翟 嵩，王 媛，賈曉黎，張 欣，黨雙鎖，劉拉羊

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病學(xué)教研室，西安 710004

PBL教學(xué)法在新發(fā)傳染病見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

翟 嵩，王 媛，賈曉黎，張 欣，黨雙鎖，劉拉羊

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病學(xué)教研室，西安 710004

見習(xí)課教學(xué)是臨床教學(xué)的重要組成部分。根據(jù)新發(fā)傳染病課程的授課現(xiàn)狀，實施PBL教學(xué)并進行多次實踐和改進，問卷調(diào)查結(jié)果顯示：PBL教學(xué)法在學(xué)生滿意度及綜合分析問題方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。應(yīng)用PBL教學(xué)法有助于提高新發(fā)傳染病的見習(xí)教學(xué)效果，為臨床培養(yǎng)合格的傳染病醫(yī)學(xué)人才。

PBL；教學(xué)模式；新發(fā)傳染??；見習(xí)教學(xué)

近30年來，新發(fā)傳染?。╡merging infectious diseases）如艾滋病（AIDS）、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、手足口病、甲型H1N1流感、H7N9型禽流感、埃博拉出血熱以及中東呼吸綜合征等疫情不斷出現(xiàn)，已成為世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題［1］，培養(yǎng)優(yōu)秀的新發(fā)傳染病防治醫(yī)學(xué)人才已成為臨床教學(xué)面臨的難題。在目前傳統(tǒng)的傳染病學(xué)教學(xué)中，由于課時數(shù)和教學(xué)大綱等諸多因素限制，針對新發(fā)傳染病的專題講授尚未開展；另一方面，由于臨床病例缺乏，學(xué)生缺少相關(guān)疾病的臨床實踐機會，因而感到知識難懂、乏味，使新發(fā)傳染病的教學(xué)質(zhì)量和效果難以令人滿意。因此，改革新發(fā)傳染病的教學(xué)方法和手段尤為重要［2］。PBL（problem-based learning）是以問題為基礎(chǔ)、以醫(yī)學(xué)生為主體、以小組討論為形式、在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程［2］。眾多研究已經(jīng)證明，PBL教學(xué)方法有助于提升理論知識水平及知識運用能力［3-5］。鑒于此，我們嘗試將PBL

的教學(xué)理念和模式引入新發(fā)傳染病見習(xí)教學(xué)過程中，旨在激發(fā)醫(yī)學(xué)生主動思考問題，提升其對新發(fā)傳染病知識的理解、掌握和應(yīng)用能力與水平，提高新發(fā)傳染病的臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1 新發(fā)傳染病教學(xué)現(xiàn)狀

21世紀(jì)，人類在傳染病防治方面取得了輝煌成績，但新的傳染病仍層出不窮。隨著國際交往、商貿(mào)、旅游等出入境人員的大量增加，新發(fā)傳染病通過各種途徑在世界范圍內(nèi)傳播，侵入我國的可能性和危險性也在不斷增加，如新型流感、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征等。而我國傳統(tǒng)的傳染病學(xué)教育并未重視應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病事件相關(guān)知識和能力的培養(yǎng)，目前有關(guān)新發(fā)傳染病的教學(xué)還存在一定問題［2］：①教材問題。新發(fā)傳染病教材中有關(guān)病原學(xué)及臨床診療等方面的研究相對滯后或缺乏。②教學(xué)問題。見習(xí)教學(xué)常常“紙上談兵”，教學(xué)效果不佳。主要是由于受傳染病流行性、地方性和季節(jié)性等限制，許多醫(yī)學(xué)生在見習(xí)時沒有機會見到具體病例。③學(xué)生問題。醫(yī)學(xué)生對新發(fā)傳染病了解過少，往往產(chǎn)生恐懼心理，從而缺乏興趣，甚至造成傳染病人才在這方面知識的缺位，對我國今后預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)傳染病事件留下嚴(yán)重的隱患。

鑒于此，改革新發(fā)傳染病教學(xué)方式成為亟待解決的問題。PBL教學(xué)法自1969年在加拿大被提出以來，已在西方眾多國際知名高等學(xué)府中開展，也已逐漸成為我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的一個趨勢。該教學(xué)法通過讓學(xué)生合作解決真實性問題，能有效激發(fā)其積極、主動獲取新發(fā)傳染病防治知識和研究進展的意識和能力，提高其對新發(fā)傳染病的學(xué)習(xí)興趣，充分體現(xiàn)學(xué)生的主導(dǎo)作用，快速提升臨床思維和知識應(yīng)用能力。因此，非常適合在新發(fā)傳染病教學(xué)中開展［5-7］。

2 PBL在新發(fā)傳染病見習(xí)中的實踐

2.1 PBL案例的選擇

在PBL教學(xué)模式中，PBL教學(xué)案例的選擇和構(gòu)建是教學(xué)的核心，案例的質(zhì)量是PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵。合適的案例能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，確保臨床見習(xí)教學(xué)任務(wù)的高質(zhì)量完成。編寫新發(fā)傳染病理論授課的PBL案例時，需要滿足如下要求：①真實的臨床病例。使問題成為學(xué)習(xí)的起點，也是選擇知識的依據(jù)，學(xué)生解決問題的過程演變成一次次模擬的臨床診療經(jīng)歷。②病例應(yīng)完整、典型、診斷明確。既能達到見習(xí)目的，又能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力。③選擇發(fā)病特點顯著且與傳授知識點契合度高的案例，可使學(xué)生很快與理論知識結(jié)合，較快理解所學(xué)疾病，提出合理有效的問題。教師可根據(jù)臨床接診患者的變化情況，適時調(diào)整見習(xí)內(nèi)容。④所選病例既要關(guān)注經(jīng)典傳染病，又要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新發(fā)傳染病的興趣，注重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織指揮、處置程序、資源配置協(xié)調(diào)能力。

2.2 組織小組討論

在小組討論實施過程中，教師應(yīng)充分考慮到傳染病種類繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜等特點，堅持以學(xué)生為主、教師為輔，適時提問引導(dǎo)學(xué)生進行討論，重點啟發(fā)和引導(dǎo)小組成員全面、綜合地考慮疾病進展、預(yù)后，等，引導(dǎo)學(xué)生提出自己的觀點、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案；最后教師要對小組成員在學(xué)習(xí)中的收獲、體會進行總結(jié)和評價。通過小組討論將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識鏈接貫穿于一個真實的病例，使各學(xué)科知識相互滲透，融會貫通，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和應(yīng)對能力。

以發(fā)熱待查病例為例，經(jīng)過一個PBL周期的學(xué)習(xí)，學(xué)生對腎綜合征出血熱、傷寒、敗血癥、瘧疾等以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的經(jīng)典傳染病以及艾滋病、非典型性肺炎等新發(fā)傳染病都有了深刻的認識，對發(fā)熱的鑒別診斷思路有了全面的了解，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又激活了學(xué)生的求知欲［8-9］。

3 新發(fā)傳染病見習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法的優(yōu)點

傳染病學(xué)是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，病種復(fù)雜多樣，涉及醫(yī)學(xué)知識面廣，診療方法技術(shù)繁多，常常涉及多個相互聯(lián)系、相互影響的臨床問題，這些在新發(fā)傳染病的診治中尤其突出［8，10］。在新發(fā)傳染病見習(xí)中采用PBL教學(xué)法具有以下優(yōu)點：

①提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

通過共同參與新發(fā)傳染病PBL案例的廣泛討論，能促使醫(yī)學(xué)生針對相關(guān)知識展開自主學(xué)習(xí)、主動查閱、檢索文獻和獲取最新知識的能力。

②提高了學(xué)生知識運用能力

學(xué)生在臨床見習(xí)過程中帶著問題學(xué)習(xí)，能較好地將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，將見習(xí)中發(fā)現(xiàn)的新問題補充到理論知識學(xué)習(xí)中。彌補了新發(fā)傳染病教材更新慢、教師臨床經(jīng)驗欠缺等不足，達到了課程教學(xué)目的。

③提高了學(xué)生分析和解決問題的能力

PBL教學(xué)將整個教學(xué)過程作為學(xué)生探索和再發(fā)現(xiàn)知識的過程，能使學(xué)生從復(fù)雜的臨床表象中分析出關(guān)鍵問題所在，鍛煉了學(xué)生的臨床思維，使其在進入臨床專業(yè)課程的初始階段即接受較為系統(tǒng)的臨床思維訓(xùn)練。

④提高了學(xué)生語言表達能力和人際溝通能力

PBL教學(xué)法要求集體協(xié)作，在小組討論過程中，每個成員受共同目標(biāo)的指引，相互取長補短，通過活躍、融洽的討論，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關(guān)系。

⑤提高對新發(fā)傳染病的感性認識，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性

4 教學(xué)效果

該研究將104名2012級5年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生按照學(xué)號隨機分為2組，分別采取PBL教學(xué)（n＝52）和傳統(tǒng)教學(xué)（n＝52），教學(xué)結(jié)束后采用自編問卷進行無記名問卷調(diào)查。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示PBL教學(xué)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力增強、分析和解決問題能力提高、臨床思維啟發(fā)、職業(yè)滿足感等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），如表1所示。

表1 學(xué)生滿意度調(diào)查 n（%）

5 討論與展望

PBL教學(xué)法由加拿大Macmaster大學(xué)的Barrows在1969年創(chuàng)立，這種在教師引導(dǎo)下以問題為核心、以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方式已得到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認可并采納［3］。PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，是目前國際上比較流行的教學(xué)方法，它也成為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革模式的新方向［4］。近年來，傳染病疾病譜發(fā)生了很大變化，越來越多的新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，其具有不確定性、患者數(shù)量少、分布廣等特點，現(xiàn)成的臨床資料少，醫(yī)護人員獲得臨床經(jīng)驗有限，對疾病的認識不充分；此外，傳染病學(xué)教學(xué)任務(wù)重，課時相對較少，這些都給新發(fā)傳染病的教學(xué)帶來了很大的困難。如何把PBL很好地應(yīng)用于新發(fā)傳染病學(xué)的教學(xué)中，對學(xué)生及教師都是一個極大的挑戰(zhàn)。

在新發(fā)傳染病PBL教學(xué)過程中，教師承擔(dān)著學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者、任務(wù)咨詢者等多重角色，需要具備深厚的理論知識功底、較高的能力水平及優(yōu)秀的綜合素質(zhì)，特別是對臨床知識的全面準(zhǔn)確了解。新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)提示我們，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，各門學(xué)科越來越向縱深發(fā)展，學(xué)科間交叉增多，相互依賴性、合作性加強，僅靠本領(lǐng)域的知識成果、該專業(yè)醫(yī)師個體的探索以及傳統(tǒng)的、常規(guī)的手段識別和捕捉機遇已經(jīng)越來越困難［2，7］。因此，要求PBL教師除掌握傳染病的系統(tǒng)知識外，還要掌握包括內(nèi)、外科等各專業(yè)的基礎(chǔ)知識和技能，否則難以編寫出高質(zhì)量的PBL教案，更難以承擔(dān)導(dǎo)師的責(zé)任。另外，PBL不能完全取代大班授課，前期的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)非常重要，不能以PBL否定理論學(xué)習(xí)的價值，在PBL實施之前一定要有扎實的理論功底，才能使PBL順利完成［11］。

實踐經(jīng)驗表明，傳統(tǒng)教學(xué)方式已遠遠不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的目的和要求，亟待進行改革。初步經(jīng)驗表明，在新發(fā)傳染病教學(xué)中采取PBL教學(xué)模式，能顯著提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力，激發(fā)學(xué)生對傳染病學(xué)的興趣和熱愛，值得在今后的傳染病見習(xí)教學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。

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PBL approach app lied in probation teaching of emerging infectious diseases

Zhai Song，Wang Yuan，Jia Xiaoli，Zhang Xin，Dang Shuangsuo，Liu Layang
Department of Infectious Diseases，the Second Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710004，China

Probation teaching is an integral part of clinical instruction.On the basis of teaching practice of emerging infectious diseases，the problem-based learning（PBL）approach was applied and improved several times.The results of questionnaire survey showed that the PBL approach excelled the traditional teachingmethod in improving student satisfaction and enhancing their comprehensive analytical ability.Application of PBL can help improve the probation teaching effects of emerging infectious diseases and produce qualified clinicalmedical personnel specializing in infectious diseases.

PBL；teachingmode；emerging infectious disease；probation teaching

G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0474-03

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704031

國家自然科學(xué)基金（81500453）；2012年西安交大第二附屬醫(yī)院教改項目；2014年西安交通大學(xué)本科教學(xué)改革研究青年項目。

2017-03-23

翟嵩（1977-），女，長春人，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：感染與免疫，肝臟疾病的發(fā)病機制研究。