李文強

65歲以上老年冠心病合并代謝綜合征臨床特征及影響因素分析

李文強1

目的 探討分析老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┖喜⒋x綜合征患者臨床特征及影響因素。方法 選取重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院于2010年1月～2016年6月間收治的老年冠心病患者為研究對象，根據(jù)是否合并MS分為冠心病合并MS組與單純冠心病組，通過單因素與多因素分析比較兩組患者各項臨床特征指標之間的差異，分析冠心病合并MS的相關影響因素。結(jié)果 納入老年冠心病患者392例，其中冠心病合并MS組240例，占61.2%。單因素分析顯示，兩組患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙指數(shù)、血壓、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、纖維蛋白原（FIB）、冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素分析顯示，冠心病合并MS的危險因素按照危險度排序依次為：FPG、病變支數(shù)、狹窄程度、血壓、TG、吸煙指數(shù)、BMI、FIB、TC。結(jié)論 對具有上述危險因素的患者，應當積極予以代謝紊亂的臨床治療，鼓勵戒煙或少吸煙，加強運動鍛煉與飲食調(diào)節(jié)，以降低合并MS的發(fā)生率，提高冠心病及心血管事件的防治效果。

老年；冠心?。淮x綜合征；臨床特征；影響因素

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，指由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，引發(fā)血管腔狹窄甚至閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病，好發(fā)于中老年人群，尤其是65歲以上老年人[1,2]。此類患者往往合并多種心血管危險因素，包括高血壓、血脂異常、糖代謝紊亂、中心性肥胖等，這些因素以不同組合形式出現(xiàn)在同一患者體內(nèi)，構(gòu)成了代謝綜合征（MS）[3,4]。諸多研究表明，冠心病合并MS的患者腦卒中等心血管事件的發(fā)生風險較單純冠心病患者明顯增加，嚴重危害老年冠心病患者人群的健康[5,6]。為此，本文選取老年冠心病患者為研究對象，探討分析老年冠心病合并MS臨床特征及影響因素，旨在為老年冠心病患者的防治提供科學的制定依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取開州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2010年1月～2016年6月間收治的392例老年冠心病患者為研究對象，其中男性339例，女性53例，年齡65～88歲，平均年齡（70.6±5.4）歲。納入標準[7]：經(jīng)臨床診斷和冠狀動脈造影等影像學、實驗室檢查確診符合美國心臟病學會基金會/美國心臟病協(xié)會（ACCF/AHA）制定公布了“穩(wěn)定性冠心?。ㄒ卜Q穩(wěn)定性缺血性心臟?。痹\治相關標準；排除標準：合并急重癥疾病、精神或智力障礙、不能配合完成調(diào)查者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，在知情同意下參與本研究。

1.2 研究方法 根據(jù)中國糖尿病學會（CDS）2007年發(fā)布的《中國成人血脂異常防治指南》中MS診斷標準具備以下的三項或更多：①腹部肥胖：腰圍男性＞90 cm，女性＞85 cm；②三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L；④血壓≥130/85 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；⑤空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史[8]。將患者按照是否合并MS分為冠心病合并MS組與單純冠心病組。采用詢問病史、生化檢查、冠狀動脈造影等方式，記錄兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史、血壓、FPG、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C、TG、纖維蛋白原（FIB）、血尿酸（UA）、冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度評分等指標情況，并比較其各項指標之間的差異，通過單因素與多因素分析探討其危險因素。其中吸煙史采用吸煙指數(shù)進行評價，即吸煙指數(shù)=吸煙年數(shù)×平均每天吸煙支數(shù)；臨床生化觀察指標均采用Olympus-2700全自動生化分析儀進行檢測；冠狀動脈狹窄程度根據(jù)Censini標準對左前降支、左回旋支與右冠狀動脈的狹窄程度依次進行積分，由輕至重記為1-5分，以3支主要血管的合計積分記為冠狀動脈狹窄程度總積分[9]。

1.3 統(tǒng)計方法 采用Epidata 3.1軟件雙向核查錄入研究所得數(shù)據(jù)，應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，首先進行單因素分析，計量資料表示為均數(shù)±標準差（±s），采用兩獨立樣本t檢驗方法比較，計量資料表示為百分比（%），采用χ2檢驗方法比較，將單因素分析得出有統(tǒng)計學意義的相關指標，引入Logistic回歸模型進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料的單因素分析比較 本組研究的392例患者中，冠心病合并MS組240例，占61.2%；單純冠心病組152例，占48.8%。兩組患者BMI、吸煙指數(shù)、血壓、FPG、TC、TG、FIB、冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者基線資料的Logistic回歸多因素分析比較 將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的BMI、吸煙指數(shù)、血壓、FPG、TC、TG、FIB、冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度指標納入Logistic回歸模型進行多因素分析，結(jié)果顯示，冠心病合并MS的危險因素按照危險度排序依次為：FPG、病變支數(shù)、狹窄程度、血壓、TG、吸煙指數(shù)、BMI、FIB、TC（表2）。

表1 兩組患者基線資料的單因素分析比較

表2 兩組患者基線資料的非條件logistic回歸多因素分析比較

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展、人們飲食營養(yǎng)條件的不斷改善和人口老齡化的逐漸加劇，高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肥胖等代謝相關疾病的發(fā)病率逐年提高，而患者往往是多種疾病合并存在，稱之為代謝綜合征（MS）[10]。MS的病理生理學基礎為長期的胰島素抵抗（IR），引發(fā)個體不同程度出現(xiàn)多種代謝異常現(xiàn)象，而這些不同的代謝異常現(xiàn)象如高血壓、糖尿病、血脂紊亂等又互為危險因素，從而產(chǎn)生乘積效應，不斷促使機體的心血管病變加劇，最終引發(fā)心血管事件[11,12]。冠心病患者本身就屬于心血管事件的高發(fā)人群，而合并MS會大幅度提高心血管事件的發(fā)生風險，相關疾病的致殘率、致死率也處于較高水平[13]。因此，深入探討冠心病與MS之間的關系，充分了解冠心病合并MS患者的臨床特征，全面掌握冠心病患者發(fā)生MS的相關危險因素，對于改良冠心病的防治措施、提高其防治水平具有非常重要的意義[14]。

本研究納入分析392例老年冠心病患者，其中冠心病合并MS組240例，占比61.2%，這與沈秀云等[15]研究的同齡冠心病患者合并MS的發(fā)生率結(jié)果較為接近，而明顯高于王寧等[16]報道的冠心病患者人群合并MS的發(fā)生率，提示我們，在65歲以上的老年冠心病患者人群中多種代謝紊亂的集聚發(fā)生更為多見，應積極進行防治干預，以降低心血管事件的發(fā)生風險。

單因素分析顯示，兩組患者BMI、吸煙指數(shù)、血壓、FPG、TC、TG、FIG、冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示我們，65歲以上老年冠心病合并MS的臨床特征主要表現(xiàn)為BMI指數(shù)較高、體型相對肥胖、各臨床指標（血壓、血糖、TC、TG、FIB、UA）含量水平高、冠狀動脈多支病變發(fā)生率較高、狹窄程度也較為嚴重，而這些臨床特征也正是冠心病患者病情進展的主要危險因素。冠心病與MS關系十分密切，二者不僅在病理生理發(fā)生發(fā)展機制上相似，并且在臨床上也往往呈現(xiàn)正相關關系，協(xié)同作用、相互影響，隨著患者的年齡增長與病程延長，其病情的進展程度也會越來越嚴重，最終極大地提高心血管事件發(fā)生風險。多因素分析顯示，冠心病合并MS的危險因素按照危險度排序依次為：FPG、病變支數(shù)、狹窄程度、血壓、TG、吸煙指數(shù)、BMI、FIB及TC，這說明高血糖、多支病變、重度狹窄、高血壓、高血脂、吸煙時間長、每天吸煙支數(shù)多以及肥胖是冠心病患者合并發(fā)生MS的主要危險因素，針對這些類型的患者，應當予以基礎代謝紊亂疾病的積極治療，鼓勵戒煙或少吸煙，加強運動鍛煉與飲食調(diào)節(jié)，從而改善患者各項危險因素指標情況，以降低合并MS的發(fā)生率，提高冠心病及心血管事件的防治效果。

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本文編輯：陳亞磊，田國祥

Clinical features and influence factors in elderly patients over 65 years old with coronary heart disease complicated by metabolism syndrome

LI Wen-qiang. Departtment of Cardiovasology, People's Hospital of Kaizhou District, Chongqing 405400, China.

LI Wen-qiang, E-mail: qing89425@163.com

Objective To analyze the clinical features and influence factors in elderly patients with coronary heart disease (CHD) complicated by metabolism syndrome (MS). Methods The elderly patients with CHD were chosen from the People’ Hospital of Kaizhou District of Chongqing City from Jan. 2010 to Jun. 2016, and divided into CHD+MS group and CHD group. The differences in indexes of clinical features were compared between 2 groups by using single-factor analysis and multi-factor analysis, and relevant influence factors of CHD complicated by MS were analyzed. Results There were totally 392 patients chosen, and 240 in CHD+MS group (61.2%). The single-factor analysis showed that the difference in BMI, smoking index, blood pressure, FPG, TC, TG, FIG, lesion coronary vessels and stenosis severity had statistical significance between 2 groups (P<0.05). The multi-factor analysis showed that the risk factors of CHD complicated by MS ranked as follow orders: FPG, lesion coronary vessels, stenosis severity, blood pressure, TG, smoking index, BMI, FIB and TC. Conclusion The patients with above mentioned risk factors should be given therapies for correcting metabolic disorder, and they should have less smoking or cessation, more exercises and diet regulation for reducing the incidence of complicated MS and improving the preventive and curative effects on CHD and cardiovascular events.

Elderly patients; Coronary heart disease; Metabolism syndrome; Clinical features; Influence factors

R541.4

A

1674-4055(2017)06-0690-03

重慶市自然科學基金資助項目(CSTC 2010BB879754)

1405400 重慶,重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

李文強,E-mail:qing89425@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.13