黃志濱，劉 念，唐學(xué)智，朱光勛

1廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361004；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，武漢 430030

口腔臨床實(shí)踐教學(xué)客戶端的開發(fā)與應(yīng)用

黃志濱1，劉 念2，唐學(xué)智2，朱光勛2

1廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361004；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，武漢 430030

目的 探討口腔臨床實(shí)踐教學(xué)客戶端的應(yīng)用特點(diǎn)和教學(xué)效果。方法 設(shè)計(jì)、開發(fā)口腔臨床教學(xué)客戶端（TJ-DENT）。將32名口腔臨床實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在接受常規(guī)臨床教學(xué)的同時(shí)使用TJ-DENT軟件，而對(duì)照組學(xué)生只接受常規(guī)臨床教學(xué)。在完成1年的臨床實(shí)習(xí)后，進(jìn)行理論和實(shí)踐操作考試，統(tǒng)計(jì)分析考試成績(jī)，評(píng)估教學(xué)客戶端的教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論考試和實(shí)踐考試的成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 TJ-DENT的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)臨床教學(xué)的不足，不僅使學(xué)生更加全面、細(xì)致地觀看臨床操作，更好地利用時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且它的留言互動(dòng)功能方便了師生之間的溝通，提高了臨床教學(xué)的質(zhì)量和效率。

軟件；口腔；臨床教學(xué)；教學(xué)改革；視頻

口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)十分強(qiáng)調(diào)臨床技能的培養(yǎng)［1］，但現(xiàn)階段的臨床技能培養(yǎng)存在不足：首先，學(xué)生通過教科書的文字和圖片，難以理解操作的要點(diǎn)［2］，且口腔器械、材料繁多，技術(shù)、設(shè)備更新快［3］，教科書的更新不與臨床發(fā)展同步，加劇了理論與臨床實(shí)踐的脫節(jié)；其次，臨床教師工作繁忙，學(xué)生輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，帶教教師無(wú)法對(duì)臨床操作進(jìn)行一對(duì)一的細(xì)致講解［4］。而現(xiàn)在復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系也給臨床教學(xué)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)［5］。

為彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床教學(xué)的不足，我們結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，設(shè)計(jì)并開發(fā)口腔臨床教學(xué)客戶端—TJ-DENT（tongji dental technology teaching software）。文章主要探討口腔臨床實(shí)踐教學(xué)客戶端的開發(fā)與應(yīng)用效果。

1 材料和方法

1.1 內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的搭建

為了保護(hù)多媒體教學(xué)資源的版權(quán)以及患者的隱私，我們?cè)谕瑵?jì)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中建立了教學(xué)專用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)（如圖1所示）。我們將教學(xué)資源儲(chǔ)存在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中，并通過TJ-DENT客戶端登錄后進(jìn)行訪問，屏蔽了外來(lái)訪問的接入，提升了教學(xué)資源的安全性。

圖1 內(nèi)部教學(xué)網(wǎng)絡(luò)示意圖

1.2 教學(xué)平臺(tái)的搭建與軟件開發(fā)

1.2.1 移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)的搭建 移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)主要由以下3部分組成：視頻錄制編輯端、數(shù)據(jù)中心以及TJDENT客戶端（如圖2所示）。其中：①視頻錄制編輯端主要負(fù)責(zé)教學(xué)視頻的錄制和編輯；②數(shù)據(jù)中心主要負(fù)責(zé)視頻文件的儲(chǔ)存、編碼及后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括Webservice（負(fù)責(zé)信息的獲取，用戶登錄、點(diǎn)播視頻獲取，等），文件服務(wù)器（利用HTTP Streaming傳輸協(xié)議，為TJ-DENT客戶端提供教學(xué)視頻的點(diǎn)播），等；③TJ-DENT客戶端為移動(dòng)平臺(tái)（手機(jī)、平板，等）應(yīng)用軟件，通過TJDENT登錄可以連接數(shù)據(jù)中心，進(jìn)行教學(xué)視頻點(diǎn)播、留言反饋等學(xué)習(xí)行為。

圖2 移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)

1.2.2 TJ-DENT客戶端的設(shè)計(jì)和開發(fā) iOS版TJDENT客戶端的開發(fā)使用了Objective-C語(yǔ)言以及Xcode開發(fā)集成套件（Android版的開發(fā)須使用Java語(yǔ)言以及AndroidStudio開發(fā)工具），其設(shè)計(jì)及開發(fā)流程如下：①項(xiàng)目的系統(tǒng)設(shè)計(jì)；②項(xiàng)目中各頁(yè)面詳細(xì)設(shè)計(jì)；③頁(yè)面相關(guān)設(shè)計(jì)；④頁(yè)面控件與類中屬性、方法的關(guān)聯(lián)；⑤iOS應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)編程；⑥iOS應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)編程。其軟件的主要架構(gòu)如圖3所示。

圖3 客戶端軟件架構(gòu)

TJ-DENT的界面簡(jiǎn)潔而實(shí)用。學(xué)生在第一次使用時(shí)須輸入用戶名和密碼進(jìn)行登錄，登錄后可以訪問內(nèi)網(wǎng)中的教學(xué)服務(wù)器并觀看教學(xué)視頻，觀看后若有問題或體會(huì)可以進(jìn)行留言或添加筆記。

1.3 教學(xué)素材的收集與整理

教學(xué)素材主要為視頻材料，包括了臨床帶教教師拍攝的操作視頻，器材提供商提供的教學(xué)宣傳視頻以及網(wǎng)絡(luò)公開的教學(xué)視頻。臨床帶教教師拍攝的操作視頻作為教學(xué)素材的主題部分，包括了臨床實(shí)踐操作的要點(diǎn)，經(jīng)典和特殊病例的操作指南以及臨床上可能遇見問題的解決方案，等。

由于臨床拍攝的操作視頻往往時(shí)間較長(zhǎng)，混有雜訊，因此帶教教師須對(duì)視頻進(jìn)行剪切和整理，并最終上傳服務(wù)器，供學(xué)生瀏覽學(xué)習(xí)。

1.4 教學(xué)對(duì)象及教學(xué)分組

選擇2015年9月—2016年6月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心實(shí)習(xí)的本科生32名（男：12名，女：20名）作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)象。

將學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（A組和B組）和對(duì)照組（C組和D組），這4組學(xué)生分別于口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科，口腔頜面外科，口腔正畸科進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生除了接受常規(guī)臨床教學(xué)外，還為其提供TJ-DENT教學(xué)客戶端，對(duì)照組只接受常規(guī)臨床教學(xué)。

1.5 教學(xué)評(píng)估

在臨床輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論和實(shí)踐考試。理論考試包括基礎(chǔ)知識(shí)（50分）以及新技術(shù)、新概念（50分），總分100。實(shí)踐考試包括基本操作和臨床常見操作（如表1所示），根據(jù)器械的選擇、操作的熟練程度以及最終的完成結(jié)果進(jìn)行打分，總分100。

表1 實(shí)踐考試內(nèi)容

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組理論考試的平均得分為78.3分，對(duì)照組的平均得分為67.4分。其中，基礎(chǔ)知識(shí)平均得分為41.5和42.3分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.28）；新技術(shù)、新概念的平均得分為36.8和25.1分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.01）。

在操作方面，臨床基本操作的得分沒有明顯差異，但在比較復(fù)雜的臨床常見操作上，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在器械的選擇、操作的熟練程度、最終完成效果上都明顯優(yōu)于對(duì)照組（如表2所示）。

表2 實(shí)踐考試成績(jī)

從理論考試和操作考試的成績(jī)來(lái)看，使用TJ-DENT客戶端的學(xué)生可以學(xué)到更多的理論知識(shí)，掌握更多的臨床操作技巧。

3 討論

3.1 TJ-DENT客戶端的優(yōu)勢(shì)

移動(dòng)多媒體教學(xué)作為傳統(tǒng)教育的補(bǔ)充，給教學(xué)的改革注入了新的思維［6-8］。但現(xiàn)在許多互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)存在一些不足：例如平臺(tái)過于開放，不能有效地保護(hù)患者的隱私權(quán)和教學(xué)多媒體的版權(quán)［9］；有些網(wǎng)絡(luò)教育依托微信、QQ、微博等平臺(tái)進(jìn)行，而這些平臺(tái)的娛樂性往往會(huì)降低學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的專注性；有些平臺(tái)缺乏互動(dòng)性，不能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，影響了教學(xué)效果［10］。而TJ-DENT客戶端則很好地彌補(bǔ)了這些不足，集安全性、互動(dòng)性和專注性于一體。

3.1.1 教學(xué)視頻的安全性 TJ-DENT客戶端所使用的視頻絕大多數(shù)是由臨床帶教教師錄制的。臨床帶教教師在視頻錄制前會(huì)告知患者錄像的目的，并在征得患者同意后進(jìn)行操作視頻的錄制。如果這些教學(xué)視頻可以被隨意地瀏覽并傳播，既是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任，也是對(duì)帶教教師勞動(dòng)成果的不尊重。

因此，我們將所有的教學(xué)視頻儲(chǔ)存在內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器中，只有通過TJ-DENT客戶端進(jìn)行登錄后才可以瀏覽，而外部網(wǎng)絡(luò)無(wú)法訪問，極大地保護(hù)了患者的隱私以及教學(xué)視頻的版權(quán)。

3.1.2 口腔臨床教學(xué)的專注性 不同于開放的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，TJ-DENT客戶端是首個(gè)專注于口腔臨床教學(xué)的平臺(tái)，內(nèi)容專一，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不易分心。此外，平臺(tái)的專注性還體現(xiàn)在教學(xué)視頻的內(nèi)容上，所有上傳到服務(wù)器的視頻，都是經(jīng)過臨床帶教教師篩選、編輯、整理出來(lái)的，保證了教學(xué)視頻真正符合臨床實(shí)際需要。

3.1.3 良好的互動(dòng)性 良好的互動(dòng)、及時(shí)的溝通不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且還可以提高教學(xué)效果。TJ-DENT客戶端提供了留言功能，學(xué)生在觀看視頻后可以將自己的疑惑、心得、或是好的改進(jìn)及時(shí)通過留言進(jìn)行反饋，臨床帶教教師也可以通過留言進(jìn)行答疑解惑，不僅提高了教學(xué)效率，還拉近了教師與學(xué)生之間的距離。

3.2 TJ-DENT客戶端對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響

在傳統(tǒng)的臨床帶教過程中，實(shí)習(xí)學(xué)生一般都是站在椅位旁邊觀摩帶教教師的診療操作，但是診療操作的過程多在狹小的口內(nèi)進(jìn)行，視野范圍極小，無(wú)法清楚而全面地觀察診療操作的整個(gè)過程［11］。而TJ-DENT客戶端中的視頻，是由帶教教師借助牽拉器、反光板、牙科顯微鏡等工具進(jìn)行視頻錄制，并且在后期編輯中對(duì)操作的細(xì)節(jié)重點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注，讓教學(xué)視頻可以全方位地展示診療操作的流程規(guī)范和精細(xì)重點(diǎn)，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

口腔臨床實(shí)習(xí)生在觀摩診療操作的過程中，或多或少會(huì)有些疑惑，但由于在患者面前不便探討，或是由于帶教教師工作繁忙，無(wú)法在第一時(shí)間與教師探討問題，最終常常將問題擱置，不利于操作技能的提高。而TJ-DENT的移動(dòng)便捷性不僅可以讓學(xué)生充分利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行操作學(xué)習(xí)，還可以在第一時(shí)間將不明白的問題以留言的方式進(jìn)行反饋，教師也可以通過留言及時(shí)答疑解惑，極大地提高師生之間的溝通效率，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果。

在臨床上，口腔技術(shù)、材料、概念不斷更新，教科書理論知識(shí)常常無(wú)法與臨床實(shí)際對(duì)接。借助TJ-DENT客戶端，帶教教師和技術(shù)設(shè)備提供商可以將最新技術(shù)、設(shè)備的使用教學(xué)視頻推送給學(xué)生，讓學(xué)生的理論知識(shí)和操作技術(shù)緊跟時(shí)代發(fā)展。

3.3 TJ-DENT客戶端對(duì)教師臨床帶教的影響

TJ-DENT可以提高帶教教師的教學(xué)質(zhì)量，減輕帶教教師的工作負(fù)擔(dān)。

教學(xué)醫(yī)院的臨床工作繁忙，帶教教師在臨床上遇到典型病例時(shí)，不可能將所有的學(xué)生集中后，再進(jìn)行診療操作，這讓許多學(xué)生錯(cuò)過了典型病例的見習(xí)機(jī)會(huì)。但有了TJ-DENT后，帶教教師遇到典型病例時(shí)，可以直接對(duì)其臨床操作的過程進(jìn)行錄像，再通過TJ-DENT推送給每一個(gè)學(xué)生，從而降低學(xué)生之間的教學(xué)差異，提高教學(xué)質(zhì)量。

TJ-DENT促進(jìn)了教學(xué)視頻的收集和整理，這些視頻在后期編輯的過程中，帶教教師會(huì)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床操作的要點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注，讓學(xué)生更易理解和掌握。隨著教學(xué)視頻的豐富和完善，教學(xué)的模式也逐漸由循環(huán)教學(xué)（對(duì)每一批輪轉(zhuǎn)學(xué)生講解相同的內(nèi)容）轉(zhuǎn)變?yōu)槔鄯e教學(xué)（對(duì)每一批輪轉(zhuǎn)學(xué)生講解新的實(shí)習(xí)內(nèi)容），進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量。

另一方面，帶教教師還可以將科室的基本設(shè)備、器械的使用教學(xué)視頻上傳至TJ-DENT服務(wù)器，讓每個(gè)學(xué)生在入科之前就能夠熟知這些設(shè)備、器械的使用方法，在一定程度上減輕了臨床帶教教師的工作負(fù)擔(dān)。

［1］唐婉蓉，米方林.口腔臨床實(shí)踐教學(xué)的挑戰(zhàn)和對(duì)策［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（4）：470-472

［2］唐昭，劉衛(wèi)軍.多媒體教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2004，18（1）：28-30

［3］管銓成.口腔材料學(xué)教學(xué)中存在問題與對(duì)策［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：150-150

［4］陳寧.口腔醫(yī)學(xué)臨床課脫產(chǎn)教學(xué)小組模式的探討［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2001，1（1）：44-45

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［10］鄒瓊.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的互動(dòng)性研究與設(shè)計(jì)［J］.計(jì)算機(jī)教育，2012（24）：124-126

［11］孫慧斌，趙保東，王大山，等.數(shù)字口腔顯微鏡視頻在口腔外科門診見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究：電子版，2015，5（2）：25-28

Development and application of the stomatological clinical practice teaching software

Huang Zhibin1，Liu Nian2，Tang Xuezhi2，Zhu Guangxun2

1Department of Stomatology，Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004；2Stomatological Center，Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

Objective To explore the application characteristics and teaching effect of the stomatological clinical teaching software.M ethods We designed and developed the stomatological clinical teaching software called TJ-DENT.We randomly divided 32 clinical interns into experimental group and control group.The experimental group used TJ-DENT software apart from receiving the traditional clinical teaching while the control group only

the traditional clinical teaching.After a year of clinical practice，the students took theory and practice tests，and the results of the testswere analyzed to evaluate the teaching effect of the clinical teaching software.Results The scores of the theory and practice tests were significantly higher in the experimental group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of TJ-DENTmakes up the deficiency of the traditional clinical teaching in that it enables students to have amore comprehensive and detailed observation of clinical operations andmake better use of time to study，and itsmessage interactive function facilitates teacher-student communication and improves the quality and efficiency of stomatological clinical teaching.

software；stomatology；clinical teaching；teaching reform；video

G434

：A

：1004-5287（2017）04-0422-04

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704017

華中科技大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目（2015-101）

2017-02-22

黃志濱（1988-），男，福建龍海人，住院醫(yī)師，碩士，主要研究方向：抗菌材料及組織再生。

朱光勛（1979-），男，山東濟(jì)寧人，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：牙周病的宿主因素及防治研究、口腔醫(yī)學(xué)教育研究。電話：027-83663225；E-mail：zhuguangxun＠163.com