田 瓊，高田原，劉文麗，穆 欣，薛娟娟，張 鍵

1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，西安 710061；2陜西省橫山縣醫(yī)院皮膚科，陜西 榆林 719100

翻轉(zhuǎn)課堂在皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

田 瓊1，高田原1，劉文麗1，穆 欣1，薛娟娟2，張 鍵1

1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，西安 710061；2陜西省橫山縣醫(yī)院皮膚科，陜西 榆林 719100

目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法在皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價值。方法選擇西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014級、2015級2屆參與皮膚科輪轉(zhuǎn)的36名皮膚科住院醫(yī)師為研究對象，按照教學(xué)方法的不同將其分為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法組（n＝18）和傳統(tǒng)教學(xué)方法組（n＝18）。根據(jù)皮膚科理論基礎(chǔ)知識、臨床實踐技能考核及對18名翻轉(zhuǎn)課堂組住院醫(yī)師的問卷調(diào)查，評價不同教學(xué)方法對培訓(xùn)效果的影響。結(jié)果 通過理論考核成績發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法組學(xué)生對皮膚科基礎(chǔ)知識的掌握和臨床實踐技能的運用優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組；同時，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法組學(xué)生體會到翻轉(zhuǎn)課堂可提高其學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)效率、臨床綜合思維能力、自主學(xué)習(xí)能力。結(jié)論 皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中更應(yīng)注重翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的應(yīng)用。

翻轉(zhuǎn)課堂；皮膚科住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；傳統(tǒng)教學(xué)

在我國，臨床實踐教學(xué)是提高教育質(zhì)量的主要手段，然而全國高等醫(yī)學(xué)教育中臨床實踐教學(xué)卻又是薄弱環(huán)節(jié)［1］。為推進臨床實踐教學(xué)內(nèi)容的深化和臨床實踐模式的改革，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)效率、臨床綜合思維能力、自主學(xué)習(xí)能力，我國于2011年引進翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式［2-3］。其具體的教學(xué)過程是：與傳統(tǒng)教育白天課堂學(xué)習(xí)，晚上回家復(fù)習(xí)及完成作業(yè)的方式相反，該教學(xué)方式是學(xué)生先在家中觀看或?qū)W習(xí)教學(xué)視頻，回學(xué)校后在課堂上完成作業(yè)或向指導(dǎo)教師請教［4］。已有研究顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于外科、婦產(chǎn)科等科室，可以提高住院醫(yī)師的理論理解能力、動手操作能力，對解決臨床教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)至關(guān)重要［5］。皮膚科是治療皮膚疾病的醫(yī)學(xué)分支，疾病種類繁多復(fù)雜，在臨床實踐教學(xué)中存在一定難度［6］。尤其對皮膚科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培學(xué)員，在短時間（平均輪轉(zhuǎn)時間1月）達到教學(xué)要求存在較大的難度。該研究為探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法在皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價值，對36名規(guī)培學(xué)員采用不同教學(xué)方法后，經(jīng)理論考試、實踐考核及問卷調(diào)查的方式進行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014級、2015級2屆36名皮膚科住院醫(yī)師為研究對象，按照教學(xué)方法的不同將其分為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法組（n＝18）和傳統(tǒng)教學(xué)方法組（n＝18）。其中，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法組男8人，女10人，平均年齡（26.85±1.06）歲，平均輪轉(zhuǎn)時間（1.20±0.12）月；傳統(tǒng)教學(xué)方法組男9人，女9人，平均年齡（26.75±1.26）歲，平均輪轉(zhuǎn)時間（1.21 ±0.11）月。所有住院醫(yī)師按照醫(yī)院既定教學(xué)流程及課程計劃進行教學(xué)，且均取得住院醫(yī)師資格條件，熟悉相關(guān)的計算機操作技能。兩組學(xué)生因為入院時間不同，由同一教師帶教，在年齡、性別、入院時學(xué)習(xí)成績等方面差異不顯著（P＞0.05），該研究具有可比性。

1.2 研究方法

規(guī)培期間單月輪轉(zhuǎn)的皮膚科學(xué)員采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，規(guī)培期間雙月輪轉(zhuǎn)的皮膚科學(xué)員采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法。并要求各組間學(xué)生在科室及其他場所避免相互交流。

1.3 教學(xué)方法實施

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)：一種是教師將正確的病史采集、正確的辨認(rèn)和描述皮膚基本損害、規(guī)范書寫門診病歷、皮膚病和性病檢查的基本技能、皮膚性病科急診、特殊皮膚病的臨床認(rèn)知及處理（如淺部真菌病、細菌性皮膚病、帶狀或單純皰疹、發(fā)疹性病毒性皮膚病、疥瘡及其他昆蟲皮炎、皮炎濕疹類皮膚病、皮膚瘙癢癥、藥疹、蕁麻疹、銀屑病、多形紅斑、扁平苔蘚、毛發(fā)病、痤瘡及酒渣鼻、紅斑狼瘡、色素性皮膚病、遺傳性皮膚病、代謝性皮膚病、物理性皮膚病、良性皮膚腫瘤、惡性皮膚腫瘤）等授課內(nèi)容制作成12段視頻資料，每段時長約5～8min，視頻中有專業(yè)解說及字幕，并設(shè)有10道習(xí)題。教師在課前將該資料通過微信群、郵件等方式發(fā)布給每位住院醫(yī)師，并要求其在課前完成教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)及習(xí)題的解答。該組學(xué)生可以將學(xué)習(xí)中遇到的問題相互討論。課堂上，教師進行皮膚?？平虒W(xué)和急癥處理示范教學(xué)，并隨時解答學(xué)生的提問及指出在實踐中的誤區(qū)［7］；另一種是學(xué)生在課后制作與皮膚科理論和實踐技能相關(guān)的PPT，在課堂上親自講課，并回答各位學(xué)員提出的問題，最終由教師統(tǒng)一解答。

傳統(tǒng)教學(xué)：一種是教師直接在課堂上進行正確的病史采集、正確的辨認(rèn)和描述皮膚基本損害、規(guī)范書寫門診病歷、皮膚病和性病檢查的基本技能、皮膚性病科急診、特殊皮膚病的臨床認(rèn)知及處理等授課，在教學(xué)中親自示范，并解答學(xué)生的問題；另外一種是跟著教師上門診，教師在門診中親自示范［8］。

1.4 教學(xué)效果評價

每章節(jié)課程教授完畢，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法組和傳統(tǒng)教學(xué)方法組住院醫(yī)師均進行隨堂考試?？傉n程結(jié)束后，根據(jù)每章節(jié)的成績計算學(xué)生總的成績，其中，隨堂考試的內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識和臨床技能考核，各采用筆試和現(xiàn)場操作的方法進行考核，總分100分（基礎(chǔ)知識×50%＋臨床技能×50%）。臨床技能考核具體考評項目包括：常見病病理閱片、斑貼試驗技術(shù)、淺部真菌感染病原體真菌鏡檢、淋球菌鏡檢、疥螨鏡檢、皮膚活檢操作，換藥、皮損內(nèi)注射、冷凍和二氧化碳激光、光療、光化學(xué)療法。

課程全部結(jié)束后，向18名住院醫(yī)師學(xué)生發(fā)放翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括我很喜歡翻轉(zhuǎn)課堂互動形式的教學(xué)、我希望在更多實踐課程中采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式、翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高和培養(yǎng)業(yè)務(wù)自學(xué)能力、翻轉(zhuǎn)課堂有利于激發(fā)皮膚科住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情、翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高解決皮膚科臨床實際問題的能力、翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高皮膚科臨床綜合思維能力，分為完全同意、基本同意、說不清、不太同意、不同意五項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用Fisher確切概率計算法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組理論考核成績比較

與傳統(tǒng)教學(xué)方法組相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法組在理論考核成績方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 不同組臨床技能考核比較

與傳統(tǒng)教學(xué)方法組相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法組在臨床技能考核成績方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 問卷調(diào)查

通過對18名皮膚科住院醫(yī)師翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)效率、臨床綜合思維能力、自主學(xué)習(xí)能力，等，該課程的實用性明顯提高（如表3所示）。

表1 不同組理論考核成績比較

表2 不同組臨床技能考核成績比較

表3 18名皮膚科住院醫(yī)師翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的問卷調(diào)查 n（%）

3 討論

新世紀(jì)以來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和多媒體技術(shù)的應(yīng)用，加上智能手機的普及和無線寬帶的接入，越來越多的學(xué)習(xí)方法得到了應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)方法就是基于以上便利應(yīng)運而生。該方法打破了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法的局限性，使教師的教學(xué)方法和學(xué)生的學(xué)習(xí)方法更加靈活、多元。近幾年，該學(xué)習(xí)方法受到國內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校及各大省市醫(yī)院的關(guān)注，并在臨床教學(xué)及應(yīng)用中取得了不錯的效果［9］。該研究指出，與傳統(tǒng)教學(xué)方法組相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法組在理論考核成績、臨床實踐技能方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且在后續(xù)的隨訪中均說明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)效率、臨床綜合思維能力、自主學(xué)習(xí)能力。該研究與梁昆等的研究結(jié)果相同，均表明翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生不僅取得了更好的理論考核成績，而且與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生相比，表現(xiàn)出更高的學(xué)習(xí)效率和更加濃厚的學(xué)習(xí)興趣，課堂氣氛方面更加活躍，學(xué)生的臨床實踐動手能力得到充分發(fā)揮［10］。

翻轉(zhuǎn)課堂有利于發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性及提高學(xué)習(xí)效果，主要是因為：翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實質(zhì)性問題是將學(xué)生的理論學(xué)習(xí)在課前完成，這就需要學(xué)生在課前進行理論的認(rèn)知、思考及強化，需要借助網(wǎng)絡(luò)和通訊平臺搜索與課程相關(guān)的知識點，在發(fā)現(xiàn)問題的過程中增強了學(xué)生思維的靈活性，使學(xué)生更容易接受理論知識，并在搜索的過程中強化了對知識點的領(lǐng)悟。該研究的數(shù)據(jù)也充分說明接受翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的皮膚科住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)中能增加課堂發(fā)言的積極性和主動性，并有效提高學(xué)生的理論知識掌握和實踐技能操作。

我國皮膚科現(xiàn)代化建設(shè)的總體目標(biāo)就是“加快發(fā)展皮膚科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)優(yōu)秀皮膚科醫(yī)師”。皮膚科作為重要的醫(yī)學(xué)分支，其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也于2009年開始開展開來［11］。2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國開展，醫(yī)院也于2014年開始向社會招收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員。在皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)具有以下優(yōu)勢：規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力較強、醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)夯實，能夠通過教學(xué)培訓(xùn)視頻和自己搜索的內(nèi)容進行課程的學(xué)習(xí)和強化，能夠在課前培訓(xùn)練習(xí)中找到自己的疑問，并能夠合理地安排時間進行提問及搜索；規(guī)培學(xué)員信息素養(yǎng)強、外語水平高，能在網(wǎng)絡(luò)中進行資源檢索，并通過不同的外文文庫接觸到最新的國內(nèi)外皮膚科前沿技術(shù)及發(fā)展前景；規(guī)培學(xué)員能將全科醫(yī)師理論學(xué)習(xí)、醫(yī)院輪訓(xùn)、社區(qū)實踐三個規(guī)范化培訓(xùn)有機地結(jié)合，并在理論中提高自己的實踐技能；能充分提高規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、團隊合作精神，培養(yǎng)他們在學(xué)習(xí)過程中的探討性、批判性和溝通性；能在規(guī)定的時間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)良好的臨床思維模式，還可以結(jié)合自身的專業(yè)對專業(yè)相關(guān)的皮膚科知識有相對系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和掌握。

然而，翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變在我國仍然不能大面積推廣。原因是：①師資隊伍薄弱。由于網(wǎng)絡(luò)公開課、TED視頻、慕課（MOOC）等現(xiàn)代教學(xué)改革項目的學(xué)習(xí)理念在國內(nèi)教育界剛剛興起［12］，能夠開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的師資人數(shù)不夠多，缺乏該理念認(rèn)知的家長及學(xué)生也不足。②教學(xué)資源匱乏。國內(nèi)外主要的教學(xué)模式采用書本加講授，雖然網(wǎng)絡(luò)及多媒體技術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)普及，但若采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)則需要學(xué)生、學(xué)校及醫(yī)院采購大批多媒體教學(xué)設(shè)備，且如何自行制作合格的微視頻、編寫合格的翻轉(zhuǎn)課堂教材也需要相關(guān)部門的監(jiān)督；另外，醫(yī)院皮膚科同事正在錄制MOOC，該研究的相關(guān)內(nèi)容若與MOOC相結(jié)合，對提高該院皮膚科住院醫(yī)師的理論基礎(chǔ)及臨床實踐技能或許有幫助，相關(guān)研究后續(xù)會陸續(xù)進行。

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The flipped classroom applied in standardized training of resident physicians in departm ent of derm atology

Tian Qiong1，Gao Tianyuan1，Liu Wenli1，Mu Xin1，Xue Juanjuan2，Zhang Jian1

1Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710061；2Department of Dermatology，Hengshan Hospital，Yulin 719100，China

Objective To explore the application value of the flipped classroom teachingmethod in standardized training of residents in department of dermatology.M ethods We selected 36 students of grades 2014 and 2015 as rotation residents in the Department of Dermatology of our hospital as the research subjects.They were divided into flipped classroom teachingmethod group（n＝18）and traditional teachingmethod group（n＝18）according to the different teachingmethod.Based on theoretical knowledge of dermatology，clinical practice skills assessment and the questionnaire survey of the 18 residents in flipped classroom teaching group，we evaluated the effects of different teachingmethods on the training outcome.Results Theory test results showed that the students taught by the flipped classroom method outperformed the traditional teachingmethod group in mastering basic knowledge and using clinical practice skills.At the same time，the new method could improve the students＇interest in learning，enthusiasm for learning，learning efficiency，comprehensive clinical thinking and autonomous learning.Conclusion More attention should be paid to the application of the flipped classroom teachingmethod in standardized training of resident doctors in department of dermatology.

flipped classroom；department of dermatology resident；standardized training；traditional teaching

G434；G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0430-04

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704019

陜西省科技攻關(guān)項目（2014K11-02-03-13）

2016-12-22

田瓊（1988-），女，陜西米脂人，住院醫(yī)師，碩士，主要研究方向：銀屑病，損容性皮膚病。

張鍵（1980-），男，陜西子洲人，主治醫(yī)師，博士研究生在讀，主要研究方向：皮膚腫瘤的發(fā)病機制，系統(tǒng)性硬化癥發(fā)病機制。電話：13193333210；E-mail：yiiling10＠163.com