Province, Yingcheng 432400, China.

Objective To analyze the early changes of serum soluble ST2 (sST2) level and relationship between sST2 and myocardial viability in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods AMI patients (n=80, male 51, female 29, aged from 38 to 74 and average age=64.20±8.50) were chosen as AMI group from the Department of Internal Medicine of People’s Hospital of Yingcheng City from Feb. 2013 to Sept. 2015. At the same time the health controls with physical examinations (n=80, male 50, female 30, aged from 36 to 76 and average age=60.60±10.25) were chosen as control group. The level of serum sST2 was detected, and left ventricular ejection fraction (LVEF), infarction myocardial mass, scores of wall motion abnormalities and first-pass perfusion time were measured at the early stage of AMI. Results The level of sST2 was (481.45±61.86) pg/mL after AMI onset for 1 h, (604.27±70.53) pg/mL after 12 h and (369.57±67.65) pg/mL after 24 h, and was higher than that in control group (156.76±34.58) pg/mL (all P<0.0.5). The infarction myocardial mass, scores of wall motion abnormalities and first-pass perfusion time increased significantly, and LVEF decreased in AMI group compared with those in control group (all P<0.05). The results of correlation analysis showed that sST2 level was positively correlated to infarction myocardial mass (r=0.334, P<0.05) and scores of wall motion abnormalities (r=0.191, P<0.05), and negatively correlated to LVEF (r=-0.235, P<0.05). Conclusion The level of sST2 increases in AMI patients, which is correlated to the indexes of myocardial viability, infarction myocardial mass, LVEF and scores of wall motion abnormalities, and can reflects myocardial damage status.

Acute myocardial infarction; Serum soluble ST2; Myocardial viability; Correlation

R541.4

A

1674-4055(2017)06-0716-03

1432400 應(yīng)城,應(yīng)城市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.21